A túlsúly és az elhízás követése kora gyermekkortól serdülőkorig egy népességalapú kohorszban - a Tromsø-tanulmány, Fit Futures

Absztrakt

Háttér

Az elhízás napjainkban súlyos gyermekkori egészségügyi probléma. Tanulmányok kimutatták, hogy a túlsúly és az elhízás általában stabil (nyomon követhető) a születéstől a gyermekkoron és serdülőkoron át a felnőttkorig. A meglévő vizsgálatok azonban heterogének; továbbra sincs konszenzus a korai életkorban a magas születési súly vagy a magas testtömeg-index (BMI) és a későbbi életkorban a túlsúly és az elhízás közötti összefüggés erősségéről, sem a megfelelő életkorról vagy célcsoportról a beavatkozás és a megelőzés érdekében. Ennek a tanulmánynak a célja a túlsúly és az elhízás, valamint a BMI és BMI standard deviációs pontszámok (SDS) gyermekkori és serdülőkori életkorának és fejlődésének követése volt meghatározása a Fit Futures észak-norvégiai kohorsz.

Mód

Retrospektív kohorszterv segítségével 532 serdülőről származó adatok a Fit Futures a kohorszot kiegészítették a gyermekkori egészségügyi nyilvántartások magasság- és súlyadataival, és a BMI-t 2–4, 5–7 és 15–17 éves korban számolták ki. A résztvevőket a BMI súlycsoportokba sorolta a Nemzetközi Elhízási Munkacsoport életkor- és nemspecifikus határértékei alapján a 2–18 éves gyermekek számára (vékonyság: felnőtt BMI 2, normál testsúly: felnőtt BMI ≥18,5–2, túlsúlyos): felnőtt BMI ≥25-2, elhízás: felnőtt BMI ≥30 kg/m 2). Nem-parametrikus teszteket, Cohen súlyozott Kappa statisztikáját és logisztikai regresszióját alkalmazták az elemzések során.

Eredmények

A túlsúly és az elhízás együttes előfordulása 2–4 éves korban 11,5% -ról, 5–7 éves korban pedig 13,7% -ról, 15–17 éves korban 20,1% -ra nőtt. Azoknál a gyermekeknél, akik túlsúlyosak/elhízottak 5–7 éves korukban, nagyobb volt a túlsúlyos/elhízott esély 15–17 éves korban, mint a vékony/normál testsúlyú gyermekeknél (nyers esélyhányados: 11,1, 95% konfidenciaintervallum: 6,4– 19.2). 10 gyermekből hat, akik túlsúlyosak/elhízottak 5–7 éves korukban, túlsúlyosak/elhízottak 15–17 éves korukban.

Következtetések

A túlsúly és az elhízás gyakorisága az életkor előrehaladtával nőtt. Mérsékelt jelzést találtunk a túlsúly/elhízás nyomon követésére gyermekkortól serdülőkorig. A túlsúly és az elhízás kockázatának kitett gyermekek körében a megelőző és kezelési kezdeményezéseket 5–7 éves kor előtt kell elkezdeni, de az összes gyermekre irányuló általános megelőző erőfeszítések a legfontosabbak.

Háttér

Számos tanulmány kimutatta, hogy a túlsúly és az elhízás általában stabil az egyén életében, gyermekkortól serdülőkorig, és egyes tanulmányokban felnőttkorig is [10–14]. A kockázati tényező stabilitása az idő múlásával, vagy a relatív pozíció fenntartása az értékek eloszlásán belül az idő alatt, nyomon követésnek nevezhető, amely korábbi kockázatok tényezőinek korábbi mérések alapján történő előrejelezhetőségének is meghatározható [15, 16]. Számos legújabb tanulmány a korai csecsemőkorban a születési súlyra és a növekedési mintákra összpontosított, mint a túlsúly és az elhízás meghatározó tényezőire a későbbi életkorban [17–23]. Ezek a vizsgálatok azonban heterogének: a követési idő változó, és a túlsúly, az elhízás és a gyors növekedés különböző definícióit alkalmazták, ami megnehezíti a határozott következtetések levonását [7, 24]. Így továbbra sincs konszenzus a korai életkorban a magas születési súly vagy a magas BMI, valamint a későbbi túlsúly és az elhízás közötti kapcsolat erősségéről.

Bár számos kutató korai megelőző erőfeszítésekre és beavatkozásokra van szükség a túlsúly és az elhízás dagályának visszaszorítására [7, 23, 24], a korai beavatkozásnak pontosan hogyan kell végbemennie, és hogy a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek legyenek-e a beavatkozások fő célpontjai, még mindig vita tárgya. Ezenkívül a beavatkozások és a megelőző erőfeszítések hatékonyságának értékelése kihívást jelenthet, mivel a gyermekek adipozitásának változásának legjobb mércéjéről folytatott vita folyik [25, 26], és korlátozott ismeretek állnak rendelkezésre a túlsúlyos és elhízott BMI természetes fejlődéséről. gyermekek.

A tanulmány célja annak vizsgálata volt, hogy mennyire fontos a korai gyermekkori túlsúly és az elhízás a serdülőkorban tapasztalható túlsúly és elhízás vonatkozásában. Konkrétan azt kívántuk, hogy 1) megvizsgáljuk a túlsúly és az elhízás prevalenciáját különböző életkorokban, 2) meghatározzuk a túlsúly és az elhízás nyomon követésének jelenlétét és mértékét gyermekkorban és serdülőkorban, és 3) megvizsgáljuk a BMI és BMI standard deviációs pontszámok (SDS) túlsúlyos és elhízott gyermekeknél, szemben a vékony és normál testsúlyú gyermekekkel egy olyan fiatalok csoportjában, ahol az átlagosnál nagyobb a túlsúly és az elhízás prevalenciája.

Mód

Vizsgálati minta

Fit Futures serdülők csoportja és része a The Tromsø Study-nak, egy népességalapú egészségügyi tanulmánynak, amelynek középpontjában a szomatikus egészség és életmód mérése áll. Fit Futures 1 a 2010/2011-es tanévben folyt. Az észak-norvégiai Tromsø régió összes diákját meghívták a középiskola első évében (n = 1117, főleg 15–19 évesek). Összesen 1038 hallgató vett részt Fit Futures 1 (részvételi arány 92,9%). Részletes információk a Fit Futures 1 tanulmányt és a kohortot egy korábbi tanulmány ismertette [27]. Jelen tanulmányban az összes 18 éven felüli diákot kizárták (n = 77), és gyakorlati okokból kizárták azokat a hallgatókat is, akik nem a Tromsø településen nőttek fel (n = 304), 657 jogosult fiatal marad meg. Az adatok innen: Fit Futures 1 majd kiegészítették gyermekkoruk két idõpontjának magasság- és súlyadataival ezeknek a fiataloknak; teljes méréssorozat állt rendelkezésre 532 közülük (279 fiú és 253 lány), akik képezték a végső vizsgálati mintát (1. ábra).

A vizsgálati minta folyamatábra. A Tromsø-tanulmány: Fit Futures 1 2010/2011

A norvég adatfelügyelőség és az észak-norvégiai orvosi és egészségkutatási etikai regionális bizottság (REC North) jóváhagyta Fit Futures 1. Az összes hallgató írásos, tájékozott beleegyezést kapott. A 16 évesnél fiatalabb diákok esetében további írásbeli beleegyezést kaptak a szülők/gondviselők. A jelen tanulmányt a REC North is jóváhagyta (hivatkozási szám: 2011/1284/REK nord).

Adatok/mérések

Ban ben Fit Futures 1, antropometriai intézkedéseket speciálisan képzett nővérek tettek, szabványosított eljárások szerint. A résztvevőket könnyű ruházatban és lábbeli nélkül viselték. A magasságot és a súlyt 0,1 cm-es, illetve 0,1 kg-os pontossággal mértük automatikus elektronikus mérlegen (Jenix DS 102 stadiométer, Dong Sahn Jenix, Szöul, Korea). A magasságról, a súlymérésről, az életkorról és a mérések dátumáról további adatokat gyűjtöttünk a gyermekkori egészségügyi nyilvántartásokból, minden egyes fiatal egyedi azonosítószámával. Norvégiában a nemzeti megelőző egészségügyi program irányelveinek megfelelően minden gyermek számára (önkéntes) a gyermek születésétől az iskoláskorig rendszeres egészségügyi ellenőrzéseket végeznek, beleértve a magasság és a súly mérését is. Ezeknek az 1992–1994-ben született gyermekeknek az egészségügyi ellenőrzéseket 2 és 6 éves korukban ajánlották. Ha a pontos életkorra vonatkozóan hiányoztak az adatok, vagy egy gyermeknek több mérése volt a 2–4 vagy 5–7 év körüli időszakban, akkor a 2 vagy 6 éves születésnaphoz legközelebb eső mérést rögzítettük.

A BMI-t a kg-ban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság (kg/m 2) alapján számítottuk, és a résztvevőket súlycsoportokba soroltuk az International Obesity Taskforce (IOTF) kor- és nemspecifikus nemzetközi határértékei szerint. 2–18 éves gyermekek [28]. Az elmúlt születésnapi életkor és a BMI referenciaértékei év közepén használták a résztvevők osztályozásához mindhárom életkorban [29]. A következő négy súlycsoportot alkalmazták: soványság (megfelel egy felnőtt BMI 2-nek), normál testsúly (megfelel egy felnőtt BMI ≥18,5-2), túlsúly (megfelel egy felnőtt BMI ≥25-2) és elhízás (megfelel egy felnőtt BMI ≥30 kg/m 2). Mivel kevés vékony és elhízott résztvevő volt, a statisztikai elemzések egy részében a súlycsoportokat egyesítették a vékonyság/normál testsúly és a túlsúly/elhízás kategóriájába. A BMI SDS-t az LMS (medián (M), variáció (S) és ferdeség (L)) módszerrel, valamint az IOTF cut-off értékének [28] és az Egyesült Királyság (Egyesült Királyság) referenciapopulációjának megfelelő BMI LMS-együtthatókkal számoltuk. 1990-től [30].

statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéseket az IBM SPSS for Windows 21/22 verziójával végeztük. Ha nincs másképpen meghatározva, a statisztikai szignifikancia szintjét kétoldalas p-értékekre állítottuk 2 [28].

Eredmények

A túlsúly és az elhízás előfordulása

Az átlagos BMI 2–4 éves és 5–7 éves kor között csökkent és 15–17 éves korban növekedett. Az átlagos BMI-ben semmilyen életkorban nem találtak szignifikáns nemi különbséget (1. táblázat). A fiúk és a lányok többségét (> 70%) minden életkorban normál súlyúnak minősítették. A túlsúly és az elhízás együttes előfordulása az életkorral együtt növekedett, 2–4 éves korban 11,5%, 5–7 éves korban 13,7%, 15–17 éves korban 20,1% volt fiúk és lányok esetében. Az elhízás prevalenciája önmagában 1,5%, 4,3% és 6,2% volt 2–4, 5–7, illetve 15–17 éves korban (2. táblázat). Nem találtak szignifikáns nemi különbséget a túlsúly és az elhízás együttes előfordulásában, kivéve 5–7 éves korban, amikor majdnem kétszer annyi lányt (18,2%), mint a fiút (9,7%) soroltak túlsúlyosnak vagy elhízottnak (o 1. táblázat A vizsgálati minta leíró jellemzői három életkorban

A túlsúly/elhízás követése

A túlsúly/elhízás nyomon követése mind a 2–4, mind az 5–7 éves, valamint mindkét életkor és a 15–17 éves kor között jelen volt és szignifikáns (3. táblázat). A mérések közötti átlagos időintervallum az első intervallum 3,4 évétől a második intervallumig 10,6 évig változott.

Az az esély, hogy egy 5–7 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermek 15–17 éves korában túlsúlyos/elhízott, 11-szer nagyobb volt (95% CI: 6,4–19,2), mint a vékony/normál testsúlyúaké gyermek. A 2–4 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermek 15–17 éves korában túlsúlyosnak/elhízottnak háromszor nagyobb volt az esélye (95% CI: 1,7–5,3), mint a vékony/normális testsúlyúaknál gyermek. A kovariánsok kiigazításai csak csekély hatással voltak a becslésekre, és csak a 2–4 és az 5–7 éves kor közötti nemek voltak szignifikánsak. Más kifejezésekkel kifejezve a túlsúlyos/elhízott gyermekek 63,0% -a (pozitív prediktív érték) 5–7 éves és 15–17 éves kor között maradt túlsúlyos/elhízott. A 2–4 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermekek csupán 39,3% -a maradt túlsúlyos/elhízott 15–17 éves korban (3. táblázat).

A súlyozott Kappa statisztika hasonló eredményt adott. 2–4 éves kortól 5–7 éves korig K w = 0,48 (99% CI: 0,37–0,60), valamint 5–7 éves kortól 15–17 éves korig K w = 0,49 (99% CI: 0,37–0,60), ami mérsékelt vagy jelentős megegyezésnek számít. 2–4 éves kortól 15–17 éves korig K w = 0,22 (99% CI: 0,11–0,33), ami korrekt és mérsékelt megegyezésnek számít.

A túlsúlyos/elhízott gyermekek aránya sovány/normál testsúlyúvá vált 2–4, illetve 5–7 éves koruktól 15–17 éves korig 60,7%, illetve 37,0%. Azok a vékony/normál testsúlyú gyermekek, akik ugyanabban az időintervallumban lettek túlsúlyosak/elhízottak, 17,6%, illetve 13,3% volt. A 15–17 éves korban túlsúlyosak/elhízottak között már 2–4, illetve 5–7 éves korban 22,4% és 43,0% volt túlsúlyos/elhízott.

Túlsúly/elhízás előrejelzése

Összességében a 15–17 éves korban a túlsúly/elhízás becsült valószínűsége a 2,5 és 6 éves BMI alapján nőtt a BMI és az életkor növekedésével (4. táblázat). A túlsúlyos/elhízott becsült valószínűsége 15–17 éves korban egy 2,5 éves gyermek esetében, akinek BMI-je 19,73 kg/m 2 (fiúk) vagy 19,57 kg/m 2 (lányok), ami egy felnőtt 30 kg/kg felnőtt BMI-nek felel meg. m 2 a fiúknál 0,54 (95% CI: 0,40–0,67), a lányoknál 0,52 (95% CI: 0,39–0,65). A túlsúlyos/elhízott becsült valószínűsége 15–17 éves korban egy 6,0 éves gyermek esetében, akinek a BMI-je 19,76 kg/m 2 (fiúk) vagy 19,61 kg/m 2 (lányok), ami egy felnőtt 30 kg/kg felnőtt BMI-nek felel meg. m 2, a fiúknál 0,78 (95% CI: 0,66–0,87), a lányoknál 0,76 (95% CI: 0,63–0,86). BMI 6 éves korban, ami a felnőttek BMI-jének felel meg, 27 kg/m 2 vagy annál magasabb, a túlsúly/elhízás előrejelzése serdülőkorban, 50% -nál nagyobb valószínűséggel.

Átlagos BMI és BMI SDS túlsúlyos/elhízott és vékony/normál testsúlyú gyermekeknél, különböző életkorban

A kiindulási túlsúlyos/elhízott gyermekeknél a későbbi életkorban is szignifikánsan magasabb volt az átlagos BMI és a BMI SDS, összehasonlítva a vékony/normális testsúlyú társaikkal (2. és 3. ábra). Az 5–7 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermekek BMI-je 5–7 és 15–17 éves kor között szignifikánsan jobban növekedett, mint vékony/normál testsúlyú társaiké (8,10 vs. 6,03 kg/m 2 Mann – Whitney U teszt o = 0,001) (táblázat 5. ). Ezzel szemben azoknál a gyermekeknél, akik vékonyak/normál testsúlyúak voltak 2–4 éves korukban vagy 5–7 éves korukban, az átlagos BMI SDS az életkorral nőtt. Túlsúlyos/elhízott társaik között az átlagos BMI SDS csökkent (1. Táblázat) 5. és 3. ábra). Ugyanez a minta alakult ki a BMI SDS fejlődésében, amikor összehasonlítottuk egy másik referenciapopulációval, az 1990-es brit referenciapopulációval (1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat).

Az átlagos BMI alakulása gyermekkortól serdülőkorig súlycsoport szerint * 2–4 évesen. Átlagos BMI (kg/m 2) és 99% CI 2–4, 5–7 és 15–17 éves korban vékony/normál testsúlyú és túlsúlyos/elhízott gyermekeknél 2–4 éves korban. A Tromsø-tanulmány részvizsgálata: Fit Futures N = 532. * A súlyosztályok a BMI-n alapulnak, az International Obesity Taskforce életkor- és nemspecifikus határértékei alapján 2–18 éves gyermekeknél: vékonyság: felnőtt BMI 2, normál súly: felnőtt BMI ≥18,5–2, túlsúly: felnőtt BMI ≥ 25–2, elhízás: felnőtt BMI ≥30 kg/m 2 [28]. BMI: testtömeg-index, CI: konfidencia intervallum

Az átlagos BMI SDS alakulása gyermekkortól serdülőkorig súlycsoport szerint * 2–4 évesen. Átlagos BMI SDS és 99% CI 2–4, 5–7 és 15–17 éves korban vékony/normál testsúlyú és túlsúlyos/elhízott gyermekeknél 2–4 éves korban. A BMI SDS-t a gyermekek nemzetközi referenciapopulációján alapuló LMS-értékek felhasználásával számítják ki [28]. A Tromsø-tanulmány részvizsgálata: Fit Futures N = 532. * A súlyosztályok a BMI-n alapulnak, az International Obesity Taskforce életkor- és nemspecifikus határértékei alapján 2–18 éves gyermekeknél: vékonyság: felnőtt BMI 2, normál súly: felnőtt BMI ≥18,5–2, túlsúly: felnőtt BMI ≥ 25–2, elhízás: felnőtt BMI ≥30 kg/m 2 [28]. BMI: testtömeg-index, SDS: standard deviációs pontszám, CI: konfidencia intervallum, IOTF: Nemzetközi elhízási munkacsoport, LMS: LMS görbék/LMS módszer: medián (M), variációs együttható (S) és ferdeség (L)

Vita

Vizsgálatunkban az átlagos BMI 2–4 és 5–7 éves kor között csökkent, de mindkét gyermekkorban és serdülőkorban emelkedett. Ez magyarázható a BMI korai gyermekkori természetes variációjával és a 3 és 7 éves kor közötti adipozitási visszapattanással, amely a BMI természetes fejlődésében várható [19, 28]. Az 5-7 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermekek átlagos BMI-növekedése szignifikánsan magasabb volt, mint a vékony/normál testsúlyú gyermekeknél. Az átlagos BMI változása a 2–4 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermekeknél nem különbözött szignifikánsan a vékony/normál testsúlyú gyermekektől. Ez ugyanazt a mintát mutatja, mint a nyomon követési elemzések, vagyis hogy a túlsúly és az elhízás általában stabilabb a későbbi gyermekkorban, és a túlsúly és az elhízás súlyosbodhat az életkor előrehaladtával [11, 22, 36]. Vizsgálatunkban az elhízott résztvevők száma túl alacsony volt ahhoz, hogy külön elemzéseket hajtsanak végre az elhízott csoportra vonatkozóan.

Több lányt, mint fiút gyermekkorban túlsúlyos/elhízott kategóriába soroltak. Serdülőkorban ez a tendencia megváltozott, és több fiút, mint lányt soroltak túlsúlyos/elhízott kategóriába. Ez összhangban van számos más tanulmány megállapításával [4–6, 22, 35], és érdekes megállapítás, amelyet további kutatások során kell feltárni. A nemek közötti különbség azonban csak 5–7 éves korban volt statisztikailag szignifikáns, és ebben a vizsgálatban nem vizsgálták tovább.

A tanulmány erősségei a népesség-alapú tervezés volt, a magas részvételi arány Fit Futures 1 (> 92%) [27], több mint egy évtizedes hosszanti adatok és a nyomon követési elemzésekhez meglehetősen nagy vizsgálati minta (n = 532). A túlsúly/elhízás prevalencia aránya összehasonlítható volt a legtöbb más norvég és északi országban a 2000 előtt született vizsgálati populációval. A 18 év alatti korcsoportban a kirekesztett fiatalok statisztikailag szignifikánsan magasabb BMI-vel rendelkeztek serdülőkorban (fiúk: 22,7 kg/m 2, lányok: 22,6 kg/m 2) a vizsgálati mintához képest (fiúk: 22,1 kg/m 2, lányok: 22,2 kg/m 2). Mindazonáltal a csoportokat lényegében azonosnak tekintjük, mivel a különbségek kicsiek voltak [27]. Ezért úgy véljük, hogy az eredmények reprezentatívak a norvég gyermekek és serdülők számára. Ben összegyűjtött adatok Fit Futures 1 standardizált mértékek voltak és kalibrált skálát alkalmaztak, ezért az adatokat érvényesnek tekintjük [27]. Ebben a tanulmányban az IOTF-határértékeket és az LMS-értékeket használtuk nemzetközi referenciapopuláció alapján, az ajánlásnak megfelelően [28]. Ez megkönnyítheti a vizsgálatok összehasonlítását, és tanulmányunk előnye. Úgy gondoljuk továbbá, hogy több, a megállapítások közötti konzisztenciát mutató módszer alkalmazása erősíti eredményeink megbízhatóságát.

Következtetés

A túlsúly és az elhízás gyakorisága az életkor előrehaladtával nőtt. Mérsékelt jelzést találtunk a túlsúly/elhízás nyomon követésére gyermekkortól serdülőkorig, 5–7 és 15–17 éves kor között erősebb összefüggések voltak, mint 2–4 és 15–17 éves kor között. Tízből 10-ből 5-7 éves korban túlsúlyos/elhízott gyermek 15-17 éves korban volt túlsúlyos/elhízott. A túlsúlyos/elhízott, nagy rizikójú gyermekekkel foglalkozó megelőző kezdeményezéseket már kisgyermekkorban, 5–7 éves kor előtt meg kell kezdeni. Mivel azonban a magas gyermekkori BMI csak a túlsúly vagy az elhízás mérsékelt előrejelzője az élet későbbi szakaszaiban, az összes gyermekre irányuló általános megelőző erőfeszítések a legfontosabbak.