Táplálkozási tendenciák a veseátültetett betegeknél: az étrend-ellenőrzés fontossága és a bizonyítékokon alapuló ajánlások szükségessége

Absztrakt

A vese rendszer számos fiziológiai tulajdonsága befolyásolja a tápanyagok anyagcseréjét, eliminációját és homeosztázisát. A veseelégtelenség jelentős kihívásokat jelent a megfelelő táplálkozás fenntartása szempontjából, amelyek többsége a transzplantációt enyhíti. Átfogó ajánlások vannak a krónikus vesebetegségben szenvedő és a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek táplálkozási zavarainak kezelésére; a transzplantáció utáni alultápláltságra és a káros következményekre vonatkozóan azonban csak ritkák az irányelvek. Az irányelvek nem csak korlátozottak, de a vesetranszplantált betegek étrendi trendjeiről is keveset lehet tudni. Ez az áttekintés leírja a vesetranszplantáció után elterjedt metabolikus és táplálkozási szövődményekre vonatkozó iránymutatásokat, valamint értékeli a kalóriabevitel és az étrend-összetétel változását a transzplantáció után. Ez a téma azért fontos, mert a táplálkozás befolyásolja az allograft működését és számos kardiovaszkuláris kockázati tényezőt, beleértve a vérnyomást, a diszlipidémiát, a súlyt és a cukorbetegséget. Ezenkívül számos táplálkozási ajánlást és módosítható életmódváltást kell igazítani a transzplantált betegek specifikus szövődményeihez, nevezetesen immunszuppressziós mellékhatásokhoz, étrendi korlátozásokhoz és elektrolit-egyensúlyhiányokhoz.

Bevezetés

A veserendszer számos fiziológiai tulajdonsága befolyásolja a tápanyagok anyagcseréjét, eliminációját és az elektrolit homeosztázist. A veseelégtelenség jelentős kihívást jelent a megfelelő táplálkozás és izomtömeg fenntartása szempontjából. A fehérje-kalória alultápláltság és az izomtömeg-csökkenés, amely a transzplantáció utáni megnövekedett halálozáshoz kapcsolódik (1, 2), a veseátültetésben részesülők akár ötödénél is elterjedt a transzplantáció idején (3). Ezért létfontosságú az egészséges táplálkozás és az anyagcsere-profil kialakítása a transzplantáció előtti alultápláltság kijavítására és az alultápláltság előrehaladásának vagy kialakulásának megakadályozására a transzplantáció után.

A transzplantáció utáni számos olyan kimenetelű betegség megelőzése, mint a szív- és érrendszeri megbetegedések, a diszlipidémia, a transzplantáció után kialakuló új cukorbetegség (NODAT), sőt a csontvesztés is elérhető diétával és testmozgással. Bár számos tanulmány beszámol a veseátültetés utáni súlygyarapodásról (KT) (4–7), korlátozott irányelvek vonatkoznak az étrendre vagy a fizikai aktivitásra e populáció számára, hogy megakadályozzák ezt a nem kívánt növekedést.

A végstádiumú vesebetegségről a transzplantációra való áttérés metabolikus kihívást jelent a hormonális elmozdulások, az energiafogyasztás szórása és az immunszuppressziós terápiákhoz kapcsolódó anyagcserezavarok miatt. Ezenkívül az élelmiszer-korlátozások a transzplantáció előtt és után változnak, a foszforban gazdag tej- és magas káliumtartalmú ételek elkerülésétől a dialízisen át az élelmiszer-eredetű kórokozók elkerüléséig a transzplantáció után [bár korlátozott bizonyítékok támasztják alá ezt a közös diétás ajánlást (8 ]. Ezek, más életmódbeli változásokkal együtt, befolyásolják a vesetranszplantáltak egészségügyi viselkedését.

A cikk célja a vesetranszplantált betegek jelenlegi táplálkozási irányelveinek áttekintése, valamint a táplálkozási trendek és az étrendi beavatkozások eredményeinek kiemelése. A transzplantáció előtti alultápláltság, valamint a mikroelemek és az elektrolitok teljes áttekintése nem tartozik e cikk hatálya alá, azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Mód

A PubMed, a Scopus és a szisztematikus felülvizsgálatok Cochrane adatbázisában kerestük az ebben az áttekintésben szereplő cikkeket. Ezeket a cikkeket referencia-bányászattal is meghatározták más releváns referenciák meghatározásához. Azokat a cikkeket, amelyek a mikroelemek hozzájárulnak a táplálkozás előtti KT-hez, kizárták. A mikroelemek és az elektrolit-eltérések mennyisége miatt bekerült a három leggyakrabban vizsgált mikroelem.

Gyakorlati irányelvek

Hét nagy hatóság van hasonló megközelítéssel a veseklinikai gyakorlati irányelvek kidolgozásához világszerte (9). A globális eredményeket javító vesebetegség (KDIGO) munkacsoport olyan klinikai gyakorlati irányelveket dolgozott ki, amelyek módszertani, bizonyítékokon alapuló elemzési folyamaton alapulnak, és kifejezetten a transzplantáció utáni szövődmények megelőzésére összpontosítanak (10). A KDIGO irányelvek nem nyújtanak betekintést kifejezetten a veseátültetett betegek étrendi ajánlásaiba. Az irányelvek inkább a metabolikus rendellenességek kezelésére összpontosítanak: diabetes mellitus és NODAT; magas vérnyomás, diszlipidémia és elhízás; szív-és érrendszeri betegségek; és transzplantált csontbetegség.

Ezenkívül egy 2009-es szisztematikus felülvizsgálat során kiderült, hogy 119 releváns cikk közül nem volt tudományos bizonyíték arra, hogy a vesetranszplantált betegek étrendi ajánlásai esetében létezne I. vagy II. Fokozat (11). Habár léteznek irányelvek a KT általános kísérő betegségeire az általános populáció számára, a KT-ben meghatározott szempontokat be kell építeni a minőségi irányelvek kidolgozásába a transzplantációt követő anyagcserezavarok megelőzésére vagy ellenőrzésére.

Makrotápanyagok

A makrotápanyagok a táplálkozási irányelvek sarkalatos részét képezik. Itt röviden feltárjuk az egyes makrotápanyagokat, a transzplantáció utáni szövődményeket és a komorbiditás megelőzését szem előtt tartva.

A lipidek jelentik az amerikai étrend nagy részét (12), és a felnőttek számára ajánlott a kalóriák 20–35% -át zsírból fogyasztani, miközben a telített zsírsavak 10% -át vagy kevesebbet megtartani (13). A megnövekedett zsírfogyasztással járó társbetegségek közé tartozik a diszlipidémia, a hiperglikémia, a szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás - a vesetranszplantáció után minden megnövekedett kockázati tényező - fokozzák a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásának valószínűségét (14).

Az energiatárolás és -hasznosítás mechanizmusai a szabad zsírsavakat (FFA) összekapcsolják az inzulinrezisztenciával (IR) az inzulin által szabályozott különféle sejtjelzési útvonalakon keresztül (15). A súlygyarapodás, különösen a zsigeri zsírgyarapodás, megemeli az FFA koncentrációt és fokozza az inzulinrezisztenciát a sejtmembrán inzulinreceptorainak gátlásán keresztül (16).

Asztal 1

A transzplantáció utáni vesebetegeknél figyelembe veendő legfontosabb tápanyagok egészséges felnőtteknek szóló ajánlások alapján.