A Vertebrobasilar elégtelenség diagnosztizálása és kezelése

Véleménynyilatkozat

A VBI anatómiai útjainak és klinikai bemutatásának megértése rendkívül fontos a lehetséges mimikák miatt. Az entitás azonosítása után képalkotást kell végezni az etiológia azonosítása érdekében. A csigolya artéria külső kompressziójának megkülönböztetése az ateroszklerózis vagy a disszekció miatti belső érrendszeri betegségektől kritikus fontosságú ahhoz, hogy a klinikus segítsen a terápiás döntési fában. Azoknál a betegeknél, akiknek egy oszteofita miatt külső kompressziója van, előnyös lehet a csontos szerkezet végleges műtéti dekompressziója és kivágása. A csigolyaartér extrakraniális betegségben szenvedő betegei, akiknek a maximális orvosi terápiája sikertelen volt, részesülhetnek az angioplasztikában és a sztentelésben, amely alacsony morbiditásúnak tűnik. Az extracranialis vertebrális artéria disszekciói vérlemezkék elleni szerekkel vagy esetenként véralvadásgátló gyógyszeres terápiával kezelhetők. Ritkán van szükség endovaszkuláris opciókra, ha a betegnek hemodinamikai stroke vagy TIA-k vannak áramláshiány miatt. Ilyen körülmények között megfontolható a stentelés és az angioplasztika. A koponyaűri atherosclerosis a maximális orvosi terápiával kezelhető a stentelésnek és az angioplasztikának tulajdonítható magas szövődmények miatt.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesül.

Hivatkozások és ajánlott olvasmányok

A közelmúltban megjelent, különös érdeklődésű dolgozatokat a következők kiemelték: • Fontosak

Kubik CS, Adams RD. A basilaris artéria elzáródása; klinikai és kóros vizsgálat. Agy. 1946; 69 (2): 73–121.

Denny-Brown D. Basilar artéria-szindrómák. Bull New Engl Med Cent. 1953; 15 (2): 53–60.

Williams D, Wilson TG. A bazilaris elégtelenség nagyobb és kisebb szindrómáinak diagnózisa. Agy. 1962; 85: 741–74.

Millikan CH, Siekert RG. Agyi érrendszeri betegségek vizsgálata. I. A bazilar artériás rendszer időszakos elégtelenségének szindróma. A Proc személyzete találkozik a Mayo Klinikával. 1955; 30 (4): 61–8.

Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F. The Lausanne Stroke Registry: 1000 egymást követő első stroke-os elemzés. Stroke. 1988; 19 (9): 1083–92.

Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, Tapia J, Pazdera L, Chang HM és mtsai. New England Medical Center Posterior Circulation nyilvántartás. Ann Neurol. 2004; 56 (3): 389–98.

vagy = 50% -os tünet "/> 7.

Marquardt L, Kuker W, Chandratheva A, Geraghty O, Rothwell PM. A tünetek legalább 50% -os gerincvelő vagy basilaris artéria szűkületének előfordulása és prognózisa: prospektív populáció alapú vizsgálat. Agy. 2009; 132 (Pt 4): 982–8.

Gulli G, Khan S, Markus HS. A vertebrobasilaris szűkület a korai visszatérő stroke kockázatát jósolja a posterior keringési stroke-ban és a TIA-ban. Stroke. 2009; 40 (8): 2732–7.

Tüneti csigolya vagy basilaris artéria szűkületben szenvedő betegek előrejelzése. A Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranialis Disease (WASID) vizsgálati csoport. Stroke. 1998; 29 (7): 1389–92.

Qureshi AI, Ziai WC, Yahia AM, Mohammad Y, Sen S, Agarwal P és mtsai. Agyvérzés nélküli túlélés és meghatározói tüneti vertebrobasilaris stenosisban szenvedő betegeknél: multicentrikus vizsgálat. Idegsebészet. 2003; 52 (5): 1033–9. vita 1039–40.

Arnold M, Bousser MG, Fahrni G, Fischer U, Georgiadis D, Gandjour J és mtsai. Csigolya artéria boncolása: eredmények és előrejelzők bemutatása. Stroke. 2006; 37 (10): 2499–503. Erratum itt: Stroke. 2007; 38 (1): 208.

Hardin CA, Williamson WP, Steegmann AT. A cervicalis osteoarthritikus sarkantyúk által okozott gerincvelő artéria elégtelenség. Ideggyógyászat. 1960; 10: 855–8.

Hong JM, Choi JY, Lee JH, Yong SW, Bang OY, Joo IS és mtsai. A posterior kommunikáló artéria hatása a basilaris artéria steno-okkluzív betegségére. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2009; 80 (12): 1390–3.

Liebeskind DS, Sansing LH. Willis-féle biztosíték. Ideggyógyászat. 2004; 27 (63 (2)): 344.

Osiro S, Zurada A, Gielecki J, Shoja MM, Tubbs RS, Loukas M. A subclavia steal szindróma áttekintése klinikai korrelációval. Med Sci Monit. 2012; 18 (5): RA57–63.

Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. A hátsó keringési iszkémia tünetei és jelei az új angliai orvosi központ hátsó keringési nyilvántartásában. Arch Neurol. 2012; 69 (3): 346–51.

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Tippek a stroke diagnosztizálására az akut vestibularis szindrómában: háromlépéses ágy melletti oculomotoros vizsgálat érzékenyebb, mint a korai MRI diffúzióval súlyozott képalkotás. Stroke. 2009; 40 (11): 3504–10.

Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobasilar elégtelenség, amely izolált pozicionális vertigo vagy szédülés formájában jelenik meg: kettős-vak retrospektív kohorsz vizsgálat. Gégetükör. 2009; 119 (10): 2071–6.

A fokozat, Baloh RW. Érrendszeri eredetű vertigo. Klinikai és elektronisztagmográfiai jellemzők 84 esetben. Arch Neurol. 1989; 46 (3): 281–4.

Lee H, Kim JS, Chung EJ, Yi HA, Chung IS, Lee SR és mtsai. Infarktus az elülső alsó cerebelláris artéria területén: audiovestibularis veszteség spektruma. Stroke. 2009; 40 (12): 3745–51.

Savage DD, Corwin L, McGee DL, Kannel WB, Wolf PA. Az izolált szinkóp epidemiológiai jellemzői: a Framingham-tanulmány. Stroke. 1985; 16 (4): 626–9.

Koch S, Amir M, Rabinstein AA, Reyes-Iglesias Y, Romano JG, Forteza A. Diffúzióval súlyozott mágneses rezonancia képalkotás tüneti vertebrobasilaris ateroszklerózisban és boncolásban. Arch Neurol. 2005; 62 (8): 1228–31.

Bang OY, Saver JL, Alger JR, Starkman S, Ovbiagele B. Liebeskind DS; UCLA biztosítéknyomozók. Az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegeknél a hipoperfúzió megoszlásának és súlyosságának meghatározói. Ideggyógyászat. 2008; 71 (22): 1804–11.

Liebeskind DS, Cotsonis GA, Saver JL, Lynn MJ, Cloft HJ, Chimowitz MI. Warfarin – Aspirin Symptomatic Intracranialis Disease (WASID) nyomozók. Collaterális keringés tüneti intracranialis atherosclerosisban. J Cereb véráramlás Metab. 2011; 31 (5): 1293–301.

Khan S, Cloud GC, Kerry S, Markus HS. A csigolya artéria szűkületének képalkotása: szisztematikus áttekintés. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2007; 78 (11): 1218–25.

Khan S, Rich P, Clifton A, Markus HS. A csigolya artéria szűkületének nem invazív detektálása: a kontrasztanyaggal fokozott MR angiográfia, CT angiográfia és ultrahang összehasonlítása. Stroke. 2009; 40 (11): 3499–503.

Bash S, Villablanca JP, Jahan R, Duckwiler G, Tillis M, Kidwell C és mtsai. Koponyaűri vaszkuláris szűkület és elzáródásos betegség: értékelés CT angiográfiával, MR angiográfiával és digitális kivonási angiográfiával. Am J Neuroradiol. 2005; 26 (5): 1012–21.

Mühlenbruch G, Das M, Mommertz G, Schaaf M, Langer S, Mahnken AH és mtsai. A kettős forrású CT angiográfia és az MR angiográfia összehasonlítása az intra- és extracranialis erek preoperatív értékelésében: kísérleti tanulmány. Eur Radiol. 2010; 20 (2): 469–76.

Rorick MB, Nichols FT, Adams RJ. Transcranialis Doppler korreláció az angiográfiával az intracranialis stenosis kimutatásában. Stroke. 1994; 25 (10): 1931–4.

de Bray JM, Missoum A, Dubas F, Emile J, Lhoste P. vertebrobasilaris koponyaűri szűkület detektálása: transzkranialis Doppler-szonográfia versus angiográfia. J Ultrahang Med. 1997; 16 (3): 213–8.

Hwang J, Kim SJ, Hong JM, Bang OY, Chung CS, Lee KH és mtsai. Mikroembóliás jelek az akut posterior keringésben az agyi iszkémiában: források és következmények. Stroke. 2012; 43 (3): 747–52.

Mohamed ES, Kaf WA, Rageh TA, Kamel NF, Elattar AM. A vertebrobasilaris elégtelenség eredetű vertigóban szenvedő betegek értékelése hallási agytörzsi válasz, elektronisztagmográfia és transzkranialis Doppler alkalmazásával. Int J Audiol. 2012; 51 (5): 379–88.

Nagahori T, Hirashima Y, Umemura K, Nishijima M, Kuwayama N, Kubo M és mtsai. Supratentorialis dinamikus számítógépes tomográfia a vertebrobasilaris ischaemiás stroke diagnosztizálására. Neurol Med Chir (Tokió). 2004; 44 (3): 105–10. vita 110–1.

Macintosh BJ, Marquardt L, Schulz UG, Jezzard P, Rothwell PM. Hemodinamikai változások a vertebrobasilaris nagy artéria betegségben, artériás spin-jelöléses MR képalkotással értékelve. AJNR Am J Neuroradiol. 2012; 33 (10): 1939–44. A vertebrobasilaris elégtelenség diagnosztizálása hagyományosan az átmeneti agytörzsi tünetek kórtörténetén alapszik, a steno-okkluzív betegség, esetleg a stroke röntgenvizsgálatával a hátsó keringésben. Az új technikák, például az artériás spin-jelölés, a protokollok finomításával objektív bizonyítékot szolgáltathatnak a hemodinamikai kompromisszumra a vertebrobasilaris területen.

Amin-Hanjani S, Du X, Zhao M, Walsh K, Malisch TW, Charbel FT. Kvantitatív mágneses rezonancia angiográfia alkalmazása a stroke kockázatának rétegzésére tüneti vertebrobasilaris betegségben. Stroke. 2005; 36 (6): 1140–5.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL és mtsai. Iránymutatás az extracranialis carotisban és a csigolya artériában szenvedő betegek kezelésében. J Neurointerv Surg. 2011; 3 (2): 100–30. Hozzáférés: ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS.

Stayman AN, Nogueira RG, Gupta R. A tüneti extracranialis csigolya artéria szűkületének sztentelésének és angioplasztikájának szisztematikus áttekintése. Stroke. 2011; 42 (8): 2212–6. Míg a carotis endarterectomia és a sztentelés a stroke másodlagos megelőzésének terápiája, a stentelés hatékonyságának meghatározása az extracranialis vertebralis stenosis esetében még mindig nagy, randomizált vizsgálatra van szükség. A meglévő szakirodalom ezen áttekintése azt mutatja, hogy az endovaszkuláris beavatkozás alacsony kockázatú ezen az anatómiai helyen.

Gupta R, Al-Ali F, Thomas AJ, Horowitz MB, Barrow T, Vora NA és mtsai. A kábítószert eluáló stent elhelyezésének biztonsága, megvalósíthatósága és rövid távú nyomon követése az intrakraniális és az extracranialis keringésben. Stroke. 2006; 37 (10): 2562–6.

Gupta R, Bhatt A, Kassab M, Majid A. Intravaszkuláris ultrahang az extracranialis vertebrális artéria restenosisának értékelésére: esetjelentés. J Neuroimaging. 2008; 18 (3): 336–9.

Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF és mtsai. Stentálás versus agresszív orvosi terápia koponyaűri artériás stenosis esetén. N Engl J Med. 2011; 365 (11): 993–1003. A SAMMPRIS egy randomizált vizsgálat volt, amelyben összehasonlították az angioplasztikát és a tüneti intracranialis atheromatous elváltozások sztentelését, beleértve az intracranialis csigolya és a bazilaris szűkületeket, az orvosi terápiával. Míg a sztentelés elfogadhatatlan 30 napos stroke-kockázattal (14,7%) társult, az agresszív orvosi terápiával történő kockázatcsökkenés magasabb volt, mint a korábbi vizsgálatokban leírtak (5,8%).

Gupta R, Sivapatham T, Moskowitz SI, Srivastava S. Tüneti hosszú szakaszú extracranialis csigolya artéria elzáródásának stentelése. J Neurointerv Surg. 2011; 3 (1): 54–6.

Arnold M, Bousser MG, Fahmi G, Fischer U, Georgiadis D, Gandjour J és mtsai. A csigolya artéria boncolása: eredmények és előrejelzők bemutatása. Stroke. 2006; 37 (10): 2499–503.

Engelter ST, Brandt T, Debette S, Caso V, Lichy C, Pezzini A és mtsai. Antitrombociták vs antikoaguláció a nyaki carotis artéria disszekciójában. Stroke. 2007; 38 (9): 2605–11.

Khaw AV, Schumacher HC, Meyers PM, Gupta R, Higashida RT. Extracranialis revaszkularizációs terápia: angioplasztika és stentelés. Curr kezelési lehetőségek Cardiovasc Med. 2004; 6 (3): 179–92.

Rosengart A, Hedges III TR, Teal PA, DeWitt LD, Wu JK, Wolpert S és mtsai. Időszakos downbeat nystagmus a csigolya artéria összenyomódása miatt. Ideggyógyászat. 1993; 43 (1): 216–8.

Közzététel

Dr. Aaron Stayman nem számolt be összeférhetetlenségről, amely a cikk szempontjából releváns lenne. Dr. Raul Nogueira tanácsadókat kapott a Stryker Neurovascular, a Covidien, a Penumbra, Inc., a Coaxia és a Rapid Medical részéről. Dr. Rishi Gupta a Journal of Neuroimaging munkatársa. Dr. Gupta tanácsadókat kapott a Stryker Neurovascular-tól és a Covidien-től.

Szerzői információk

Hovatartozások

Emory Egyetem Orvostudományi Kar, Neurológiai Tanszék, Marcus Stroke és Idegtudományi Központ, Grady Emlékkórház, Jesse Hill Jr. Drive 49, SE, Kar Irodai Bldg. # 393, Atlanta, GA, 30303, USA

Aaron Stayman MD, Raul G Nogueira MD és Rishi Gupta MD

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre