Az étrend minőségi mutatójának használata a gyermekkori túlsúly és elhízás előrejelzőjeként

Absztrakt

Háttér

Az elmúlt évtizedben megnőtt az étrend minőségi mutatóinak/mutatóinak használata az étrend minőségének leírására a gyermekeknél. Mindazonáltal mind a mai napig kevés tanulmány foglalkozott e pontszámok felhasználásával a betegség kimenetelén, például a gyermekkori elhízáson, és a legtöbbet részletes étrendi értékelések alapján fejlesztették ki. Ezért ennek a tanulmánynak a céljai a következők voltak: először is az étrend minőségi mutatójának (DQS) összeállítása egy rövid étrend-értékelő eszközből; másodszor az étrend minősége és a gyermekkori túlsúly vagy elhízás közötti összefüggés vizsgálata; harmadrészt az egyes DQS-összetevők és a gyermekkori túlsúly vagy elhízás közötti összefüggéseket is megvizsgáljuk.

Mód

8568 9 éves gyermek és családjuk mintájának keresztmetszeti adatainak másodlagos elemzése a Growing Up in Ireland (GUI) részeként. A tantárgyakat az általános iskolák méretének mintájával arányos valószínűség alapján választották ki Írországban a 2007–2008-as tanév során. A magasságot és a súlyt képzett kutatók szabványosított módszerekkel mérték, és a BMI-t az International Obesity Taskforce vágási pontjaival osztályozták. A DQS-t (súlyozatlan) az elmúlt 24 órában elfogyasztott ételek 20 tételes, szülői beszámolásával készült élelmiszer-gyakorisági kérdőívének felhasználásával dolgozták ki. A túlsúly és az elhízás korrigált esélyarányait a DQS kvintilis vizsgálta, az első kvintilt (a legmagasabb étrend minőséget) használva referencia kategóriaként.

Eredmények

A normál testsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciája 75, 19, illetve 6% volt. A DQS -5 és 25 között mozgott, a magasabb pontszámok magasabb étrend-minőséget jeleztek a folyamatos pontszámban. A nem, a szülő iskolai végzettsége, a fizikai aktivitása és a T. V. nézete alapján korrigált elemzésekben a gyermek elhízása, de nem a túlsúly, szignifikánsan összefüggésben állt a rossz étrend minőségével: VAGY 1,56 (95% CI 1,02 2,38) az 5. helyen az 1. DQS kvintilishez képest. Az egyes élelmiszerek eredményei következetlenek voltak.

Következtetések

Az eredmények arra utalnak, hogy az étrend minősége fontos tényező lehet a gyermekkori elhízásban. A rövid étrend-kiértékelő eszközből kifejlesztett egyszerű DQS jelentősen összefügg a gyermekkori elhízással.

Bevezetés/háttér

A gyermekkori túlsúly és elhízás elterjedtsége globálisan közegészségügyi problémát jelent. A legfrissebb adatok szerint a túlsúly vagy az elhízás prevalenciája világszerte a gyermekek körülbelül egynegyede [1, 2]. Írország sem kivétel ez alól, az ír gyermekek 1948–2002 közötti magasságának és súlyának világi tendenciáit nyomon követő tanulmány megállapította, hogy az ír gyermekek súlya a testmagasságukhoz képest aránytalanul nőtt [3]. Az elhízás befolyásolja a gyermekek fizikai és pszichoszociális jólétét, és a felnőttkori elhízás jelentős kockázati tényezője [4-8]. Jelentős társadalmi és pénzügyi terhet jelent a tágabb társadalom számára is [9].

Az elhízás számtalan egyéni és környezeti tényezőből adódó összetett kérdés. Az energiafogyasztás és az energiafogyasztás közötti egyensúlyhiány az elhízás központi okozó tényezője [10, 11], ezért fontos, hogy mit eszünk. Jelenleg nincs egyetértés az étrend és a gyermekkori elhízás közötti összefüggés mérésének legjobb megközelítéséről. Az étrend-betegség összefüggés leírására az étrend minősége egyre nagyobb figyelmet kapott az irodalomban, mint a gyermekkori elhízás előrejelzője. Az étrend minőségének meghatározásában azonban nincs egyetértés [12]. A felnőtt irodalom nagy része az étrend minőségi mutatóit (DQS) vagy mutatókat használja az étrend minőségének mérésére [12]. A DQS a gyermekgyógyászati szakirodalomban is megjelenik [13], és újabban megvizsgálták összefüggésüket a gyermekek egészséggel kapcsolatos eredményeivel [14].

Az étrend minőségének vizsgálata a DQS segítségével jobban tükrözi a valós forgatókönyvet, miszerint az ételeket nem külön fogyasztják [15, 16]. Az étrendi minták elemzésének két formája létezik: a priori DQS, a jelenlegi ajánlások vagy az egészséges táplálkozás ismert hipotézise alapján; és an a posteriori adatközpontú statisztikai elemzésen alapuló megközelítés [17, 15]. Meg kell mérni az egész étrend és a gyermekkori túlsúly és az elhízás közötti kapcsolatot. Az étrendi ajánlások betartása hasznos lehet, hogy betekintést nyújtson a gyermekek étrendi szokásaiba. Az a priori megközelítés megismételhető a populációk között, és felhasználható a különböző országok étrendjeinek összehasonlítására [18]. A gyermekek táplálkozási szokásainak tanulmányozása fontos közegészségügyi hatással járhat, mivel az eredményeket könnyebben lehet közegészségügyi üzenetekké alakítani, mint a konkrét élelmiszerekkel vagy tápanyagokkal kapcsolatos kutatásokat [19, 20].

Az étrend minősége és az egészségügyi eredmények, köztük a gyermekek elhízása közötti összefüggéseket vizsgáló legújabb tanulmányok főként részletes étrendi értékeléseken alapulnak [13], amelyek nagy válaszadókkal és kutatókkal terheltek. Meg kell vizsgálni az egyszerű étrend-értékelési eszközök potenciális értékét, amelyekből azután egyszerű DQS-eket lehet fejleszteni az étrendi ajánlások betartásának mérésére. Szisztematikus szakirodalmi áttekintés kimondta, hogy az étrend minőségének felmérésére szolgáló rövid eszközöknek tartalmazniuk kell az öt fő élelmiszercsoportot [21]. Ezek az egyszerű eszközök alkalmasabbak lehetnek olyan nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokban történő felhasználásra, amelyek az egészség és a fejlődés minden aspektusáról adatokat gyűjtenek. Ezért a kutatás célja elsősorban az étrend minőségi pontszámának összeállítása egy rövid étrendi értékelés alapján. Másodszor, hogy megvizsgáljuk az étrend minősége és a gyermekkori túlsúly vagy elhízás közötti összefüggést. Harmadszor, ez a tanulmány az egyes DQS-összetevők és a gyermekkori túlsúly vagy elhízás közötti összefüggéseket is megvizsgálja.

Mód

Résztvevők

Eljárások

Képzett kutatók a vizsgált gyermek házához mentek, hogy kitöltsék a kérdőíveket a vizsgált gyermekkel és szüleikkel/gondviselőikkel. Az a személy, akit az elsődleges gondozónak jelöltek, aki a legtöbb időt töltötte a vizsgált gyermekkel, és az esetek 98% -ában biológiai anya volt. Az elsődleges gondozót szülőnek nevezik ebben a kéziratban.

Antropometriai mérések

Antropometrikus méréseket a háztartási interjú során kaptak validált, szabványosított módszerek, képzett kutatók által [22]. A szülők és gyermekek súlymérését 0,5 kg pontossággal rögzítettük egy SECA 761 orvosilag jóváhagyott lapos mechanikus mérleg alkalmazásával. A magasságot milliméteres pontossággal rögzítették Leicester hordozható magasságú botjával. Érvényes magasság- és súlymérést kaptunk a gyermekek 94,5% -ánál és a szülők 91% -ánál. A magasság és a súly kizárásának okai voltak; elutasítások, olyan esetek, amikor fizikailag nem volt célszerű mérést végezni (pl. mankóval vagy kerekesszékes személy). A gyermekeket testtömeg-index (BMI) kategóriákba sorolták a nem és a 9,5 éves korspecifikus, Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) vágási pontjainak felhasználásával [24], ezt használták kimeneti változóként. A mért szülő BMI-t az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint normál súlyúnak (2), túlsúlyosnak (≥25 és 2) vagy elhízottnak (≥30 kg/m 2) osztályozták [25].

Étrendi értékelés

Az adatok háromszögelésének egyik formája, amelyet a GUI-tanulmány az étrend-értékelés következetességének ellenőrzésére használt, hasonló kérdéseket tett fel a szülőknek és a gyerekeknek. A GUI kutatói mind a szülő, mind a gyermek által készített étrend-minőségi mutatókat készítettek az étrend értékeléséről. Összegezték a pontszámokat, és megkapták az átlagértéket. Az indexek elemzése azt találta, hogy a gyermekindex gyengén korrelált a szülői indexdel, és kevéssé strukturált változékonyságot mutatott [26].

Étrendi minőségi pontszám

Kovariátusok

A gyermek nemét (fiú/lány), a fizikai aktivitás (PA) televízió (TV) megtekintését és a szülő legmagasabb iskolai végzettségét a szülő kérdőívéből nyertük. A gyermek PA-ját a „hányszor vizsgálták meg, hogy a gyermek keményen edzett-e” kérdés alapján mértük a válaszokat; egyik sem, 1-2 nap, 3-5 nap, 6-8 nap és 9 nap vagy annál hosszabb. A gyermek T.V. nézettségét abba a kérdésbe sorolták, hogy "egy normál hétköznapon a tanév ideje alatt hány órát tölt el a vizsgált gyermek televízió, videók vagy DVD-k nézésével?" kódolású válaszok; alacsony T.V megtekintés (0–2 teszt o-érték

Eredmények

Demográfia

A következő eredmények csak érvényes BMI-adatokkal rendelkező gyermekeket tartalmaznak (N = 8,136). A következő adatok nem jelennek meg a táblázatokban: a DQS −5 és 25 között mozgott. Nem volt szignifikáns különbség a nem és a DQS között (o > 0,436). A DQS átlagos és szórása az egész mintára 9,46 (4,18), normál testsúly esetén a túlsúlyos és az elhízott 9,55 (4,23), 9,46 (4,06) és 8,49 (3,78). Jelentős különbség volt az elhízott gyermekek átlagos DQS-jében a normál testsúlyhoz képest (o 1. táblázat: A BMI kategória prevalenciája a mintában és az étrend minőségében, szocio-demográfiai és életmódbeli tényezőkben, szám (százalék)

A 2. táblázat az étrend minőségével és más kovariánsokkal összefüggő elhízás kiigazítatlan esélyeit mutatja be. Az étrend minősége folyamatos és kategorikus formában jelenik meg. Az elhízás kiigazítatlan VAGY-ja, amely a DQS egy szórásnövekedésével jár, 0,78 (0,70 0,87) volt.

DQS többváltozós elemzések

A szocio-demográfiai tényezőkhöz igazított 1. modell jelentős lineáris tendenciát mutatott az elhízás esélyeiben a DQS kvintilisek között (o = 0,007), (3. táblázat). A gyermek nemének, PA-szintjének, TV-jének és szülői oktatásának kiigazítása után a legrosszabb étrend-minőség (Q5) 56% -kal megnövekedett elhízási esélyekkel társult a legmagasabb étrend-minőséghez képest (2. modell, 3. táblázat). A szülők BMI-jének további kiigazítása hasonló, bár nem szignifikáns növekedést mutatott a legszegényebbeknél az elhízás esélyeinél a legmagasabb étrend minőségéhez képest (OR 1,32 95% CI 0,85 2,04). Minden független változó az elhízás esélyének növekedésével járt (3. modell, 3. táblázat). Óvatosan kell eljárni a túlsúly esélyének értelmezésekor. Az elhízás korrigált esélye, a DQS egy szórásnövekedésével, statisztikailag szignifikáns volt a nem, a szülői végzettség és a PA (OR 0,87 95% CI 0,77 0,98) kiigazítását követően, a tévénézés és a szülő BMI további bevonásával az eredmények nem szignifikánsak. Többváltozós elemzéseket is megvizsgáltak a gyermek válaszolt DQS-re, ez a pontszám hasonló eredményeket hozott, mint a szülő által közölt DQS, bár a korrigált modellekben nem találtak jelentős összefüggést (2. kiegészítő fájl).

Az egyes ételek elemzése

A DQS egyes élelmiszer-összetevői, valamint a túlsúly és az elhízás közötti összefüggést a 3. kiegészítő fájlban mutatjuk be. Az egyes élelmiszer-összetevők, például; főtt és nyers zöldségek/saláta, burgonya/rizs/tészta, gabonafélék, teljes tej tej/tejtermékek, chipsek/sós snackek, kekszek/fánk/sütemény/pite/csokoládé mind negatívan kapcsolódtak a túlsúlyhoz és az elhízáshoz a teljesen beállított modellekben ( Kiegészítő fájl 3). A DQS gyermek által jelentett komponenseinek eredményeit szintén elemezték, és hasonlóak voltak a szülő által jelentett összetevőkhöz (4. kiegészítő fájl).

Vita

A 2–5 éves gyermekek étrend-bevitelének felmérésére szolgáló rövid eszközök áttekintése azt találta, hogy az obesogén étrendi magatartás szűrésére szolgáló rövid étrendi eszközök hasznosnak ítélhetők [21]. Ez a felülvizsgálat azt is kimondta, hogy az étrend-értékelési eszközöknek, amelyekből a DQS kifejlesztésre kerül, az étrend minőségének felmérése érdekében az öt fő élelmiszercsoportot, valamint az egészségtelennek tartott ételeket kell tartalmazniuk. A jelenlegi tanulmányban használt intézkedés, bár rövid, magában foglalta az öt fő élelmiszercsoportot, azaz gyümölcsöt és zöldséget, gabonát, húst és alternatívákat, valamint intézkedéseket a cukorral édesített italokról és snackekről, valamint a magas telített zsírtartalmú ételekről, lásd: fájl 1.

Másodlagos célunk elérése érdekében megvizsgáltuk a DQS egyes élelmiszer-összetevőit, hogy azonosítsuk-e valamilyen élelmiszerek a DQS-t. Néhány étel negatívan társult a gyermekek elhízásához, a várakozásoknak megfelelően. Az olyan ételek, mint a sós ropogós sós ételek és a kekszek/fánkok/sütemények/pite/csokoládé azonban alacsonyabb szintű elhízással jártak, ami ellentmondásos. Lehetséges, hogy az elhízott és a nem elhízott gyermekek között nagyobb az eltérés az egészséges DQS élelmiszer-összetevők fogyasztása tekintetében. Alternatív megoldásként az egyes élelmiszerekkel kapcsolatos váratlan megállapítások tükrözhetik a jelentés torzítását. Ezenkívül a normál testsúlyú és az elhízott gyermekek közötti eltérés hiánya az étrend-értékelési módszerhez vezethet, például az eszköz nem határozta meg az adag méretét, vagy azt, hogy a „többször” kétszer, háromszor vagy még sokszor többször volt-e. Végül az is előfordulhat, hogy a normál testsúlyú és az elhízott gyermekek egyaránt magas szintű egészségtelen snackeket fogyasztanak.

Kutatásunk erősségei közé tartozik, hogy a DQS-t a gyermekek és családjaik országos reprezentatív nagy mintáján dolgozták ki (n = 8568). Minden elemzés figyelembe vette a komplex felmérési tervet felmérési súlyok alkalmazásával. Ellenőriztünk néhány fontos zavarót, bár a maradék megzavarás lehetséges. Az étrend-kiértékelő eszköz kiegészült az egyes tételek alacsony szintű hiányzó adataival, ami azt sugallja, hogy ez az eszköz könnyen kezelhető, alacsony válaszadók terhelésével. Az alapul szolgáló szülő FFQ-ja hasonló volt a gyermek által bejelentett FFQ-hoz, és ez arra utalhat, hogy a szülők hasznos adatokat szolgáltathatnak gyermekük étrendjéről. A szülők, mint gyermekük étrendjének meghatalmazott riporterei, javasolták, hogy tartsák be a 10 évesnél fiatalabb gyermekeket [39].

Az étrend minőségének felmérésére és az egészségtelen táplálkozási szokásokat követő gyermekek azonosítására szolgáló egyszerű eszközök fontosak a megfelelő gyermekkori elhízási beavatkozások kidolgozásához [43]. Mivel az étrend szokásai [44] és az elhízás [4] felnőttkorig is nyomon követhetők, az egészséges táplálkozási szokások gyermekkorban való népszerűsítése hasznos megelőző stratégia lehet. Nem minden tanulmány engedheti meg magának, hogy étrendi visszahívások, étkezési naplók vagy hosszú FFQ-k segítségével értékelje a gyermekek étrendjét. A kutatásban használt rövid FFQ könnyen érthető és költséghatékony volt a szakértők számára az adatok összegyűjtéséhez és beviteléhez szükséges szakértelem szempontjából. Ez a tanulmány kiegészíti a teljes étrend elemzésének új területét és annak összefüggését a gyermekkori elhízással. Az eddigi kutatások ezen a területen nagyrészt mélyreható pontszámokon alapulnak, amelyek az építkezés előtt részletesebb képet igényelnek a gyermek étrendjéről olyan módszerek alapján, mint az étkezési naplók [37], a 24 órás étrendi visszahívás [45] és a 132 tétel. FFQ [36]. Ezek a módszerek, bár előnyben részesítettek, nem mindig praktikusak a nagy felmérési terveknél. Egyes kutatások rövidebb eszközökkel készülnek [21]. Ezeknek az eszközöknek, csakúgy, mint a jelenlegi tanulmányban használt DQS-nek, átfogóbb megbízhatósági és érvényességi tesztekre van szükség.

Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy a 9 éves gyermekek nagy reprezentatív mintájában az egyszerű étrend minőségi mutatója az elhízással, de nem a túlsúlyral társult. A rövid étrend-kiértékelő eszközök, például az ebben a tanulmányban használt DQS, elfogadható és hatékony megközelítést nyújthatnak az étrendbetegségek társulásainak vizsgálatához olyan nagy tanulmányokban, ahol a válaszadók terheinek minimalizálására van szükség, vagy ha szűkösek az erőforrások. A szülő BMI fontos tényező a gyermekkori túlsúly és elhízás szempontjából, és egyértelmű, hogy a szülői BMI hatása a gyermekek étrendjére további vizsgálatokat igényel. Noha az egyes élelmiszerek a gyermekek túlsúlyával és elhízásával jártak, az eredmények következetlenek voltak.