A vesekövek átfogó áttekintése

Ránézésre

A férfiak kb. 12% -ánál és a nők 5% -ánál legalább egy tüneti nephrolithiasis-epizód alakul ki az élet hetedik évtizedére. Ezenkívül minden 1000 kórházi felvétel 7-10-ét vesekőnek tulajdonították.

Hogyan képződnek a kövek?

A kőképződés általában akkor kezdődik, amikor normálisan oldódó anyagok vannak, például kalcium és oxalát,
túltelített a vizelet és kristályokat képez. Idővel a kristályok aggregálódnak, és ezek az aggregációk kövekké nőnek. Ez a folyamat általában a tubulus disztális részein, különösen a gyűjtőcsatornákon megy végbe.

A kalcium-foszfát kristályok, amelyekről azt gondolják, hogy a medulláris interstitiumból származnak, a vese papilláiba jutnak. Az eredmény a „Randall-plakkok”, amelyek nidusként szolgálnak a kristályok további lerakódásához. 1

Más kövek magnézium-ammónium-foszfátból (struvit), kalcium-karbonát-apatitból vagy a kettő kombinációjából állnak. A kollektíven struvitkövekként ismert, általában az UTI-kkel társulnak az ilyen ureáztermelő organizmusok miatt Proteus vagy Klebsiella. Az ureaz ammónia és lúgos vizelet képződését okozza.

A húgysavkövek megnövelt húgysavkoncentrációt és savas vizeletet igényelnek. Az alacsony vizeletmennyiség a húgysav kőképződésére is hajlamosít.

Mi veszélyezteti a betegeket?

Számos visszafordíthatatlan kockázati tényező ismert, amelyek befolyásolják a kőképződés sebességét, beleértve az életkort, a nemet, a fajt és a családtörténetet. Például a kőképződés mértéke az életkor előrehaladtával növekszik, a fehéreknél pedig a kövek gyakoribbak, mint a feketéknél.

Érdekes, hogy az Egyesült Államokban jelentős regionális eltérés tapasztalható a kövek elterjedtségében. A legnagyobb gyakoriságot a délkeleti államok lakói mutatták ki, összehasonlítva az atlanti középső és északnyugati államok lakóival. 2 Ezek a földrajzi különbségek nyomokat adhatnak a potenciálisan reverzibilis kockázati tényezőkhöz, például a folyadékfogyasztáshoz és az étrendhez. 3 A visszafordítható és visszafordíthatatlan kockázati tényezők felsorolása az 1. táblázatban található.

Folyadék bevitel:

A kőképződés kockázatának csökkentése érdekében elismert ajánlás az orális folyadékbevitel napi két vagy több literre való növelése. Ennek a megközelítésnek a célja a vizelet áramlási sebességének növelése és a vizelet oldott anyag koncentrációjának csökkentése; mindkét mechanizmus megakadályozza a köveket. Melegebb éghajlaton a nem megfelelő folyadékbevitel miatt másodlagos kiszáradás növeli a vizelet savasságát és koncentrációját, ezáltal elősegítve a kőképződést. 3

Bizonyos folyadékok, például a kólák (üdítők) és a tea magas fogyasztása a délkeleti államokban a kövek fokozott előfordulásával függ össze. 3 Másrészt az alkohol- és kávéfogyasztás (délkeleti államokban alacsonyabb) negatívan kapcsolódott a kövekhez. Más vizsgálatok szerint a vesekő és a kávé, a tea és az alkohol közötti összefüggés változó és következetlen. Noha a pontos mechanizmus továbbra sem ismert, a grapefruitlé fogyasztását a kövek fokozott kockázatával kapcsolják össze. De a C-vitamin pótlás negatív kapcsolatban állt a vesekövekkel. 3

Étkezési szokások:

Bizonyos étrendi inkrementumok elősegítik a kő növekedését. Nagy mennyiségű állati fehérje fogyasztása hajlamosítja a betegeket a vizelet megnövekedett kalcium- és húgysavszintjére. A kéntartalmú aminosavak metabolizmusa kénsavat képez, ezáltal növelve a napi savterhelést, és hajlamosítva a beteget a kőképződésre.

A magas sótartalmú étrend növeli a vizelet kalciumszintjét. A nátrium és a víz újbóli felszívódása kedvező koncentrációs gradienst hoz létre, amely lehetővé teszi a kalcium passzív visszaszívódását a proximális tubulusban. A magas sótartalmú étrend ugyanakkor térfogat-kibővített állapotot is létrehoz, ami csökkenti a nátrium visszaszívódását a proximális tubulusban. Ez a kalciumtranszport párhuzamos csökkenéséhez vezet, ezért fokozott a vizelettel történő kiválasztódás.

Érdekes módon az étkezési kalcium korlátozása elősegíti a kalcium-oxalát kőképződést, mivel a kalcium csökkent bélben való hozzáférhetősége fokozza az oxalát felszívódását és későbbi kiválasztását, amely egyébként a kalciumhoz kötődne. 4 A napfény a vesék D-vitamin-anyagcseréjében betöltött szerepe révén közvetetten fokozza a kalcium bélfelszívódását. 3

A káliumban gazdag étrendek, például a magas gyümölcs- és zöldségfélék, csökkentik a vizelet kalciumszintjét és fokozzák a vizelet citrátjának kiválasztását. Mindkét feltétel megakadályozza a kőképződést. Egyes zöldségek, például spenót és rebarbara, valamint diófélék, például földimogyoró, kesudió és mandula magas oxaláttartalommal rendelkeznek, ezért kerülni kell őket.

A citrát gátolja a köveket. Rosszul bontható, de oldható komplexet képez a kalciummal, ezáltal csökkentve az oxaláthoz és/vagy foszfáthoz kötődő kalcium mennyiségét. Kálium-citrát (Urocit-K) vagy kálium-hidrogén-karbonát írható fel a vizelet citrátjának növelésére, ezáltal megakadályozva a kő képződését. Ezzel szemben a magas citráttartalmú áfonyalé nem bizonyítottan jelentősen növeli a vizelet citrátszintjét. A kőképződés kockázatának csökkentése érdekében magas fitáttartalmú ételeket, például gabonaféléket és teljes kiőrlésű gabonákat ajánlottak. 5.

Gyógyszerek:

Néhány gyógyszer hajlamos a kristályok (indinavir) és a kövek (triamterén) képződésére. És a C-vitamin nagy adagokban (> 1000 mg/nap) növeli az oxalát vizeletszintjét, és ezáltal a kalcium-oxalát kőképződést.

Másrészt egyes gyógyszerek elősegítik a kövek kezelését azáltal, hogy kezelik a hajlamosító anyagcserezavarokat. Például a tiazid diuretikumok fokozzák a kalcium újbóli felszívódását a disztális tubulusokban, ezáltal csökkentve a vizelet kalcium kiválasztását; az allopurinol, egy xantin-oxidáz inhibitor, megakadályozza a húgysav képződését; és a kálium-citrát a vizelet citrátjának további forrása, amely a kőképződés ismert gátlója.

Komorbid körülmények:

Bizonyos komorbid szisztémás betegségek hajlamosíthatják a betegeket a kőképződésre. Ezek közé tartozik a köszvény, a nephropathia, a cukorbetegek elhízása, a visszatérő UTI és a gyulladásos bélbetegségek. Ezen állapotok hatékony kezelése csökkentheti a kockázatot.