A túlsúly és az elhízás elterjedtsége és előrejelzése az általános iskolások körében

Geraldine Moreno

Oregoni Kutatóintézet, 1715 Franklin Blvd., Eugene, OR 97403

Deb Johnson-Shelton

Oregoni Kutatóintézet, 1715 Franklin Blvd., Eugene, OR 97403, telefon: 541-484-2123, fax: 541-484-1108, gro.iro@jbed

Shawn Boles

Oregoni Kutatóintézet, 1715 Franklin Blvd., Eugene, OR 97403, telefon: 541-484-2123, fax: 541-484-1108, gro.iro@nwahs

Absztrakt

HÁTTÉR

Az USA-ban a gyermekkori túlsúly és az elhízás magas aránya felkeltette az érdeklődést az iskolák iránt, mint a BMI-információk nyomon követésének helyszínei. Ez a tanulmány alapértékeket állapított meg az általános iskolás gyermekek BMI 5 éves longitudinális értékeléséhez, és megvizsgálta az iskolák közötti eltéréseket, mert kevéssé ismertek olyan tényezők, amelyek befolyásolják a túlsúly és az elhízás megoszlását az iskolai körzetekben.

MÓD

Egy iskolai körzetben 2317 általános iskolás gyermekről gyűjtöttek magasság- és súlymérést. A BMI-t a CDC NutStat programjának felhasználásával számoltuk. A gyermek jellemzői között szerepelt a nem, az életkor, az ingyenes és kedvezményes ebédre való jogosultság (az SES proxyja), az iskola, az évfolyam és az etnikum/faj. A gyermekeket két BMI-kategóriába soroltuk, th percentilis vagy ≥ 85. percentilis (túlsúly/elhízás). A túlsúly/elhízás lehetséges előrejelzőinek vizsgálatához logisztikai regressziót alkalmaztunk.

EREDMÉNYEK

A ≥ 85. percentilis előfordulása a K-5 esetében 30,9%, 34,4%, 35,3%, 36,4%, 37,1% és 44,5% volt. A ≥ 85. percentilis előfordulása a spanyol gyermekeknél volt a legmagasabb. Az etnikum volt a legerősebb előrejelző a ≥ 85. percentilis kategóriába való befogadásra, amelyet az évfolyam, valamint az ingyenes és csökkentett ebédre való jogosultság követett.

KÖVETKEZTETÉS

Az adatok összhangban vannak a túlsúly/elhízás prevalenciájával az amerikai gyermekek és különösen a spanyol gyermekek körében. A túlsúly/elhízás kerületi prevalenciája magasabb, mint a rendelkezésre álló állami statisztikák. A BMI-variációk nagy részét etnikai hovatartozás, SES és évfolyam okozza. A túlsúly/elhízás fokozatos hatása és magas prevalenciája indokolja a BMI-szűrés megtartását az iskolákban.

Jelenleg az iskolai BMI-értékelés mind a szűrés, mind a megfigyelés szempontjából a gyermek- és serdülőkori túlsúly és elhízás csökkentésére szolgáló sokoldalú stratégia potenciálisan fontos részét képezi. Az iskolai BMI-szűrés 16,17 lehetőséget kínál a szülői és gyermek-egészségügyi oktatásra, valamint a növekvő különbségek kezelésére a gyermekek elhízásában. 18–23. A BMI-szűrés emellett információkat szolgáltathat a diákok egészségéről, hogy segítse a körzeteket és az iskolákat olyan politikák és programok megvalósításában, amelyek elősegítik a körzeteknek vagy az egyes iskoláknak megfelelő egészséges magatartást. 16,24 A mai napig azonban a BMI-szűrés tényleges hatékonyságát az iskolákban nem értékelték, és gyakran az iskolai BMI-szűrés és -jelentés bevezetésére tett erőfeszítések aggályokat okoztak. Ezek között szerepelnek jogi és jelentéstételi kérdések, az étkezési rendellenességek megnövekedett potenciáljával kapcsolatos aggályok és a BMI mérésének az iskolákban felmerülő tényleges kihívások. 25,26

Következésképpen az államok között jelentős eltérések vannak abban a tekintetben, hogy a BMI-szűrés az iskolapolitika része. Egy 2010-es tanulmány szerint 27 telefonos interjúkat készített az ország minden államának oktatási osztályaival, 20 állam megkövetelte a gyermekek BMI vagy testösszetétel iskolai alapú szűrését, és 9 másik állam a BMI szűrés valamilyen formáját javasolta, gyakran fitnesz teszteléssel együtt . A kutatók azt találták, hogy azok az államok, amelyek BMI-szűrést vagy fitnesz-értékelést igényeltek, 3,1 százalékponttal magasabbak voltak a serdülőkori elhízásban (16,7% vs. 13,6%, 20,22,26,28 p. Az általános iskolák közötti eltérések vizsgálatához, mert keveset tudni olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a túlsúly és az elhízás megoszlását az iskolai körzeten belül. Ezek az információk fontosak lehetnek a körzeti egészségügyi politikák kialakításához.

MÓD

Háttér és beállítás

Az Oregon egészségügyi információi azt mutatják, hogy a gyermekek elhízása változó és következetlen (9,6% -ról 26,5% -ra). 29-33 A gyermekek elhízásának 9,6% -os arányáról számoltak be 2010-ben a szülők reprezentatív mintája alapján, akik telefonos felmérés útján jelentették gyermekeik testmagasságát és súlyát (N = 1794 gyermek). 32,33 A gyermek túlsúlya és az elhízás gyakoribb előfordulásáról (az állam 10-17 éves gyermekeinek kb. 26,5% -a) számolt be a Gyermek elhízás elleni küzdelem hálózata, 29 amely szintén a szülők gyermekmagasságáról és testtömegéről számolt be. Végül egy 2005–2006-os projekt a kerület megyéjében, beleértve a jelen tanulmányban részt vevő tankerületet is, közvetlen magasság- és súlymérést alkalmazott 16 85 kerületi 10 853 K-8 tanuló számára, és megállapította, hogy a mért diákok 35% -a volt túlsúlyos/elhízott . 34

2012-től Oregon nem rendelkezett BMI iskolarendszerrel. Számos állami szintű politika és jogszabály létezik, amelyek célja az egészséges iskolai környezet kialakításának ösztönzése, amely kulcsfontosságú az elhízási járvány visszafordításához. 30 Ide tartoznak annak korlátozása, hogy mikor és hol lehet értékesíteni a versenyképes ételeket az automatákban, az iskolai üzletekben és az à la carte üzletekben, valamint az oregoni iskolákban a gazdaságok közötti programok állami igazgatási támogatását és finanszírozását megállapító jogszabályok. Oregon jelenleg nem írja elő törvényileg a testneveléshez szükséges heti percek mennyiségét a K-8 osztályokban. 2007-ben azonban Oregon elfogadta a 3141 számú házszámlát, amely előírja, hogy a K-5 tanulóknak heti 150 percen át testnevelést, a 6-8. Osztályos diákoknak pedig minden héten 225 perc testnevelést kell kapniuk. Ezeknek a jogszabályi követelményeknek 2017-ben kell hatályba lépniük.

Résztvevők

A CAST projekt első évében, a 2008–2009-es tanév őszén minden K-5 osztályos gyermek családjának, aki a 7 általános iskola bármelyikében járt, postai címke segítségével megküldték a CAST projekt leírását. a tankerület biztosítja. A leírás tartalmazta az opt-out kártyát egy passzív beleegyezési eljárás részeként. Az anyagokat megkapó 2697 család közül 189 (7%) elutasította gyermekei részvételét, így az első éves kohorszban 2508 gyermek maradt. A kerületi munkatársak minden résztvevő hallgató számára kijelölték a körzeti diákigazolvánnyal összekapcsolt tanulmányi igazolványt. A résztvevők iskolai adatait a tanulmányi azonosítóval vitték át a projekt adatbázisaiba, a tanulmányi azonosítót a hallgatói azonosítóval összekötő linkfájl segítségével, amelyet csak a körzet vezetett. A beiratkozott CAST-hallgatók közül 192 nem vett részt magasság- és súlymérésben, mert a szűrési időszakban hiányoztak, otthon tanultak vagy kerekesszéket használtak. A magasság és a súly mértékét 2317-re gyűjtötték (

92% -a) az első hallgatói kohorsz.

Iskolai nyilvántartási adatok

A tanulmányban használt gyermekjellemzők a körzeti adatrendszerből kinyert adatelemeket tartalmazták, beleértve a nemet, az életkorot, az iskolát, az évfolyamot, az etnikumot, a fajt, valamint az ingyenes és kedvezményes ebédre való jogosultságot (a SES proxyja). Lakcímeket használtak a háztartás (családi) azonosító összeállításához és az egyes résztvevők általános iskolai testvérek számának kiszámításához. Az iskolákat típusokba sorolták, ESL és nem ESL, a körzet politikája alapján, miszerint az iskolaelhagyás programjai az általános iskolák 3-ba koncentrálódtak. Ez a változó bekerült, mivel a mintában szereplő spanyol diákok mintegy 67% -a járt ebben a 3 iskolában.

Testtömeg-index (BMI)

Az egyes gyermekekre vonatkozó magasság- és súlyadatokat a körzet éves egészségügyi szűrésével összefüggésben gyűjtötték. A mérési eljárások összhangban voltak a standardizált antropometriai eljárásokkal. 37 Minden gyermeket lemértünk egy hordozható digitális mérleg segítségével (Tanita BWB-800S). A magasságot hordozható gyermek-felnőtt mérőstadiométer táblával mértük hüvelykes mérőszalaggal és automatikus fejzárral (ShorrBoard 420). A magasságméréseket 2 antropometriai mérésre kiképzett kutatási asszisztens végezte. Az egyik egyén elvégezte a tényleges mérést, míg a másik a gyermek elhelyezését figyelte. Mindkét személy leolvasta a stadiométert, és ha 0,25 hüvelyknél nagyobb eltérés volt, akkor a gyermeket újból megmérték. Mivel a skála digitális volt, csak egy egyén olvasta és rögzítette a kimenetet. Az összes adatot közvetlenül a kerületi egészségügyi szűrő űrlapokon rögzítették.

A BMI egészségügyi szűrési adatainak összegyűjtését követően az egészségügyi szűrő űrlapokat egy iskolai egészségügyi segítő kapta meg, akit a körzet kijelölt, hogy az egyes diákok egészségügyi szűrési eredményeit bevezesse a kerületi e-iskolák adatbázisába. A CAST iskolai-közösségi koordinátora és az ápolónők 10% -os adatbeviteli megbízhatósági értékelést végeztek a belépési hibák ellenőrzésére. Az ellenőrzött nyilvántartások két százalékát találták hibásan - ezeket a bejegyzéseket kijavították. Ezenkívül megvizsgálták azoknak a CAST hallgatóknak a jelenléti nyilvántartását, akiket nem mértek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a hallgató valóban jelen volt-e a szűrés napján. Minden hiányzást megerősítettek.

Adatelemzés

A magasság- és súlyadatokat adatkezelés és elemzés céljából továbbították a CAST projekt adatbázisába. Az Epi Info (CDC, Atlanta, Georgia) elemző eszközt, a NutStat táplálkozásantropometriai programot, amely a BMI-t az életkor és a nemek szerint normál táblázatok alapján számítja ki, használták a nyers BMI, z-score és percentilis ekvivalensek kiszámításához. A CDC irányelvek felhasználásával 38 olyan adatot használtunk fel egy BMI z-score th-percentilis és 85-nél nagyobb vagy azzal egyenlő BMI-értékű diákra vonatkozóan, amely a túlsúlyos/elhízott tanulók és a normál testsúlyú hallgatók szembeállítására szolgál. Ezt a típusú kategorizálást mások is használták 28, és hasznos besorolást nyújt azok számára, akik iskolai alapú beavatkozásokat fejlesztenek a magas BMI-vel rendelkező hallgatók megszólítására (vagyis nem valószínű, hogy olyan beavatkozásokat fejlesztenek ki, amelyek nem foglalkoznak a túlsúlyos és elhízott tanulókkal sem).

Az elhízás bináris válaszváltozóját (0 = BMI-percentilis 28-at 6 prediktor segítségével modelleztük: nem (0 = Nő *, 1 = Férfi); jogosultság ingyenes és kedvezményes ebédre (0 * = Nem, 1 = Igen); Verseny/Etnikum (0 * = fehér, 1 = spanyol, 2 = afro-amerikai, bennszülött, ázsiai/csendes-óceáni szigetlakó); évfolyam (K * -5); a háztartásban az általános iskolai testvérek száma (0 = Nincs *, 1 = 1 vagy több); és hogy a hallgató ESL iskolába járt-e (0 = nem *, 1 = igen), a * jelzi a referencia kategóriát.

A CAST BMI-minta (az arra jogosult kerületi diákok 93% -a) nem különbözött nemtől, faji/etnikai hovatartozástól. Ugyanakkor különbözött a kerülettől az ingyenes és kedvezményes ebédprogramban részt vevő tanulók százalékos arányában - körzet: 1474/2 808 = 52,5%; CAST BMI minta: 1068/2316 = 46%; χ 2 (1, N = 5,124) = 20,4043, p Az 1. táblázat az érvényes BMI-adatokkal rendelkező 2316 CAST-hallgató jellemzőit ismerteti. Az átlagéletkor 8,2 év volt, 51% férfi volt, 55% -uknak nem volt testvére, 46% -uk jogosult volt a körzet ingyenes és kedvezményes ebédprogramjára, és 44% -uk járt ESL iskolába. Az egyes évfolyamok tanulóinak százalékos aránya viszonylag állandó volt (16% és 18 között). A BMI-adatok elemzése azt mutatta, hogy a hallgatók 17,3% -a volt túlsúlyos (BMI-percentilis ≥ 85. és th-percentilis), és 19,4% -uk kövér (BMI ≥ 95. percentilis) (2. táblázat). Az elhízott gyermekek százaléka a kerületben hasonló volt a 2008-as országos átlaghoz, 19,6% -hoz. 3 A túlsúlyos és az elhízott kategóriák összevonásakor a gyermekek összesen 36,7% -a került a ≥ 85. percentilis kategóriába. Az iskolák közötti összehasonlítás (2. táblázat) a ≥ 85. percentilis tanulóinak százalékos arányában mutatott némi eltérést (32,56% és 44,44% között), és 2 olyan iskola, ahol a tanulók között a legmagasabb a ≥ 85. percentilis százalékos aránya, ESL iskolák voltak