A tuberkulin bőrteszt beadásának képzőművészete

A tuberkulózis egy légi úton terjedő betegség, amelynek súlyos orvosi következményei vannak. A Mycobacterium tuberculosis baktérium okozza, amely az M tuberculosis komplexumban szorosan rokon organizmusok csoportjába tartozik. Miután az egyén megfertőződött vele, a betegség elsősorban a tüdőben alakul ki. Csak a tuberkulózis aktív formája fertőző, olyan tünetekkel, mint fáradtság, láz, éjszakai izzadás, hidegrázás, étvágytalanság, akaratlan fogyás, hemoptysis, légszomj és köhögés, amelyek ≥3 hétig tarthatnak. 1

bőrteszt

Körülbelül 13 millió amerikai látens tuberkulózis-fertőzésben szenved, amely általában akkor következik be, amikor az immunokompetens egyének M tuberkulózisnak vannak kitéve. 2 Ezek az egyének nem fertőzőek, és nem is mutatnak tüneteket. A látens tuberkulózis azonban aktív esetté válhat. Így a tuberkulózis szűrése elsődleges megelőzési eszköz, amelyet rendszeresen el kell végezni.

2013 és 2015 között, 23 év óta először, a tuberkulózis eseteinek száma minden évben csökkent, miután csökkent. 3 Ugyanezen adatok azt mutatták, hogy a tuberkulózissal fertőzött személyek többségét Kaliforniában, Floridában, New Yorkban és Texasban csoportosították. E gyógyítható kórokozó fennmaradásának fényében az egészségügyi szolgáltatóknak támogatniuk kell a tudatosság fokozását és a tuberkulózis-fertőzés szűrésének ösztönzését megfelelő körülmények között. Jelenleg a klinikák döntő többsége a Mantoux-tesztet használja a tuberkulózis eseteinek szűrésére.

Injekciós technika

A megfelelő injekciós technika elengedhetetlen a tuberkulózis vizsgálatakor. A Mantoux-tesztet az alkar voláris aspektusának intradermális rétegében adjuk be, körülbelül 4 hüvelyk alatt az antecubitalis terület alatt. A tű ferde szélét felfelé kell fordítani, majd be kell helyezni, hogy 0,1 ml tuberkulin tisztított fehérje származékot (PPD) injektáljon. A megfelelő injekciós technikának kis magasságot (wheal) kell előidéznie az injekció beadásának helyén. Reakció akkor következik be, ha az induráció és az erythema is jelentkezik az alkalmazás után 48-72 órával. Az induráció átmérőjét milliméterben mérjük a legszélesebb helyen. Az induráció nélküli erythema nem tekinthető jelentősnek. 4

Jelentős reakció azt jelzi, hogy a beteg nemrégiben vagy korábban M tuberculosisnak volt kitéve, vagy bacillusokat tartalmazó Calmette-Guerin vakcinával oltották be, amely az azt kapók 80% -ánál hatékony. 5 A vakcinát Európában és Latin-Amerikában rendszeresen használják, az Egyesült Államokban azonban nem. A pozitív tuberkulin bőrteszt (TST) nem jelenti azt, hogy aktív betegség lenne jelen. Hasonlóképpen, a negatív TST nem zárja ki teljesen a tuberkulózis fertőzést. Ezenkívül a pozitív TST előállításához megfelelő immunválasz nem lép fel olyan személyeknél, akiknek immunkárosodott.

A TST leolvasását 48–72 órán belül el kell végezni. A szolgáltatónak tapintania kell az indurációt annak biztosítása érdekében, hogy csak az indurációt mérje, és ne az injekciót. A ≥15 mm legnagyobb átmérőjű induráció pozitív tesztet mutat azoknál az egyéneknél, akiknek nincsenek ismert tuberkulózis-kockázati tényezői, ≥10 mm-es induráció pozitív tesztet jelez a magas kockázatú országokból érkező nemrégiben érkezőknél, és a ≥ 5 mm-es induráció pozitívat jelent. teszt HIV-ben vagy immunszuppresszióban szenvedő egyénben, vagy valakiben, aki nemrégiben aktív tuberkulózisnak volt kitéve. 64.

Sok éven át a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) hangsúlyozták a Mantoux-teszt beadásához szükséges megfelelő technikák bevezetésének fontosságát. Pontosabban, az egészségügyi szolgáltatóknak azt javasolják, hogy ismételjék meg a Mantoux-tesztet a másik karon, ha a kezdeti PPD nem eredményez bőséget az injekció beadásának helyén. 7 A klinikusok között gyakori tévhitek vannak arról, hogy a TST beadásakor milyen jelentősége van a wheal létrehozásának. Például egy frissen végzett ápoló megjegyzéseket tett közzé egy online ápolói fórumon, és a fórum többi tagjától kérte az érvényesítést, hogy milyen tapasztalatokkal rendelkezik a TST kezelésében egy betegen, anélkül, hogy ebből fakadna (táblázat).