Cochrane

Mi a felülvizsgálat célja?

Meg akartuk vizsgálni az általános A-vitaminnal kiegészített élelmiszerek dúsításának hatásait más mikroelemekkel vagy anélkül, kétéves vagy annál idősebb populációkban. A közegészségügyi dúsítási programokban használt alapvető élelmiszerek között finomított cukor, étkezési növényi olajok és zsírok, rizs, búzaliszt, kukoricalisztek és kukoricalisztek, fűszerek és ételízesítők, valamint porított vagy folyékony tej szerepelt. Megkerestük az összes lehetséges információt ebben a kérdésben, és 10 támogatható tanulmányt találtunk.

Kulcsüzenetek

Az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal ellátott alaptermékek dúsítása növelheti a szérum retinol-koncentrációját (az A-vitamin raktározásának mutatója a szervezetben) és csökkentheti a szubklinikai A-vitamin-hiány kockázatát (azok, akiknek nincsenek klinikai szemjelei a vakító alultápláltság kockázatára) szérum/plazma retinol 70 μmol/l vagy kevesebb). Ha azonban önmagában hozzáadjuk az A-vitamint az alapvető élelmiszerekhez, akkor az alig vagy egyáltalán nem befolyásolja az A-vitamin állapotát vagy hiányát.

Amit ebben az áttekintésben tanulmányoztunk?

Az A-vitamin nélkülözhetetlen tápanyag a jó látás, a sejtnövekedés és az immunitás szempontjából. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban sok embernek van A-vitamin-hiánya, különösen a kisgyermekeknek, a terhes nőknek és a reproduktív korú nőknek, akiknek előfordulhat, hogy nem jut elegendő étkezés a megnövekedett táplálkozási igényeik kielégítésére. Az A-vitamin hosszú távú hiánya látásromláshoz, vaksághoz, a felső légutak gyakori fertőzéséhez, hasmenéshez és kanyaróhoz vezethet.

Számos stratégia létezik az A-vitamin-hiány leküzdésére, például az étrend kiegészítése A-vitamin kapszulákkal, por alakú vitaminok és ásványi anyagok hozzáadása az energiatartalmú ételekhez, több A-vitaminban gazdag étel elfogyasztása, valamint az A-vitaminnal ellátott alapanyagok megerősítése feldolgozás. Ez a felülvizsgálat az A-vitaminnal vágott élelmiszerek dúsításának az A-vitamin-hiány csökkentésére és a két évnél idősebb népesség egészségi állapotának javítására gyakorolt hatásaira összpontosított.

Melyek a felülvizsgálat főbb eredményei?

10 releváns vizsgálatot (4455 résztvevő bevonásával) találtunk Kínából, Indiából, a Fülöp-szigetekről, Bangladesből, Thaiföldről és Mexikóból. Három tanulmány az egyik vizsgálati csoport számára egyedül A-vitaminnal dúsított alapételeket, egy másik csoport pedig ugyanazokkal a nem megerősített vágott ételekkel látta el. Öt tanulmány összehasonlította az A-vitaminnal, valamint más vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsított alapvető ételeket az azonos nem dúsított alapéllel, és két tanulmány összehasonlította az A-vitaminnal és más vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsított alapvető ételeket, és nem volt beavatkozás.

Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze az A-vitaminnal dúsított alapvető ételeket a beavatkozás nélkül.

Kormányhivatalok, magánügynökségek, nem kormányzati szervezetek, a magánszektor és az oktatási intézmények finanszírozták a tanulmányokat. Úgy tűnik, hogy a finanszírozás forrása nem torzította az eredményeket.

Bizonytalan az önmagában A-vitaminnal rendelkező alapvető élelmiszerek dúsításának hatása az A-vitamin-raktárakra és a szubklinikai A-vitamin-hiányra. Nem biztos, hogy ez a beavatkozás csökkentheti-e a klinikai A-vitamin-hiányt (éjszakai vakság).

Mérsékelten bízunk abban, hogy az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal ellátott alapvető élelmiszerek megerősítése nem javíthatja az A-vitamin állapotát. Az A- és más mikrotápanyagokkal dúsított ételeket fogyasztó alacsony és közepes jövedelmű népességű gyermekek és serdülők esetében azonban kisebb a szubklinikai A-vitaminhiány kockázata, mint azoknál, akik nem megerősített vágott ételeket kapnak.

Nem tudjuk, hogy az A-vitamin-dúsítás hogyan befolyásolja az egyéb egészségügyi mutatókat, például a lakosság betegségszámát, a halálozást, a káros hatásokat, az étel bevitelét, a születési rendellenességeket (terhes nőknél) vagy az anyatej-koncentrációt a szoptató nők esetében. A mellékelt vizsgálatok közül hatot rossz módszertani minőségnek tekintettünk.

A felülvizsgálat szerzői közzétett tanulmányokat kerestek 2018 júliusáig.

A vágott élelmiszerek önmagában A-vitaminnal való megerősítése csekély mértékben vagy egyáltalán nem befolyásolhatja a szérum retinol-koncentrációját vagy a szubklinikai A-vitamin-hiány kockázatát. A nem dúsított élelmiszerekkel összehasonlítva az A-vitaminnal és egyéb mikrotápanyagokkal dúsított alapvető élelmiszerek biztosítása nem növelheti a szérum retinol-koncentrációját, de valószínűleg csökkenti a szubklinikai A-vitamin-hiány kockázatát.

A beavatkozás hiányához képest az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal dúsított vágott élelmiszerek növelhetik a szérum retinolkoncentrációját, bár bizonytalan, hogy a beavatkozás csökkenti-e a szubklinikai A-vitaminhiány kockázatát, mivel a bizonyítékok bizonyosságát nagyon alacsonynak értékelték.

Nem lehetett megbecsülni a vágott élelmiszer-dúsítás olyan kimenetelre gyakorolt hatását, mint a halálozás, morbiditás, káros hatások, veleszületett rendellenességek vagy az anyatej A-vitamin, mivel egyetlen vizsgálat sem tartalmazta ezeket az eredményeket.

Úgy tűnik, hogy a vizsgálatok finanszírozási forrása nem torzítja az elemzés eredményeit.

Az A-vitamin-hiány jelentős népegészségügyi probléma számos alacsony és közepes jövedelmű országban, különösen a kisgyermekeket, a reproduktív korú nőket és a terhes nőket érinti. A vágott élelmiszerek A-vitaminnal való dúsítását alkalmazták az A-vitamin fogyasztás növelésére ezen csoportok között.

Az A-vitaminnal vágott élelmiszerek dúsításának az A-vitamin-hiány csökkentésére és az egészséggel kapcsolatos eredmények javítására gyakorolt hatásainak értékelése a két évnél idősebb népesség körében.

A következő nemzetközi adatbázisokban kerestünk nyelv és dátumkorlátozás nélkül: Cochrane Controlled Trials Central Register (CENTRAL; 2018, 6. kiadás) a Cochrane könyvtárban; MEDLINE és MEDLINE folyamat OVID; Embase OVID; CINAHL Ebsco; Web of Science (ISI) SCI, SSCI, CPCI-exp és CPCI-SSH; BIOSIS (ISI); POPLINE; Bibliomap; TRoPHI; ASSIA (Proquest); IBECS; SCIELO; Medicus globális index - AFRO és EMRO; LILACS; PAHO; WHOLIS; WPRO; IMSEAR; IndMED; és a Native Health Research Database. A folyamatban lévő és publikálatlan tanulmányok azonosítása érdekében a Clinicalprials.gov és a Nemzetközi Klinikai Próbák Regisztrációs Platformján is kerestünk. Az utolsó keresés dátuma 2018. július 19. volt.

Ebbe az áttekintésbe külön-külön vagy klaszter-randomizált kontrollált vizsgálatokat (RCT) vontunk be. A beavatkozás magában foglalta a vágott élelmiszerek (cukor, étolajok, étkezési zsírok, kukoricaliszt vagy kukoricaliszt, búzaliszt, tej és tejtermékek, valamint fűszerek és ízesítők) dúsítását önmagában A-vitaminnal vagy más vitaminokkal és ásványi anyagokkal kombinálva. Bevettük a két évnél idősebb általános populációt (beleértve a terhes és szoptató nőket is) bármely országból.

Két szerző függetlenül átvilágította és értékelte a vizsgálatok befogadhatóságát, kivonta a belefoglalt tanulmányok adatait és értékelte az elfogultság kockázatát. A felülvizsgálat elvégzéséhez standard Cochrane módszertant alkalmaztunk.

10 randomizált, kontrollált vizsgálatot vontunk be 4455 résztvevő bevonásával. Az összes vizsgálatot alacsony és felső jövedelmű országokban végezték, ahol az A-vitamin hiány közegészségügyi kérdés volt. Az egyik mellékelt vizsgálat nem járult hozzá az adatokhoz az érdeklődés kimeneteléhez.

Három kísérletben összehasonlították az A-vitaminnal dúsított és a nem dúsított alapvető élelmiszereket, öt kísérletben összehasonlították az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal dúsított vágott élelmiszerek és a nem megerősített vágott élelmiszerek kínálatát, és két kísérletben az A-vitaminnal dúsított vágott élelmiszerek és egyéb mikrotápanyagok összehasonlítását hasonlították össze. szemben beavatkozással. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze az A-vitaminnal dúsított alapvető ételeket a beavatkozás nélkül.

A beavatkozások időtartama három és kilenc hónap között mozgott. Hat olyan vizsgálatot értékeltünk, amelyek összességében magasak az elfogultság kockázatával. Kormányzati szervezetek, nem kormányzati szervezetek, a magánszektor és az oktatási intézmények finanszírozták a mellékelt tanulmányokat; Úgy tűnik, hogy a finanszírozási forrás nem torzította az eredményeket.

Az A-vitaminnal dúsított vágott étel, szemben a nem megerősített alapvető étellel

Bizonytalanok vagyunk abban, hogy az A-vitaminnal kiegészített vágott élelmiszerek önmagukban alig vagy egyáltalán nem különböznek-e a szérum retinolkoncentrációjától (átlagos különbség (MD) 0,03 μmol/L, 95% CI −0,06 és 0,12 között; 3 vizsgálat, 1829 résztvevő; I² = 90%, nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). Nem biztos, hogy az A-vitamin önmagában csökkenti-e a szubklinikai A-vitamin-hiány kockázatát (kockázati arány (RR) 0,45, 95% CI 0,19–1,05; 2 tanulmány; 993 résztvevő; I² = 33%, nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). A bizonyítékok bizonyosságát főleg az elfogultság, a pontatlanság és következetlenség kockázata befolyásolta.

Bizonytalan, hogy az A-vitamin-dúsítás csökkenti-e az éjszakai vakságként definiált A-vitamin-hiányt (RR 0,11, 95% CI 0,01–1,98; 1 tanulmány, 581 résztvevő, nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). A bizonyítékok bizonyosságát főleg a pontatlanság, következetlenség és az elfogultság kockázata befolyásolta.

Az A-vitaminnal dúsított alapvető élelmiszerek, szemben a beavatkozás nélkül

Egyetlen tanulmány sem szolgáltatott adatokat ehhez az összehasonlításhoz.

Az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal dúsított alapvető élelmiszerek, szemben az azonos nem dúsított alaptermékekkel

Az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal ellátott alaptermékek megerősítése nem növelheti a szérum retinol-koncentrációját (MD 0,08 μmol/L, 95% CI -0,06-tól 0,22-ig; 4 vizsgálat; 1009 résztvevő; I² = 95%, alacsony bizonyosságú bizonyíték). A bizonyítékok bizonyosságát elsősorban a súlyos következetlenség és az elfogultság kockázata befolyásolta.

A nem dúsított vágott élelmiszerekhez képest az A-vitaminnal és más mikrotápanyagokkal való dúsítás valószínűleg csökkenti a szubklinikai A-vitamin-hiány kockázatát (RR 0,27, 95% CI 0,16-0,49; 3 tanulmány; 923 résztvevő; I² = 0%; mérsékelt bizonyosságú bizonyíték). A bizonyítékok bizonyosságát elsősorban az elfogultság súlyos kockázata befolyásolta.

Az A-vitaminnal és egyéb mikrotápanyagokkal dúsított alapvető élelmiszerek, szemben a beavatkozással

A vágott élelmiszerek A-vitaminnal és egyéb mikrotápanyagokkal történő dúsítása növelheti a szérum retinol-koncentrációját (MD 0,22 μmol/L, 95% CI 0,15-0,30; 2 vizsgálat; 318 résztvevő; I = 0%; alacsony bizonyosságú bizonyíték). Ha nincs beavatkozás, bizonytalan, hogy a beavatkozás csökkenti-e a szubklinikai A-vitamin-hiány kockázatát (RR 0,71, 95% CI 0,52–0,98; 2 vizsgálat; 318 résztvevő; I² = 0%; nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). A bizonyítékok bizonyosságát elsősorban a súlyos pontatlanság és az elfogultság kockázata befolyásolta.

Nincsenek jelentések a teljes okból eredő morbiditás, minden okból bekövetkező halálozás, káros hatások, táplálékfelvétel, veleszületett rendellenességek (terhes nők esetében) vagy anyatej-koncentráció (szoptató nők esetében) eredményeiről.