A Topiramate hangulatstabilizátor?

James Phelps, orvos

Rövid áttekintés a sok kísérletről, amely feltette ezt a súlyos kérdést.

Számos görcsoldó szer hangulatstabilizátor. Még egy olyan ketogén étrend is, amelyet rohamcsökkentő stratégiaként használnak, különösen gyermekeknél, akik számára a szülők szabályozhatják a szénhidrátbevitelt, hangulatstabilizáló hatásúnak bizonyult. 1

De számos más antikonvulzív szer nem hangulatstabilizátor: például gabapentin. A gyártó által támogatott, több központból álló vizsgálat kimutatta, hogy a Neurontin valamivel kevésbé hatékony, mint a placebo. Mindkét kezelési csoportban a mánia pontszámai csökkentek a kiindulási ponttól a végpontig, de a csökkenés szignifikánsan nagyobb volt a placebo csoportban. 2

A topiramátnak hatalmas előnye van sok más pszichotropikummal szemben: súlycsökkenést okoz, nem pedig növekedést. Míg a gabapentin a randomizált vizsgálatok során átlagosan 2,2 kg-os súlygyarapodást okozott (majdnem annyi, mint az olanzapin 2,4 kg-os és rosszabb, mint a kvetiapin 1,1 kg-ja), a topiramát átlagosan 3,8 kg-os fogyást okozott. 3

De van még egy topiramáttal kapcsolatos kognitív károsodás, amely olyan kegyetlen monikerekhez vezet, mint a „Stupimax” és a „Dopimax”. (Mivel az utóbbi időben túl sok a zaklatás a világon, a gyógyszercégek kereskedelmi nevei kivételével alig van hely többre!) Mennyire rossz ez a kognitív károsodás? Egy korai vizsgálat megállapította: "Betegeink szubjektív jelentése szerint megjegyezzük, hogy egyesek nem tapasztalnak megváltozott kognitív képességeket a TPM szedése során." 4 A nyomozóknak meg kellett említeniük azokat a néhány embert, akiknek nem voltak problémái lelki lelassulással, szavak keresési nehézségekkel, számítási nehézségekkel, tompa gondolkodással és tompa mentális reakciókkal.

Vigyázzon arra, hogy figyelmeztesse a betegeket olyan kognitív hatásokra, mint a lelki lelassulás, a szavak kiszámításának vagy megtalálásának nehézségei, a tompított gondolkodás és a tompa mentális reakciók.

A kutatók azt is megfigyelték, hogy "néhány betegnek tudomása van az ilyen mellékhatásokról, de inkább folytatja a gyógyszer szedését". 4 Talán nem is olyan meglepő: hol lehet még 10 font súlycsökkenést elérni 2 vagy 3 hónap alatt? Tapasztalatom szerint csak azok akarják folytatni a topiramát szedését, akik nem dolgoznak, nem járnak iskolába és nem gondozzák a gyermekeket; és kegyetlenül szinte teljes egészében nőkről van szó, akiket társadalmilag nagyobb nyomás nehezedik a fogyásra.

Vissza az eredeti kérdéshez: megérdemli-e, hogy a topiramát más görcsoldókkal együtt hangulatstabilizálónak minősüljön? A legutóbbi Cochrane-felülvizsgálat ezt általában alaposan megvizsgálta, és arra a következtetésre jutott: "Ebből a bizonyítékból nem lehet határozott következtetéseket levonni a topiramát klinikai gyakorlatban történő felhasználásáról." 5 A rendelkezésre álló vizsgálatok közül kevesen teljesítették minőségi kritériumaikat. A kevesen közül többen is úgy találták, hogy az akut epizódok monoterápiájaként a lítium hatékonyabb, mint a topiramát. Ezen kívül az ajtó nyitva van.

Másrészt arra is lehet következtetni, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok egyike sem erősíti meg kellőképpen a topiramátot mint hangulatstabilizátort. Kognitív hatásai mellett azt gondolhatnánk, hogy több bizonyítékra lenne szükség a hatékonyság mellett - a súlyhatás kivételével . . . .

Néhány olvasó emlékezhet a topiramát nyílt vizsgálatára (nincs kontrollcsoport) a PTSD-re vonatkozóan, amikor a gyógyszer új volt, és amelyben drámai javulás volt tapasztalható. 6 Úgy tűnik, hogy ez a tanulmány egyike volt azoknak, amelyekben a korai nyitott kísérletek azt sugallják, hogy az előnyöket később nem igazolták randomizált vizsgálatokban. (Így a cinikus aforizmus: „amikor megjelenik egy új gyógyszer, gyorsan használd, mielőtt abbahagyná a működését.”)

Az ezt követő metaanalízisek nem találták a topiramátot a placebónál jobbnak a PTSD szempontjából. 7 Bizonyos betegek válaszai a topiramátra, PTSD-re, hangulatra vagy szorongásra kiválóak lehetnek (egy tanulmány például meglehetősen pozitív volt. 8) Ne vezessen áttekintésem hitük vagy válaszuk deflációjához. Ugyanakkor a legújabb metaanalízis ismét megerősíti, hogy a PTSD-ben a legnagyobb hatásméretű kezelések a pszichoterápiák. A szertralin ebben a környezetben felülmúlta az egyéb antidepresszánsokat, kivéve a lehetséges magas vérnyomást és hipomaniát kiváltó venlafaxint. 7

Mindazonáltal az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás ellenszereként a topiramát hatékony. Ebben az összefüggésben a randomizált vizsgálatokban az átlagos testsúlycsökkenés 2,8 kg volt (nem annyi, mint a 3,8 kg átlag azoknál a betegeknél, akik nem szedtek antipszichotikumokat, de még mindig negatívak!). 9 És a mértéktelen evés esetében a bizonyítékok egyértelmű hasznot mutatnak. 10.

Csak óvatosan figyelmeztesse a betegeket ezekre a kognitív hatásokra, valamint a vesekövekre. Az egyik páciensem, egy nagy hatáskörrel rendelkező ügyvezető elmondta, hogy majdnem elvesztette egy több millió dolláros szerződését, amikor a topiramát nemrégiben történő megkezdése után megkötötte. A kollégák felismerték fogyatékosságát, finoman félretolták, és megnyerték az üzletet. És ne számítson rá, hogy növeli a hangulat stabilitását - hacsak nem szoktam, az ember kétségbeesett abban a reményben halad, hogy a hatékony fogyás javíthatja a dolgokat (egy depressziós vizsgálat valamilyen értéket mutatott 11).

Ezt a cikket eredetileg 2016. november 11-én tették közzé, és azóta frissítették.