A testtömeg-index és az egészségügyi és gazdasági eredmények közötti összefüggés Brazíliában

Absztrakt

Háttér

Az elhízás világszerte jelentős fizikai, pszichoszociális és gazdasági terhekkel jár. Brazíliában a lakosság csaknem 50% -a túlsúlyos vagy elhízott. A kóros elhízás prevalenciája 255% -kal nőtt 1975 és 2003 között. A jelenlegi tanulmány a súlyállapot és az egészségügyi eredmények közötti összefüggések számszerűsítésére irányult.

Mód

A brazil felnőttek demográfiai szempontból sokszínű mintájának kezelt internetes felmérés, a Brazil National Health and Wellness Survey három hullámának (2011, 2012 és 2015) adatait használták fel. A testtömeg-index kategóriát az ön által megadott magasság és súly alapján számították ki, és a válaszadókat öt csoportba sorolták (normál, túlsúlyos, elhízott I. osztály, elhízott II. Osztály, elhízott III. Osztály; n = 34 254). Sokváltozós elemzések, a szociodemográfiai változók és az egészségi állapot ellenőrzése, tesztelték a kapcsolatot a testtömeg-index csoporttal és az eredményekkel, beleértve az egészségi állapotot (Orvostudományi tanulmány rövid formanyomtatványú, 12 tételes egészségügyi felmérés 2. verziója/Orvosi eredmények tanulmányának rövid formája: 36 tételes egészségügyi felmérés, 2. verzió ), a munka termelékenysége (Munka termelékenysége és tevékenységvesztése - általános egészségügyi kérdőív), valamint a munkakárosodáshoz kapcsolódó költségek (közvetett költségek), az önállóan bejelentett egészségügyi források felhasználása és a kapcsolódó közvetlen költségek.

Eredmények

Összességében a megkérdezett brazil lakosság 53,6% -a számolt be túlsúlyos vagy elhízott. Gyakorlatilag az összes elemzés során a növekvő testtömeg-index csoport szignifikáns és fokozatosan rosszabb eredményekkel járt. A legnevezetesebb az a megállapítás volt, hogy a kórházi költségek több mint kétszer magasabbak (3141,84 dollár vs. 1349,60 dollár) és a közvetett költségek közel kétszeresek voltak (1656,80 dollár vs. 884,15 dollár) az elhízás III. Osztályában, mint a normál testtömeg-indexű válaszadók esetében.

Következtetések

Az elhízás aránya Brazíliában jelentős, és páciens és társadalmi szempontból egyre megterhelőbb, ami rávilágít arra, hogy az érdekelteknek fontossági sorrendben kell meghatározniuk a súlykezelési beavatkozások stratégiáit.

Háttér

Az elhízás globálisan fizikai, pszichoszociális és gazdasági terhekkel jár. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elhízást az határozza meg, hogy a testtömeg-index (BMI) ≥ 30 kg/m 2, az elhízás mértékét pedig az I. osztály (BMI 30–34,9 kg/m 2), a II. 35,0–39,9 kg/m 2), és III. Osztály (BMI ≥ 40 kg/m 2) [1]. Az elmúlt néhány évtizedben az elhízás világméretű járványa továbbra is nagy ütemben nőtt, az életkor szerint standard prevalencia majdnem megkétszereződött 1980 és 2008 között [2].

Brazíliában a morbid elhízás prevalenciája 255% -kal nőtt 1975 és 2003 között, de az elhízás prevalenciája alacsonyabb volt, 152% -os növekedéssel [3]. A kóros elhízás legnagyobb mértékű növekedését Délkeleten figyelték meg, ezt követte a déli [3], valamint a különböző alcsoportok, köztük serdülők [4], őslakosok [5] és nők [6]). Ezenkívül a brazil felnőttek több mint 13% -a elhízott [6]. Az elhízás számos betegség rizikófaktorának bizonyult, mint például a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a 2-es típusú cukorbetegség (T2D), az osteoarthritis, az alkoholmentes zsírmájbetegség, az alvási apnoe és a pszichiátriai betegségek [7,8,9 ]. Becslések szerint az étrendtől függetlenül az összes rákos eset 20% -a elhízásnak tulajdonítható [10].

Ezenkívül az elhízást és az állapothoz társuló társbetegségeket (pl. Magas vérnyomás, cukorbetegség) a várható élettartam rövidebb időhöz kötötte [11, 12], és a 20–30 éves férfiak és nők 13–20 és 5–8 éves korát veszítették el. életév, illetve [11]. Továbbá a 40 év feletti nemdohányzók esetében a férfiak várhatóan 3,1, illetve 3,3 évet veszítenek [12].

Az elhízással járó teher kiterjed a pszichoszociális, a tünetek és a munkával kapcsolatos területekre is. A bizonyítékok összefüggést mutatnak a növekvő BMI és a nagyobb fájdalom [13], a fáradtság és az alvászavarok [14, 15], valamint a depressziós hangulat [16] és az egészséggel összefüggő életminőség (HRQoL) szélesebb körű károsodása között [17, 18]. . Globális tanulmányok azt is beszámolták, hogy a munka termelékenységét mérő intézkedések összefüggenek az elhízás és az egészségkárosodás összefüggéseivel, ideértve a távolléteket és a jelenlétet is.

Megállapították, hogy az elhízásnak globális szinten is jelentős társadalmi költségei vannak. Például egy európai alapú felülvizsgálat megállapította, hogy az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek meghaladják a 10 milliárd eurót, és hogy az elhízás jelentős terhet jelent az európai országok többségében, ami a bruttó hazai termék 0,09–0,61% -át teszi ki [23]. Hasonló megállapításokról számoltak be más fejlett országok, nevezetesen az Egyesült Államok (USA), ahol egy tanulmány elhízásról számolt be, hogy az éves orvosi költségeket 2741 dollárral növeljék [24]. Hasonló megállapítások vannak a magas gazdasági teherről Latin-Amerikában is. Például egy nemrégiben készült mexikói tanulmány megállapította, hogy az elhízással összefüggő megbetegedések a becslések szerint 2010-ben 806 millió USD költséget jelentenek, és az előrejelzések szerint 2030-ra 1,2 milliárd USD-re nőnek [25].

Nem meglepő, hogy Brazíliában sok azonos tendencia figyelhető meg [26]. Torres és munkatársai számottevő összefüggésről számoltak be az elhízott testsúly és a HRQoL károsodása között a niteroi-i egyének körében [27], míg a Turco beszámolt arról, hogy a Sao Paulo-i elhízott serdülőknél csökkent a HRQoL és az alvás minősége [28]. Az elhízás társadalmi költségei is nagyok. A 2001-es adatok felhasználásával kiderült, hogy több mint 1 millió munkanap, közvetett költség veszett el az elhízással kapcsolatos tényezők miatt [29]. A brazil társadalom közvetlen költségei szintén magasak. Bahia és mtsai. [30] a 2008-tól 2010-ig gyűjtött adatok felhasználásával megállapította, hogy a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó összes betegség becsült költsége egy év alatt 2,1 milliárd dollár volt; 1,4 milliárd dollár kórházi ápolással, 679 millió dollár pedig ambuláns eljárásokkal függött össze. Ezek a költségek várhatóan a 2010. évi 5,8 milliárd dollárról 2050-re 10,1 milliárd dollárra növekednek [31]. Továbbá tanulmányok magasabb gyógyszerköltségeket állapítottak meg az elhízott betegek körében [32], míg egy brazil légitársaság 2201 alkalmazottjának nemrégiben végzett tanulmánya szerint az elhízás magasabb közvetlen egészségügyi költségekkel jár, és minden egyes BMI-pont 17 dollárral növeli az éves költségeket [ 33].

Összességében azonban az elhízás és az egészségügyi eredmények Brazíliában való kapcsolatára vonatkozó nagyszabású felmérési adatok korlátozottak. Míg korábbi tanulmányok dokumentálták az elhízás változó epidemiológiáját és egészségügyi következményeit [31], kevesen vizsgálták az elhízás beteg által jelentett hatásait, például az egészséggel összefüggő életminőséget és a napi tevékenységek károsodását. A jelenlegi tanulmány célja számszerűsíteni a BMI és az egészségügyi eredmények kapcsolatát, beleértve az egészségi állapotot, a munka termelékenységét, a közvetett költségeket, az egészségügyi erőforrások felhasználását és a közvetlen költségeket.

Mód

Adatforrás

Ennek a kutatási tanulmánynak az adatai a Brazil Nemzeti Egészségügyi és Wellness Felmérés (NHWS) 3 éves (2011, 2012 és 2015; n = 36 000) adataiból származnak, egy internetes felmérésből, amelyet 18 éves brazil felnőttek országos mintájának adtak át. és idősebbek. A felmérés eredményeit az internet kettős módszertanával gyűjtik, és az idős válaszadók számára számítógéppel segített internetes interjúkat készítenek. A nem, az életkor és a társadalmi-gazdasági helyzet alapján véletlenszerű rétegzett mintát használtak annak biztosítására, hogy a minta demográfiai összetétele reprezentatív legyen a brazil felnőtt populációra. Ebből a célból a nem és az életkor rétegződése az Egyesült Államok Népszámlálási Irodájának Nemzetközi Adatbázisának statisztikáin, a társadalmi-gazdasági helyzet pedig a brazil Földrajzi és Statisztikai Intézet adatain alapul. Az NHWS jóváhagyást kapott az Essexi Intézményi Felülvizsgálati Testülettől (IRB). Minden válaszadó a részvétel előtt megalapozott beleegyezést adott, és csak egyedi azonosítóval ismerték meg őket.

Minta

Minden olyan válaszadót bevontunk, akinek nem hiányoztak a súlyadatai (n = 35 501). Alsúlyú válaszadók (azaz testtömeg-index

Eredmények

Leíró statisztika

Az összes válaszadó (n = 34 254) között összesen 46,4% volt normál testsúlyú, 34,9% volt túlsúlyos, a fennmaradó 18,7% elhízott (12,9% elhízott I. osztály, 3,7% elhízott II. Osztály és 2,1% elhízott osztály). Így a megkérdezett brazil lakosság 53,6% -a volt túlsúlyos vagy elhízott.

A résztvevők elhelyezkedését, szociodemográfiai változóit és egészségi jellemzőit a teljes mintára és az egyes súlycsoportokra vezették le (1. táblázat). A válaszadók többsége délkeletből férfi, fehér, középkorú, főiskolai végzettségű, alkalmazott, középosztálybeli [B1 – B2] és házas volt. Több mint fele arról számolt be, hogy havonta többször gyakorol, soha nem dohányzik, havonta egynél kevesebb alkoholt fogyaszt, és a jelentett társbetegségek száma alapján általában egészséges. A demográfiai adatok megoszlása, csak kis eltérésekkel, minden BMI-csoportban hasonló volt.

Többváltozós elemzések

Egészségi állapot

A növekvő BMI-csoport szignifikánsan alacsonyabb korrigált MCS-rel, PCS-sel és SF-6D-vel társult (1., 2. ábra). A normál BMI-csoport esetében az MCS-hez igazított átlag 47,21 volt, és szignifikánsan magasabb volt, mint a túlsúlyos csoport (46,97; p 1. ábra

Korrigált átlagos egészségi állapot (SF-36v2) pontszámok BMI osztályonként az összes válaszadó között. Normál súly: 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly: 25–29,9 kg/m 2; elhízott I. osztály: 30–34,9 kg/m 2; elhízott II. osztály: 35–39,9 kg/m 2; elhízott III. osztály: 40 kg/m 2. * Az átlag jelentősen eltér a normál súlyú csoporttól. Az összes modell életkor, nem, faj, családi állapot, végzettség, jövedelem, testmozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás és Charlson komorbiditási index alapján kontrollált

Korrigált átlagos egészségügyi segédeszközök (SF-36v2) testtömeg-index osztály szerint az összes válaszadó között. Normál súly: 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly: 25–29,9 kg/m 2; elhízott I. osztály: 30–34,9 kg/m 2; elhízott II. osztály: 35–39,9 kg/m 2; elhízott III. osztály: 40 kg/m 2. * Az átlag jelentősen eltér a normál súlyú csoporttól. Az összes modell életkor, nem, faj, családi állapot, végzettség, jövedelem, testmozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás és Charlson komorbiditási index alapján kontrollált

Munka termelékenysége

Gyakorlatilag a WPAI-GH-t magában foglaló összes elemzés azt találta, hogy a BMI-csoport növekedése két eset kivételével pozitívan kapcsolódott a lényegesen nagyobb károsodott munka termelékenységéhez; a túlsúlyos résztvevők pontszáma csak valamivel volt magasabb, mint a normál tartományban lévő BMI-vel (3. ábra). Konkrétan, a normál BMI-csoport esetében a hiányzások kiigazított átlaga 6,21% volt, és szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a túlsúlyos csoport (6,46; p = 0,02), az I. elhízási osztály (6,82; p 3. ábra)

A munka termelékenységének és az aktivitásromlásnak a testtömeg-index osztályok szerinti százalékos arányához igazítva az összes válaszadó között. Normál súly: 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly: 25–29,9 kg/m 2; elhízott I. osztály: 30–34,9 kg/m 2; elhízott II. osztály: 35–39,9 kg/m 2; elhízott III. osztály: 40 kg/m 2. * Az átlag jelentősen eltér a normál súlyú csoporttól. Minden modell életkor, nem, faj, családi állapot, végzettség, jövedelem, testmozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás és Charlson komorbiditási index alapján

Egészségügyi erőforrások felhasználása

A három HCRU-változó elemzése azt mutatta, hogy a BMI-csoport növekedése általában lényegesen nagyobb szolgáltatói látogatásokkal, ER-látogatásokkal és kórházi ápolással járt. A normál BMI-csoport esetében az orvoslátogatások kiigazított átlaga 4,01 volt, és szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a túlsúlyos csoport (4,35; p 4. ábra

Az egészségügyi források felhasználásának korrigált átlaga az elmúlt 6 hónapban testtömeg-index osztály szerint az összes válaszadó között. Normál súly: 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly: 25–29,9 kg/m 2; elhízott I. osztály: 30–34,9 kg/m 2; elhízott II. osztály: 35–39,9 kg/m 2; elhízott III. osztály: 40 kg/m 2. * Az átlag jelentősen eltér a normál súlyú csoporttól. Az összes modell életkor, nem, faj, családi állapot, végzettség, jövedelem, testmozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás és Charlson komorbiditási index alapján kontrollált

Költségek

Végül, ami a költségeket illeti, a növekvő BMI-csoport jelentősen nagyobb orvosi, kórházi és közvetett költségekkel járt (5. ábra). Az orvos többváltozós elemzése, a kórházi kezelések és a közvetett költségek azt találták, hogy a normál súlycsoport szignifikánsan alacsonyabb, mint az összes többi súlycsoport. A normál BMI-csoport esetében az orvos költségeinek kiigazított átlaga 230 USD volt, és lényegesen alacsonyabb volt, mint a túlsúlyos csoport (R $ 250; p 5. ábra

Korrigált éves költségkülönbségek a BMI osztályok között az összes felnőtt között. Normál súly: 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly: 25–29,9 kg/m 2; elhízott I. osztály: 30–34,9 kg/m 2; elhízott II. osztály: 35–39,9 kg/m 2; elhízott III. osztály: 40 kg/m 2. * Az átlag jelentősen eltér a normál súlyú csoporttól. Az összes modell életkor, nem, faj, családi állapot, végzettség, jövedelem, testmozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás és Charlson komorbiditási index alapján kontrollált

Vita

A megkérdezett felnőttek több mint felének (53,6%) magasabb volt a normális BMI-je, ami összhangban van a korábbi vizsgálatokkal [31]. Eredményeink azt mutatják, hogy a BMI-csoport növekedése összefügg az egészségi állapot fokozatos romlásával, ami összhangban van azokkal a korábbi megállapításokkal, amelyek azt mutatják, hogy az elhízás a legerősebben befolyásolja a működés fizikai területeit [17, 20]. Az elemzések összefüggést állapítottak meg a növekvő BMI-csoport, valamint az egészségügyi erőforrások nagyobb mértékű felhasználása és költségei között. Konkrétan, a III. Típusú elhízási osztályba tartozók munka termelékenységének csökkenése a normál testsúlyú válaszadókhoz képest meghaladja az 50% -ot. Ezek az eredmények összhangban voltak a korábbi kutatásokkal is [19]. Továbbá, szignifikáns összefüggést figyeltek meg a növekvő BMI-csoport, a nagyobb egészségügyi erőforrás-felhasználás és a közvetlen költségek között, amint azt más országokban végzett tanulmányok javasolják [19, 20].

Ez a tanulmány, a sok közül a világ minden táján végzett hosszú sorban, továbbra is demonstrálja az elhízással járó humanisztikus és társadalmi költségeket [22, 25, 41,42,43,44,45]. Az elhízás a megnövekedett közvetlen költségekkel [29, 30, 46], a rossz szellemi funkcióval, beleértve a mértéktelen evést, a szorongást és a depressziót [47], valamint a közvetett költségekkel [42] jár. Ez a tanulmány, bár kizárólag önjelentési adatokra támaszkodik, alátámasztja ezeket a megállapításokat [31]. Számos okot tulajdonítottak az elhízás növekvő előfordulásának, beleértve a gazdasági növekedést, az urbanizációt, a mozgásszegény életmódot, valamint a feldolgozott élelmiszerek és a magas kalóriatartalmú étrend növekvő használatát [41]. Nem meglepő, hogy várhatóan Brazíliában az elhízás aránya továbbra is emelkedni fog 2050-ig [31], és így az előrejelzések szerint a szívkoszorúér-betegség, agyvérzés, magas vérnyomás, rákos megbetegedések, osteoarthritis és cukorbetegség előfordulása 2050-re is legalább megduplázódik. Megállapították, hogy a sebészeti [48], a viselkedési [49], a testmozgás [50], a farmakoterápia [51] és a munkahelyi [52] beavatkozások hatékonyan csökkentik a súlyt, ami hozzájárulhat ezeknek a trendeknek a befolyásolásához.

Korlátozások

Következtetések

A mostani tanulmány megállapította, hogy Brazíliában az elhízás aránya jelentős, és beteg és társadalmi szempontból egyre megterhelőbb. Az eredmények összhangban vannak a korábbi kutatásokkal, és rávilágítanak arra, hogy a brazil politikai döntéshozóknak, egészségügyi szolgáltatóknak és minden más érdekelt félnek fontossági sorrendet kell meghatároznia a súlykezelésre.

Rövidítések

testtömeg-index

Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos