Táplálkozás sztómás emberek számára 2: Az étrendi tanácsok áttekintése

2008. december 09

Absztrakt
Burch, J. (2008) Táplálkozás sztómás emberek számára 2: áttekintés az étrendi tanácsokról. Ápolási idők; 104: 49, 26-27.

Ez a két részből álló egység a sztómák táplálkozását vizsgálja. Az 1. rész felvázolta a sztómák három típusát - colostomia, ileostomia és urostomia - és általában az étrendet. Ez a rész a posztoperatív és a hosszú távú étrendi igényekre összpontosít. Tartalmaz tanácsokat a fokozott gyógyuláshoz kapcsolódó étrendről és a sztóma típusairól.

Szerző
Jennie Burch, BSc Nursing, Dip Adult Nursing, ENB 998, 980, 216, a továbbfejlesztett gyógyulás elősegítője, a Szent Márk Kórház, Harrow, Middlesex.

Tanulási célok

Legyen képes azonosítani a sztómás betegek étrendi igényeit a műtét utáni időszakban.
Tudja megmagyarázni ennek a csoportnak a kórházi mentesítést követő étrendi igényeit.

Általános étrendi tanácsok sztómás emberek számára

Hosszú távon a sztómás betegek ehetnek és iszhatnak, mint a sztómaképző műtétjük előtt (Porrett, 2005).

Ennek kiegyensúlyozott étrendnek kell lennie, beleértve az élelmiszerek kombinációját. Az általános hasznos tanácsok között szerepelhet az étel alapos rágása, legalább napi nyolc csésze folyadék fogyasztása és rendszeres étkezés. A betegek azonban azt tapasztalhatják, hogy bizonyos ételek hátrányosan befolyásolják sztómájukat, és dönthetnek úgy, hogy elkerülik ezeket. Időnként élelmiszer-korlátozásra van szükség mind mennyiség, mind típus tekintetében.

Lehetséges alkoholfogyasztás, de ennek mértékkel kell történnie, és ez befolyásolhatja a sztóma működését. Kolosztómiában vagy ileosztómiában szenvedő embereknél az alkohol lazább székletürítéshez vezethet. Az urosztómiában szenvedőknél megnőhet a vizeletmennyiség.

Fokozott gyógyulás és étrend

A műtétek javulásával számos műtéti beavatkozás esetén csökken a posztoperatív kórházi tartózkodás hossza. Ez részben a minimálisan invazív műtétnek köszönhető, beleértve a laparoszkópos műtétet is, de az elvek alkalmazhatók a nyílt műtétre is. Például 10 évvel ezelőtt a bélműtét után várható tartózkodási idő 14 nap volt; ez már négy napig tart, ha a betegek javított gyógyulási úton vannak, és laparoszkópos műtéten estek át.

A fokozott gyógyulás számos elemére van szükség annak biztosításához, hogy a betegek elég jól legyenek a lemerüléshez, ideértve a fájdalomcsillapítás, a mozgósítás és az étrend megfelelő alkalmazását. Az itt vizsgált szempontok csak az étrenddel kapcsolatosak, bár ez önmagában nem elegendő a korai és biztonságos házhozszállításhoz.

Fokozott gyógyulás esetén a betegek műtét előtt normál étrendet kapnak. Táplálék-kiegészítőket is kapnak műtét előtt, a kórházi tartózkodásuk alatt, és talán egy ideig a hazaengedést követően. A műtét után a betegeket aktívan arra ösztönzik, hogy ébredés után egyenek és igyanak.

Ezenkívül a folyadékokat parenterálisan adják a műtét utáni időszakban, de 24 óra után leállnak (Billyard és mtsai, 2007). A gyakorlat kissé eltérhet a különböző kórházakban.

Műtét utáni étrend

A közvetlen műtét utáni időszakban némi vita folyik arról, hogy milyen étrend elfogadható a sztómás betegek számára. Ésszerűnek tűnik azonban ebben az időszakban az orális folyadékok és az ételek jó rágása. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy keveset és gyakran étkezzenek, és ha hányingert tapasztalnak, akkor az étkezés mennyiségét rövid időre csökkenteni kell.

Kolosztómiás emberek

Általánosságban elmondható, hogy ezek a betegek „normális”, kiegyensúlyozott étrendet fogyaszthatnak, és elegendő folyadékot kell fogyasztaniuk (kb. Napi 1,5 liter/nap) (Pearson, 2008), de a kolosztóma utáni étrendi szokásokról kevés objektív kutatás áll rendelkezésre. Néhány kolosztómiában szenvedő ember bizonyos ételeket olyan problémákkal társít, mint pl. A flatus, a széklet rosszindulatú vagy laza széklet, és dönthet úgy, hogy ezeket az ételeket mértékkel fogyasztja. A helytelen étrend (például egy rosthiány) székrekedéshez vezethet, amelyet rendszeres étkezéssel lehet megoldani a rendszeres sztómafunkció elősegítése érdekében. A székrekedés oka lehet a nem megfelelő folyadékbevitel, vagy gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók mellékhatásainak eredménye.

Az élelmi rost nem emészthető meg a vékonybélben, és átjut a vastagbélbe. Növeli a széklet mennyiségét, és a hulladék gyorsabban jut át a vastagbélen, kevesebb időt hagyva a víz felszívódására, és lágyabbá teszi a székletet, és így könnyebben átjuthat. Ez azt jelenti, hogy megakadályozható a székrekedés a rostok növelésével (Borwell, 2005), amelyeket olyan élelmiszerek tartalmaznak, mint a teljes kiőrlésű vagy magtárkenyér, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a gyümölcsök és a zöldségek. A rostot lassan kell bevinni az étrendbe, mivel ez növelheti a flatus termelést és a puffadást. A növekvő rostbevitel mellett a folyadékot is meg kell növelni (Pearson, 2008).

A kolosztómiában szenvedők hasmenést is tapasztalhatnak. Ezt okozhatja fertőzés, stressz vagy gyógyszeres kezelés, például antibiotikumok mellékhatásai. Az ételek és italok - például fűszeres vagy sült ételek, alkohol és koffein - szintén hasmenést okozhatnak. Ha étel vagy ital gyanúja merül fel, ennek kisebb mennyiségben történő fogyasztása csökkentheti a tüneteket (Pearson, 2008). Hasmenés elleni gyógyszerek, például loperamid, a belek átjutásának lassítása és a széklet megvastagodása érdekében vehetők igénybe, alapos felülvizsgálat után, annak biztosítása érdekében, hogy ne legyen alapbetegség. A sztómás szakápolóknak ezt ki kell vizsgálniuk.

A kolosztómiában szenvedőknek nincs önkéntes irányításuk a flatus elhaladásakor, ami kínos lehet (Williams, 2008b). A flatus az emésztési folyamat részeként és a bevitt levegőből keletkezik (Burch, 2008b). A lenyelt levegőt csökkentheti:

Lassan eszik;
Élelmiszer rágása;
Kerülje a beszélgetést evés közben;
A dohányzás elkerülése;
Kerülje a rágógumit;
Kerülje a szívószállal való ivást;
A szénsavas italok kerülése (Pearson, 2008).

Alkohol fogyasztható, de a felesleg laza székletet okozhat. Ez kiszáradáshoz is vezethet, és ez székrekedést okozhat, ezért a mértékletesség ajánlott.

Ileosztómiás emberek

A legtöbb tápanyag felszívódik a vékonybél felső részében, így az ileostomiás betegek általában étrendet fogyaszthatnak nyilvánvaló problémák nélkül.

Annak ellenére, hogy jól lehet élni vastagbél nélkül (amelyet eltávolítanak vagy nem használnak ebben a csoportban), ezeknek a betegeknek biztosítaniuk kell a megfelelő étrendi folyadékot és a nátriumot (sót). Hosszú távon előfordulhat, hogy nem kell további sót fogyasztaniuk, ha étrendjük tartalmaz sós vagy feldolgozott ételeket (Pearson, 2008).

Körülbelül 6-8 héttel az ileostomia kialakulása után a funkció rendeződik, és az emberek általában magabiztosabbak az étellel való kísérletezésben. Az ileostomiás betegek gyakran alacsony rosttartalmú étrendet követnek, beleértve a fehér kenyeret és a tésztát. Ugyanakkor gyümölcsöket és zöldségeket is kell fogyasztaniuk, amelyeket jól el kell rágni, hogy csökkentsék az elzáródások kockázatát. Vannak, akik eltávolítják a bőrt, a magokat és a magokat.

Egy másik lehetőség az ónozott vagy jól főzött verziók használata. Az alkohol lazább székletet okozhat, és mértékkel kell fogyasztani.

Eltömődés fordulhat elő, ha az ételeket nem rágják jól meg. Ez nagy valószínűséggel a műtét utáni időszakban a bélödéma miatt. Az újonnan kialakult ileosztómiában szenvedő embereknek ezért azt kell javasolniuk, hogy a műtétet követő első hat héten kerüljék az olyan ételeket, mint a dió, a nyers zöldségek, a saláta, a borsó, a csemegekukorica és a gomba (Pearson, 2008). Ezeket az ételeket ezután kis, jól rágott adagokban vissza lehet vezetni az étrendbe.

Elzáródás esetén hasi fájdalmat és puffadást okozhat, és a sztóma leállhat. Ha abbahagyja az étkezést, de folytatja a folyadékot, elmúlhat a dugulás. Ha ez nem sikerül, kórházi felvételre lehet szükség IV-es folyadékok esetén.

Az ileosztómiában szenvedőknek magas a székletmennyiségük is, ami általában átmeneti. Ha a kibocsátás meghaladja a 2L-t, kiszáradáshoz vezethet, amelyet napi 1 liternél kevesebb vizeletmennyiség jelezhet (Nightingale és Woodward, 2006).

A rövid távú kezelés lehet IV sóoldat. Ha a kibocsátás folyamatosan magas, például a vékonybél kiterjedt reszekciója miatt, szükség lehet nátriumot, glükózt, nátrium-hidrogén-karbonátot és vizet tartalmazó elektrolit oldat hosszú távú használatára. A sós ételek és az alacsony rosttartalmú étrend szintén hasznos lehet, a hasmenés elleni gyógyszerekkel együtt.

Egyes tartósan magas sztóma kibocsátású betegeknél a napi elektrolit oldat mellett korlátozott az orális folyadék. Hasznos lehet a hasmenés elleni gyógyszerek szedése 30-60 perccel étkezés előtt a legjobb hatékonyság érdekében, valamint az orális folyadék korlátozása 30-60 percig étkezés előtt és után, hogy megakadályozzuk a gyógyszerek és/vagy ételek túl gyors átjutását a gyomor-bélrendszeren traktus.

Urosztómiás emberek

Az urosztómiák nem befolyásolják a folyadék és a tápanyagok felszívódását, így ezek a betegek fenntarthatják a normális, kiegyensúlyozott étrendet (Pearson, 2008).

Az urosztómiában szenvedők azonban vizeletfertőzésben szenvedhetnek, amelyet megelőzhetünk napi 2 liter folyadék elfogyasztásával (Fillingham, 1999). Forró időjárás vagy edzés közben több folyadékra lehet szükség. Bár az alkohol iszogatható, nagy mennyiségben fogyasztva növeli a vizeletmennyiséget, különösen korsó sört, almabort vagy lagert, és mértékletesen kell eljárni.

Anekdotikus módon az áfonyalé, napi kétszer 250 ml-ig, megakadályozhatja a vizeletfertőzést ebben a csoportban (Busuttil, 1996). Az áfonya-termékek azonban nem ajánlottak a warfarint szedőknél, mivel ezek mellékhatásokat okozhatnak (Drug and Therapeutics Bulletin, 2005). A cukorbetegeknek alacsony cukortartalmú változatokat kell választaniuk.

Ezenkívül bizonyos ételek, például olajos hal, hagyma, fokhagyma és egyes fűszerek megváltoztathatják a vizelet szagát. A cékla rózsaszínűre vagy vörösre színezheti, ha feleslegben fogyasztják, és ez riasztást okozhat.

Következtetés

Bár elméletileg lehetséges, hogy a sztómás emberek „normális” étrendet kövessenek, ezt számos tényező befolyásolhatja.

A kolosztómiában szenvedők esetében az étrend viszonylag változatlan maradhat. A székrekedéshez vagy a flatushoz azonban étkezési problémák is társulhatnak. Az ileosztómiában szenvedőknek problémái lehetnek az élelmiszer elzáródásával vagy laza székletével. Végül, az urosztómiában szenvedők hajlamosabbak lehetnek vizeletfertőzésre, amelyet az étrendi változások megakadályozhatnak.

A betegeket figyelmeztetni kell, hogy forduljanak sztómás nővérükhöz, ha bármilyen változást észlelnek a sztóma működésében.

Billyard, J. és mtsai (2007) Egy fokozott gyógyulási program végrehajtása a kerületi általános kórházban. Emésztőrendszeri ápolás; 5: 9, 32-39.

Borwell, B. (2005) A sztóma műtétet követő étrendi megfontolások. In: Breckman, B. (szerk.) Stoma Care and Rehabilitation. London: Elsevier Churchill Livingstone.

Porrett, T.. (2005) Az újonnan kialakult sztómás betegek által feltett kérdések. In: Porrett, T., McGrath, A. (szerk.) Stoma Care. London: Blackwell Publishing.

Williams, J. (2008b) Flatus, szag és az ostomista: megküzdési stratégiák és beavatkozások. British Journal of Nursing; 17: 2, S10-S14.