A testsúlycsökkentés sikeres fenntartása elhízott alanyoknál végzett individualizált étrendi tanácsadás után

Tárgyak

Absztrakt

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy az elhízott alanyoknál az individualizált étrendi tanácsadás hatékonyságát leírja a narratív interjú technikája alapján a testtömeg-csökkentés fenntartásáról, az étkezési magatartás változásairól, beleértve a főzés típusát és a fizikai aktivitást is. Négyszáz betegből száz alany teljesítette a felvételi kritériumokat. Egyénileg 45 perces oktatási programot hajtottak végre motivációs tanácsadással a vizsgálat 0, 6 és 12 hétében. A betegeknek azt tanácsolták, hogy 12 héten keresztül kövessék az egyénileg kiegyensúlyozott étrendet. Az egyéneket az étkezési szokások változásáról kérdeztük (Élelmiszer-gyakorisági Kérdőív). A testtömeg-változások átlagos százaléka a kiindulási értékhez képest a következő volt: a 6. héten - 5,9%, a 12. héten - 10,9% és az 52. héten - 9,7% (P

Bevezetés

Az elhízás számos egészségügyi kihívást jelent az egészségügyi rendszerek számára. Az Egészségügyi Világszervezet globális adatai szerint 2008-ban a 20 év feletti felnőttek 12% -át érintette az elhízás, 35% -át pedig a túlsúly 1. Megfigyelhető, hogy a sikeres fogyókúrázási kísérletek 2 éven belül megközelítőleg 70% -a visszanyeri a lefogyott súly legalább felét, és 3-5 éven belül visszatér az alapsúlyhoz 2,3,4. Az elhízott egyéneknél nincsenek készségek, motiváció és megértés a feladat hatékony és biztonságos megközelítéséről 5. Az élelmiszer-korlátozást és az étvágyat összekapcsoló bizonyítékok egyértelműek 6. A kihívás az elhízott emberek súlykezelési stratégiájának kidolgozása, amely sikeres lehet a kezdeti fogyás fenntartásában 7 .

Az elhízott tantárgyak körében folytatott oktatási program a helyes étkezési szokások és az egészséges életmód, ideértve a rendszeres testmozgást is, elválaszthatatlan eleme a terápiás folyamatnak, amelynek hosszú távú eredményeket kell eredményeznie 8. A táplálkozással kapcsolatos oktató kampányok az Egészségügyi Világszervezet globális stratégiájában 9 jelennek meg, és megfelelnek az elhízás elleni küzdelemről szóló európai chartának 10. Ezért a testsúly-szabályozás és a táplálkozási tanácsadás a beavatkozás során fontos cél kell, hogy legyen az elhízott emberek számára. Az étrend elkészítésének és összetételének gyakorlati ismerete, az előnyben részesített étel alapján, válasz lehet a beteg igényeire, azzal a képességgel, hogy a fogyókúrás terápia befejezése után otthon folytathatja az egészséges főzést. A túlsúlyos és elhízott betegek jól megtervezett programokban akár az alapsúly 10% -át is elérhetik, ami jelentősen csökkenti az elhízással járó kockázati tényezők súlyosságát 11 .

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy leírja az elhízott alanyok individualizált étrendi tanácsadásának hatékonyságát narratív interjú technika alapján a testtömeg-csökkentés fenntartásáról, az étkezési magatartás változásairól, beleértve a főzés típusát és a fizikai aktivitást.

Eredmények

Az elemzett populáció alapjellemzőit az 1. táblázatban mutatjuk be. A testtömeg-csökkenés százalékos aránya független volt az életkortól, nemtől és a kiindulási testtömegtől, és az egész csoportra, a nőkre és a férfiakra a következőképpen vonatkozott: −5,9%, −5,4%, −7,5% a 6. héten -10,9%, -10,3%, -13,1% a 12. héten és -9,7%, 8,7%, 12,8% az 52. héten (1. ábra). A testtömeg és a BMI változásai magas statisztikai szignifikanciának bizonyultak (a P és az 52. héten nem figyeltünk meg statisztikailag szignifikáns különbségeket, amelyek jelezték a súlycsökkenés hatásának megőrzését (2. táblázat). A 6. héten az összes vizsgált személy 7,1% -a (6,3% nőstény és 10% férfi) 10% -os testsúlycsökkenést ért el. Az elvégzett beavatkozás további 6 hetes időszakában ezt a küszöböt az alanyok 61,1% -ánál (65,6% nőstény és 55,0% férfi) túllépték. hetes étrendi beavatkozás 10% -os testsúlycsökkenést tartott fenn a válaszadók 46,4% -ánál (45,3% nő és 50,0% férfi).

A testtömeg százalékos változása a vizsgált egyének körében.

* Friedman-teszt, amely összesített hatást mutat az összes időponthoz; az egyes időpontok összehasonlítása megmutatta Dunn többszörös összehasonlítási tesztjét: 0 hét vs 6 hét hét 0,05.

Az előrejelzők, amelyek befolyásolják a testtömeg fenntartását 52 hetes követés után.

Vita

A 10% -os fogyás tartósan fennmaradhat a jól megtervezett étrendi beavatkozás után 11. Kutatásunk egyik legfontosabb megállapítása az étrend-tanácsadás bemutatása volt, az egészséges életmóddal kapcsolatos releváns témák szerint, narratív interjú és a beteg saját étkezési előkészítése alapján, mint sikerplatform a súlycsökkentés fenntartása érdekében főzési módszerek és zsírforrások a napi étkezés során.

Jelen kutatásban a főzési módszer megváltoztatása volt a súlycsökkenés fenntartásának egyik legfontosabb előrejelzője, és szoros kapcsolatban állt az étkezési szokások változásával. A forralást és a gőzölést gyakrabban alkalmazták a vizsgált alanyok több mint 90% -ánál, akiknél a testsúly> 10% volt. Ismeretes, hogy egyes főzési módszerek (különösen a sütés) összefüggésben vannak a megnövekedett koszorúér-érelmeszesedés kockázatával, a túlsúlytalansággal vagy az elhízással, míg mások (forrás és gőzölés) csökkentik ezt a kockázatot 28,29. Nincsenek adatok, amelyek közvetlenül kapcsolódnának a főzési típus változásához és a fogyás fenntartásához elhízott alanyoknál. Az egyik legfontosabb szempont a magas kalóriatartalmú összetevők elkerülése a főzés során pl. zsír és olaj.

Ebben a tanulmányban a harapnivalók alacsonyabb gyakoriságát figyelték meg a vizsgált alanyoknál, fenntartva a testtömeg tartósabb csökkenését (P 33, azonban, amint azt Dasgupta és mtsai 34 hangsúlyozták, potenciálisan korlátozza az étrendi bevitel változatosságát és rugalmasságát, ezért nem biztos, hogy egységesen elfogadott, ezért alternatív stratégiák kidolgozására van szükség. A Massey és a Hill 6 kutatás eredményei rámutatnak a fogyókúra és az étvágyakozás összefüggésére, valamint a fogyókúra és a fogyás megkülönböztetésének hasznosságára. Megerősítést nyert, hogy a diétázók erősebb vágyat mutatnak be, különösen a korlátozott ételek (például a csokoládé) iránt, mint a nem fogyókúrázók. Azonban a fogyás fenntartásával járó siker az alanyokhoz kapcsolódott az étvágy korlátozásához is.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy a narratív interjú technikáján alapuló, individualizált étrendi tanácsadás hatékony beavatkozás az elhízás kezelésében, amely segíthet fenntartani a testsúlycsökkentést, és alkalmazkodni az egészséges proaktív változásokhoz a főzés típusában és az étkezési zsírforrásokban.

Mód

A beteg felvétele

A tanulmány folyamatábrája.

Közbelépés

Adatgyűjtés

A vizsgálat kiindulópontjában a vizsgálat 6., 12. és 52. hetében értékelték az antropometriai paramétereket, beleértve a testtömeget és a testmagasságot (RADWAG digitális skála kb. 0,5 cm, illetve 0,1 kg közelítéssel) (Radom, Lengyelország). A résztvevőket cipő nélkül mértük, minimális ruházat viselése mellett, majd kiszámolták a BMI-jüket. A kiinduláskor és az utánkövetés 52 hete után a résztvevőket interjúztatták étkezési szokásaikról és fizikai aktivitásukról - önállóan beadott étkezési gyakoriság és fizikai aktivitás kérdőívet végeztek 36. Ez a kérdőív 60 tételt tartalmazott, amelyek értékelték a táplálkozási szokások gyakoriságát: gyümölcsök, zöldségek, hús, tej és tejtermékek, gabonafélék, zsír, alkoholfogyasztás, édességek és italok, főzés típusa, a fizikai aktivitás típusa és gyakorisága.

Statisztikai megközelítés

A statisztikai elemzéshez a Statistica 10.0-t (Statsoft Inc. Tulsa, USA) és az OriginPro 7.0-t (OrifginLab Corp. Northampton, USA) használtuk. Az eredményeket mediánértékként adjuk meg. Friedman-tesztet Dunn-féle többszörös összehasonlító teszttel alkalmazták az antropometriai paraméterek és a BMI-érték időbeli kölcsönhatás szerinti összehasonlítására, valamint a Mann Whitney U-tesztet a nemi csoportok közötti különbségek összehasonlítására. Khi-négyzet próbát használtak az étkezési gyakoriság bevitelében bekövetkezett változások leírására. F-tesztet használtak a legfontosabb prediktorok megtalálásához, amelyek befolyásolják a testsúly fenntartását 52 hetes követés után. A szignifikancia szintjét az α = 0,05 standard szinten állítottuk be.

Hivatkozások

Elhízás és túlsúly - 311. számú adatlap; elérhető a http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html Egészségügyi Világszervezetnél (hozzáférés dátuma: 2014.08.14.).

Byrne, S., Cooper, Z. & Fairburn, C. Súlymegőrzés és visszaesés az elhízásban: kvalitatív tanulmány. Int J Obes Relat Metab Disord 27, 955–62 (2003).

Visram, S., Crosland, A. & Cording, H. A súlygyarapodás és a fogyás kiváltó tényezői az alapellátáson alapuló beavatkozás résztvevői között. Br J Community Nurs 14, 495–501 (2009).

Phelan, S., Hill, J. O., Lang, W. és mtsai. Felépülés a visszaesésből a sikeres testsúly-fenntartók körében. Am J Clin Nutr 78, 1079–1084 (2003).

Sabinsky, M. S., Toft, U., Raben, A. és mtsai. A túlsúlyos férfiak motivációi és a fogyás felé észlelt akadályok. Eur J Clin Nutr 61, 526–531 (2007).

Massey, A. & Hill, A. J. Fogyókúra és étvágy. Leíró, kvázi-prospektív tanulmány. Appetite 58, 781–785 (2012).

Neve, M. J., Morgan, P. J. & Collins, C. E. A sikeres fogyáshoz kapcsolódó magatartási tényezők 15 hónappal a beiratkozás után egy kereskedelmi webes súlycsökkentő programba. Közegészségügyi táplálkozás 15, 1299–1309 (2011).

Bischoff, S. C., Damms-Machado, A., Betz, C. és mtsai. Az elhízás interdiszciplináris, 52 hetes testsúlycsökkentő programjának többközpontú értékelése a testsúly, a társbetegségek és az életminőség szempontjából - prospektív tanulmány. Int J Obesity 36, 614–624 (2012).

Az étrend, a fizikai aktivitás és az egészség globális stratégiája. Genf. Egészségügyi Világszervezet (2004).

Az elhízás elleni küzdelem európai chartája. Az WHO európai miniszteri konferenciája az elhízás elleni küzdelemről. Isztambul (2006).

Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére: a bizonyítékjelentés Obes Res. 6 (suppl), 51S – 210S (1998).

Jarosz, M. & Bułhak-Jachymczyk, B. Az emberi táplálkozással kapcsolatos ajánlások. Warszawa, Polska: PZWL. (2008).

Furst, T., Connors, M., Bisogni, C. és mtsai. Ételválasztás: A folyamat koncepcionális modellje. Appetite 26, 247–266 (1996).

Connors, M., Bisogni, C. A., Sobal, J. és mtsai. Értékek kezelése a személyes étkezési rendszerekben. Appetite 36, 189–200 (2001).

Bisogni, C. A., Jastran, M., Shen, L. és mtsai. Élelmiszer-választás az ételválasztási képességről: szabványok, körülmények és élelmiszer-gazdálkodási készségek J Nutr Educ Behav 37, 284–291 (2005).

Smith, L. P., Ng, S. W. & Popkin, B. M. Trendek az Egyesült Államok otthoni ételkészítésében és -fogyasztásában: a nemzeti táplálkozási felmérések elemzése és az időfelhasználási tanulmányok 1965–1966 és 2007–2008 között. Nutr J 12, 45 (2013).

Möser, A. Élelmiszer-készítési minták német családi háztartásokban. Egy ökonometriai megközelítés időköltségvetési adatokkal. Appetite 55, 99–107 (2010).

Jabs, J. & Devine, C. M. Időhiány és ételválasztás: Áttekintés. Appetite 47, 196–204 (2006).

Berthoud, H. R., Zheng, H. & Shin, A. C. Élelmiszer-jutalom az elhízottaknál és a kalória-korlátozás és a bariatrikus műtét által kiváltott fogyás után. Ann NY Acad Sci 1264, 36–48 (2012).

Blackford, K., Jancey, J., Howat, P. et al. Irodai alapú fizikai aktivitás és táplálkozási beavatkozás: akadályok, elősegítők és preferált stratégiák a munkahelyi elhízás megelőzésére, Perth, Nyugat-Ausztrália. Előző krónikus disz. 10, E154 (2013).

Tapsell, L. C., Pettengell, K. & Denmeade, S. L. Az étrend történetének narratív megközelítésének értékelése. Public Health Nutrition 2, 61–67 (1999).

Pao, E. M. és Cypel, Y. S. Az étrendi bevitel becslése. In: Ziegler E., & Filer L. J., szerk. Jelenlegi ismeretek a táplálkozásban. Washington DC: ILSI Press, 498–508 (1996).

Barrett-Connor, E. Táplálkozási epidemiológia: honnan tudjuk, hogy mit ettek? Am. J. Clin. Nutr 54 (suppl), 182S – 187S (1991).

Rosenbek Minet, L. K., Lønvig, E. M. és mtsai. A cukorbetegségben való élet tapasztalata motivációs interjúkon alapuló önmenedzsment programot követően. Qual Health Res 21, 1115–1126 (2011).

Pinto, A. M., Gorin, A. A., Raynor, H. A. és mtsai. Sikeres fogyás fenntartása a fogyás módszerével kapcsolatban. Elhízás 16, 2456–2461 (2008).

Gripeteg, L., Torgerson, J., Karlsson, J. és mtsai. A hosszan tartó újratáplálás javítja a testsúly fenntartását a súlycsökkenés után nagyon alacsony energiatartalmú diétákkal (VLED). Br J Nutr 103, 141–148 (2010).

Yancy, W. S., Coffman, C. J., Geiselman, P. J. et al. Figyelembe véve a beteg étrendjének preferenciáját a fogyás optimalizálása érdekében: Egy randomizált vizsgálat tervezési szempontjai a választás hatásának vizsgálatára. Contemp Clin Trials 35, 106–116 (2013).

Loke, A. Y. & Chan koszorúér-érelmeszesedésben szenvedő betegek táplálkozási szokásai: eset-kontroll tanulmány. J Adv Nurs 52, 159–169 (2005).

Kramer, R. F., Coutinho, A. J., Vaeth, E. és mtsai. Az afrikai-amerikai fiatalok egészségesebb otthoni ételkészítési módszerei, valamint az ifjúsági és gondozói pszichoszociális tényezők alacsonyabb BMI-vel társulnak. J Nutr 142, 948–954 (2012).

Raynor, H. A., Jeffery, R. W., Tate, D. F. és mtsai. Az ételcsoport változatosságának, az étrendi bevitelnek és a testsúlynak az összefüggése az elhízás kezelése során. Int J Obesity 28, 813–820 (2004).

Canfi, A., Gepner, Y., Schwarzfukchs, D. és mtsai. Konkrét táplálékcsoportok testsúly-bevitelének változásainak hatása a sikeres testsúlycsökkenésre egy több diétás stratégiai beavatkozási kísérlet során. J Am Coll Nutr 30, 491–501 (2011).

Kruger, J., Blanck, H. M. és Gillespie, C. Az étrendi gyakorlatok, az étkezési viselkedés és a fizikai aktivitás összefüggésben vannak a fogyás fenntartásával. Prev Chronic Dis 5, 1–14 (2008).

A Look AHEAD kutatócsoport. A Look AHEAD tanulmány: Az életmódbeli beavatkozás leírása és az azt alátámasztó bizonyítékok. Elhízás (ezüst tavasz) 14, 737–752 (2006).

Dasgupta, K., Hajna, S., Joseph, L. et al. Az étkezés előkészítésének hatása a testsúlyra, a glikémiára és a vérnyomásra: 2-es fázisú vizsgálat eredményei 2-es típusú cukorbetegségben. Int J Behav Nutr Phys Act 9, 1–11 (2012).

Kumanyika, S. K., Espeland, M. A., Bahnson, J. L. et al. A testsúlycsökkenés etnikai összehasonlítása az idősek nem gyógyszeres beavatkozásainak vizsgálatában. Obesity Research 10, 96–106 (2002).

Przysławski, J., Stelmach, M., Grygiel-Gorniak, B., Mardas, M. & Walkowiak, J. Táplálkozási állapot, táplálkozási szokások és testkép észlelés férfi serdülőknél. Acta Sci Pol Technol Aliment 9, 383–391 (2010)