A testösszetétel változásai az anorexia nervosa-ban: áttekintés

Az anorexia nervosa (AN) egyik kardinális tünete a hízástól és a hízástól való félelem (DSM-IV, B kritérium). Közel téveszmés meggyőződéssel a betegek azt mondják nekünk, hogy ha híznak, akkor „minden zsír és izom nélkül lesz”. A kezelés során egy másik gyakori panasz az, hogy a súlygyarapodás nem egyenletesen oszlik el, hanem „mindet a gyomromba gyűjti”.

Történelmileg ezeket az aggályokat tartós torzulásoknak neveztük, és a folyamatos kezelés szükségességének bizonyítékaként használtuk fel. A bizonyítékok arra, hogy ezek az aggodalmak érvényesek lehetnek, azonban kezdenek megjelenni. Ez a cikk rövid áttekintést nyújt az AN-ban szenvedő nők testösszetételének változásáról.

A testösszetétel zavara

Alsúlyos állapotban sok tanulmány dokumentálta, hogy a testösszetétel súlyosan zavart.1,2,3 Bár a betegek azt mondhatják, hogy „hatalmasnak érzik magukat”, nincs bennük aránytalanul sok zsír. Valójában az összes testzsír, valamint a test teljes izma jelentősen csökken, összhangban az AN éhező, alsúlyos állapotával.

Meglepő módon azonban kevés tanulmány vizsgálta szisztematikusan a testösszetétel változását a testsúly normalizálásával. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a betegek nem egyenletesen oszlanak el. Hajlamos lehet aránytalan mennyiségű zsírt rakni a törzs (hasi) régióba a végtagokhoz (karok és lábak) képest.

Mit mutattak a tanulmányok

A Forbes elsőként vizsgálta a testzsír-eloszlást az anorexia nervosában szenvedő nők keresztmetszetében. 4 A derék-csípő arányt (WHR) használva a testzsír-eloszlás mérésére nem számolt be különbségről a WHR-ben szenvedő nők között. AN és egészséges kontrollok.

Mayo-Smith és munkatársai számítógépes axiális tomográfiával három populációban mérték a szubkután zsírt (a bőr alatti zsírréteget) és a zsigeri hasi zsírt (a belső hasi szerveket, gyomor beleket, májat, vesét stb. Körülvevő zsírt). Ezek AN-os betegek, Cushing-szindrómás betegek (a truncalis elhízással járó rendellenesen magas kortizolszint állapota) és normál kontrollok voltak.5 Bár a vizsgálat keresztmetszeti jellege korlátozza, a szerzők a szubkután hasi zsír és csak kétszeres csökkenés a zsigeri zsírban alacsony testsúlyú AN betegeknél a kontrollokhoz képest.

A szerzők arról is beszámoltak, hogy a zsigeri zsír és az összes zsír aránya szignifikánsan nagyobb az AN-ban szenvedő betegeknél (0,4) a kontrollokhoz képest (0,14). Mivel a zsigeri zsír a hasi régióban koncentrálódik, a szerzők azt javasolják, hogy az AN-val rendelkező betegeknél a testzsír koncentrációja központi szerepet játszik.

Zamboni és munkatársai számítógépes tomográfiát (CT) használtak a hasi régió szubkután és zsigeri zsírtartalmának (pontosabban az L4-L5 szinten) változásának mérésére súlygyarapodással, és kiterjesztették Mayo-Smith megállapításait. megnövekedett viszcerális, alacsony szubkután zsírral összehasonlítva, AN-ban szenvedő betegeknél, és arról számoltak be, hogy átlagos 7,3 kg-os súlygyarapodás mellett a bőr alatti zsír 212% -kal, a zsigeri zsír pedig 117% -kal nőtt. Nem meglepő módon arra a következtetésre jutottak, hogy az AN-t szenvedő betegek hasi zsírt kapnak. Azt, hogy van-e különös preferencia a központi letétsúlyra nézve, ez a tanulmány nem tudja kezelni, mert más régiókban (azaz a végtagokban) nem mérték a testzsírt. A vizsgálat másik korlátja, hogy a körülbelül 7 kg-os súlygyarapodás ellenére a betegek még mindig jelentősen alulsúlyoztak (BMI: 17,5 + 2,0 kg/m2) az újratesztelés idején. Lehetséges, hogy az újratöltés folyamán bekövetkező változások normális testsúly mellett megoldódhatnak.

Orphanidou és mtsai. antropometriát (féknyergeket) és kettős röntgenabszorptiometriát (DEXA) használtak a testösszetétel és a testzsír-eloszlás változásának mérésére 26 anorexia nervosa kezelésben részesülő nőnél. végtagok. A regionális zsírtömeg DEXA által mért változásai azonban nem erősítették meg az antropometriai eredményeket. Erre még mindig nincs kielégítő magyarázat .

Iketani és munkatársai a DEXA segítségével értékelték a testzsír-eloszlás változását a súlygyarapodás mellett, és kiterjesztették az Orphanidou-tanulmányt a normál testsúlyú nők csoportjának bevonásával.8 A korábbi jelentéseknek megfelelően alacsony testsúlyú betegeknél a testzsír-tömeg csökkent. Súlygyarapodás mellett a törzstömeg a kontrollokhoz hasonló szintre nőtt, de a végtagok zsírja jelentősen a kontrollértékek alatt maradt. Ezek a szerzők szintén a hasi zsír aránytalan növekedése mellett érvelnek a végtagokhoz képest a súlygyarapodás során. Ugyanakkor, mint a Zamboni-tanulmányban, a betegek a második értékelésnél is jelentősen alulsúlyosak maradtak, így a testzsír megoszlása a teljes testsúly helyreállítása után nem kezelhető.

A csonka zsír növekedése

Legutóbb Grinspoon és munkatársai a testtömeg-változásokat tanulmányozták alacsony súlyú AN-s betegek csoportjában, akik járóbeteg-kezelésben és kontrollban részesültek.9 (Lásd a 4. oldalon található cikket). A kiindulási értéknél a testtömeg, a testzsír és a végtag zsírszázaléka a teljes zsír százalékában csökkent a betegeknél a kontrollokhoz képest. A csonka zsír az összes zsír százalékában azonban statisztikailag nem különbözött a két csoport között. Amikor a betegek híztak, a csonka zsír az összes zsír százalékában megnőtt, a végtag zsírja azonban nem. A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan a betegek ennek a 9 hónapos vizsgálatnak a végén még mindig alacsony súlyúak voltak, így bizonytalanok maradtak, hogy mi lenne a testzsír eloszlása a súly teljesebb helyreállításával. Ettől függetlenül ez a törzszsír növekedése a végtag zsírhoz viszonyítva hozzájárul a testzsír központi eloszlásának növekvő bizonyítékához a súlygyarapodás során.

Mit tártak fel az adataink

A közelmúltban, az American Psychiatric Association New Orleans-i ülésén csoportunk 20 anorexia nervosában szenvedő beteg testtömeg-adatait mutatta be, súlygyarapodás előtt és után, valamint 20 egészséges kontrollt. A betegek mind fekvőbetegek voltak a New York-i Állami Pszichiátriai Intézet/Columbia Egyetem Általános Klinikai Kutatási Egységének étkezési rendellenességek osztályán. A kontrollok adatait a New York-i New York-i St. Luke's-Roosevelt Kórház (BCU) testösszetételi egységében vizsgált egészséges alanyok adatbázisából vették, ahol a betegeket is tanulmányozták, és testtömeg-helyreállított páciensekhez hasonlították őket. tömegindex (BMI).

A testösszetételt antropometriával és DEXA-val (Lunar) mértük. A betegeket a belépéstől számított két héten belül (a formális súlygyarapodás megkezdése előtt), valamint a 90% -os IBW célsúly elérése után ismét 2 héten belül értékelték (1959 Metropolitan Life táblázatok). Minden alany a tesztelés előtt legalább 2 hétig mentes volt a gyógyszerektől.

A várakozásoknak megfelelően az összes testrekesz csökkent volt a testsúlycsökkentő betegeknél a kontrollokhoz képest. A testtömeg lényegesen alacsonyabb volt, csakúgy, mint a testzsír és a sovány testszövet teljes százaléka. A súlygyarapodás után az összes rekesz jelentősen megnőtt, és a betegeké nem különbözött szignifikánsan a kontrolltól. A betegek test kerülete (kar közepe, combközép, derék és csípő) súlynövekedéssel viszonylag egyenletesen nőtt (kb. 20%). A testsúly-helyreállított betegek derék- és csípőkörfogata azonban szignifikánsan nagyobb volt, mint a kontrolloké, a végtagok kerülete pedig szignifikánsan kisebb volt a testsúlyt helyreállító betegeknél a kontrollokhoz képest (1. és 2. ábra).

Megpróbálva megismételni és kiterjeszteni a Grinspoon és mtsai testzsíreloszlási megállapításait, megvizsgáltuk a törzs és a végtag zsír változását a testsúly normalizálásával, a DEXA által kapott regionális zsírmérések felhasználásával. 9 Kis súly esetén a végtag zsírja az összes zsír százalékában 52,8% volt+10, a törzszsír pedig az összes zsír százalékában 40,7% + 8,3 volt. Grinspoon megállapításaihoz hasonlóan a törzszsír százalékos aránya is növekedett a súly normalizálásával. Ezenkívül, míg Grinspoon csoportja nem számolt be változásról a végtagok százalékában, adataink kimutatták a csökken a végtag zsír százalékában.

A testzsír elsősorban a csomagtartóhoz kerül. Bár ezek a megállapítások előzetesek, összhangban vannak a felhalmozódó bizonyítékokkal arra vonatkozóan, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek kóros testzsíreloszlást (lipodystrophiát) mutathatnak, amely elsősorban a zsírt a törzsbe és a perifériától távol helyezi el. Ez a tanulmány kiterjeszti az előző vizsgálatot az alanyok vizsgálatával, miután visszanyerték a normál súly 90% -át.

A jövőbeni vizsgálatok nagyobb mintaméretet és a testzsír-eloszlás kifinomultabb értékelését tartalmaznák a teljes test mágneses rezonancia képalkotásával. További kutatások azt is feltárhatják, hogy ezek a változások túlnyomórészt rövid távú, súlygyarapodás utáni jelenségnek minősülnek-e, vagy a normál testsúly hosszabb távú helyreállításával és fenntartásával járnak-e..

Link a szívbetegséghez

Jelentős kutatási összefüggés van a megnövekedett zsigeri zsír és a szívbetegség kockázatával. 10,11 Hagyományosan a betegeknek azt tanácsolják, hogy az éhezés orvosi szövődményei a súly helyreállításával oldódjanak meg.

További vizsgálati sorok magukban foglalhatják annak feltárását, hogy ezek a biológiai változások hogyan követhetők a pszichológiai változásokkal. Könnyen elképzelhető, hogy azoknál a betegeknél, akiknek a legrosszabb félelmei megvalósulnak („Minden a gyomromra megy”, „Kövérnek tűnök”, „Terhesnek tűnök”), nehezebb lehet a súlyuk normalizálása és/vagy a visszaesés megakadályozása. Ez az információ segíthet a terápiás beavatkozások irányításában.