A VISZERÁLIS ZSÍR VESZÉLYEI

A legtöbb orvos tapasztalta ezt a látszólagos ellentmondást: Jane Doe akkora súlyt hordoz a csípőjén és a combján, hogy az a testtömeg-indexét (BMI) elhízott tartományba tolja. Vércukorszintje, lipidjei és egyéb anyagcseretesztjei továbbra is normálisak. John Doe BMI túlsúlyosnak minősíti, de nem elhízottnak, talán karcsú karjának és vékony lábának köszönhetően. Minden zsírja a közepén van. És a nem elhízott John Doe-nál alakul ki a cukorbetegség.

A legfontosabb különbség abban rejlenhet, hogy extra súlyukat az „almának” vagy „körtének” nevezett testtípusokban terhelik-e. Az alma nagy a hasban, a zsigeri zsír be van tekerve a létfontosságú szerveik köré. A körte egyre lejjebb terjeszkedik, extra kalóriáik kevésbé metabolikusan aktív szubkután zsír formájában jelentkeznek.

A túlsúly és az elhízás - a cukorbetegség, a szívbetegségek, a stroke és a metabolikus szindróma - kockázata közismert, de a kutatók előrehaladást értenek annak megértésében, hogy ezek a kockázatok miért növekednek nagymértékben, ha a hashártya belsejében zsírt viszcerális zsírként adnak hozzá. A zsigeri zsír legegyszerűbb és legelfogadottabb mutatója a derék kerülete, és bár számos tanulmány kimutatta, hogy ez nem jobb a BMI-nél az olyan problémák előrejelzésében, mint a kardiovaszkuláris kockázat, sok szakértő úgy látja, hogy ez az anyagcsere-kockázat jobb mértéke, különösen nőknél.

Legfrissebb útmutató

A meggyőződés tükröződik azokban az iránymutatásokban, amelyek a BMI felett elfogadták a derékbőséget, beleértve az Országos Koleszterin Oktatási Program Felnőttek Kezelőpultjának III. Iránymutatását a metabolikus szindróma azonosítására, amely azt javasolja, hogy a derék kerülete legalább 102 cm (40 hüvelyk) legyen férfiaknál és 88 A nők esetében a cm (35 hüvelyk) kockázati tényezőnek tekinthető. Az Endokrin Társaság anyagcsere-kockázatra vonatkozó iránymutatása ezeket a határértékeket ajánlja a legtöbb beteg számára, de a kelet-ázsiai és dél-ázsiai betegeknél 90 cm-re (35,5 hüvelyk) a férfiakra és 80 cm-re (31,5 hüvelyk) a nőkre.

A derékbőség kerületeinek mérése nem nehéz, de mivel nem olyan rutinszerű, mint a magasság és a súly, az ápolók és a betegek is ellenállók lehetnek, vagy legalábbis nem szoktak hozzá - mondta Daniel Bessesen, MD, a Denver Egészségügyi Orvosi Központ endokrinológiai vezetője. A megfelelő eljárás a csípőcsont tetején történő mérés a mérőszalaggal a padlóval párhuzamosan, egy nyugodt kilégzés végén.

A derék-csípő arányt javasolták másik hasi alternatívának, de nincs bizonyíték, amely jobb lenne, mint a derék kerülete vagy a BMI, és ez bonyolultabb mérés és számítás.

Ezen antropometriai intézkedések egyike sem képes megkülönböztetni a derék körül elhelyezkedő szubkután zsírt és a zsigeri, más néven hasi intra zsírot. Csak egy drága eljárás, például a mágneses rezonancia spektroszkópia vagy a képalkotás képes megjeleníteni a zsírt a saját raktáraiban.

A zsigeri zsír a metabolikus rendellenességek konstellációjával társul, ideértve az inzulinrezisztenciát, a hiperinsulinémiát, a glükóz intoleranciát, a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas trigliceridszintet, a diszlipidémiát, a gyulladást és a megváltozott citokinprofilt. (Kapcsolata más, az elhízással kapcsolatos problémákkal, például az ízületi gyulladással és a rákkal nem ismert.) Annak megvizsgálására, hogy a központi zsírbetegség e problémák kiváltó oka-e, vagy egyszerűen csak a mélyebb rendellenességek jelzője, a kutatók a zsír sebészi eltávolításának hatásait tesztelték.

Zsírleszívás eredményei

Samuel Klein, orvos, táplálkozástudományi professzor, a St. Louis-i Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Emberi Táplálkozási Központjának igazgatója és munkatársai zsírleszívással nagy mennyiségű hasi bőr alatti zsírszövetet távolítottak el, ami 10 százaléknak felel meg. a testzsír csökkenése és a súly 7% -os csökkenése. Ellentétben azzal, amit a fogyókúra várható egy hasonló fogyással, a zsírcsökkentés nem javította az olyan anyagcsere-eredményeket, mint az inzulinérzékenység, a vérnyomás, a plazma trigliceridek és a koleszterin.

De ez szubkután zsír volt, ezért Klein egy másik csoporttal dolgozott, amely invazívabb eljárást végzett a zsigeri zsírszövet eltávolítására az omentum műtéti eltávolításával. A műtét nem javította az inzulinérzékenységet vagy a metabolikus funkció egyéb mércéjét azoknál a betegeknél, akiknek Roux-en-Y gyomor bypass műtétet is végeztek, vagy önállóan elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

"Nem a zsírvesztés a fontos, hanem az, hogy hogyan veszíti el a zsírt" - mondta Klein az Endocrine News-nak. „Ha kevesebb étkezéssel és fizikailag aktívabb tevékenységgel távolítja el a zsírt, akkor a zsírsejtjeit kisebb méretűre zsugorítja, és más szervekben, például az izomszövetben [és] a májszövetben, valamint a zsigeri zsírt csökkenti. Amikor zsírleszívással távolítja el a zsírt, a szubkután zsírsejtek milliárdjait távolítja el anélkül, hogy megváltoztatná a többi paramétert, és ezek közül néhány paraméter valószínűleg fontos az anyagcsere-funkció javításához. "

Energiamérleg

A gyomor bypass betegek cukorbetegsége műtét után remisszióba léphet, de még mielőtt sokat fogyott volna, több bizonyítékot szolgáltat arra, hogy maga a zsír nem lehet a kérdés. Roy Taylor, MD, az Egyesült Királyság Newcastle Egyetemének legfrissebb tanulmányai azt mutatták, hogy az elhízott betegek, akik napi 600 kalóriára korlátozzák a bevitelüket, heteken belül megoldják a 2-es típusú cukorbetegségüket. A mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy ezeknek a betegeknek a hasnyálmirigyében és a májjában a zsírszint normális szintre csökkent, és hasnyálmirigyük visszanyerte képességüket az inzulin előállítására. "Úgy gondoljuk, hogy ez azt mutatja, hogy a 2-es típusú cukorbetegség a test energiaegyensúlyáról szól" - mondta Taylor. "Ha többet eszik, mint amennyit megég, akkor a felesleget a májban és a hasnyálmirigyben zsírként tárolják, ami egyeseknél 2-es típusú cukorbetegséghez vezethet."

Klein elmondta, hogy tanulmányai azt is kimutatták, hogy a májban lévő zsír nagyon érzékeny az energiaháztartás apró változásaira, és "48 órán belül azt tapasztaltuk, hogy csak a kalória korlátozásával 25 százalékkal csökkentheti a máj zsírtartalmát". De arra figyelmeztetett, hogy a májzsír marker vagy ok nem ismert.

Egy másik vizsgálati vonal azt javasolja, hogy a viszcerális zsírfelesleget egy túlaktivált hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely okozza, ami a szénhidrát- és lipid-metabolizmus glükokortikoidok általi fokozott szabályozásához vezet. Mivel a zsigeri adipociták több glükokortikoid receptorral rendelkeznek, mint a szubkután zsírsejtek, az aktivált tengely elősegítheti a zsigeri zsírlerakódást, miközben inzulinrezisztenciát vált ki a májban és a vázizomban.

A zsigeri zsírsejtek más módon különböznek a szubkután zsírsejtektől, negatív anyagcsere-következményekkel - kevesebb leptint választanak ki, és magasabb kortizolszinttel társulnak.

Súly újraelosztás

Hogy egyes zsírsejtek miért mennek a combokba, mások pedig a hasba, nem tudni, de az ok egy része hormonális lehet - amikor a nők menopauzán mennek keresztül, súlyuk egy része újra elosztja a hasat, és ezzel együtt járnak az anyagcsere-tesztek káros változásai is. És kétségtelenül létezik genetikai összetevő - mondta Naveed Sattar, Ph.D., az Egyesült Királyság Glasgow-i Egyetemének metabolikus orvoslás professzora. Az emberek különböznek a szubkután zsírraktárak mennyiségében, és nyilvánvalóan amint ez a kapacitás kimerült, „központilag kezd el zsírozni, és a zsigeri zsír felhalmozódása, valamint a kapcsolódó szervek, például a máj növekedik” - mondta.

Bár Sattar megjegyzi, hogy a derék kerülete a „zsigeri zsír legjobb antropometriai előrejelzője”, és jobb lehet az anyagcsere-kockázatok, például a cukorbetegség előrejelzésében, egy olyan csoport tagja volt, amely tavaly a Lancet-ben publikált tanulmányt, amely megállapította, hogy mint például a BMI és a derék kerülete, nem javítják jelentősen a kardiovaszkuláris kockázat felmérését, ha már rendelkezésre állnak anyagcsere-információk az olyan „downstream” mérésekről, mint a vérnyomás, a cukorbetegség állapota és a lipidszint.

A kockázat meglehetősen egyszerű mértékét javasolta a szakterület egyik vezetője, Jean-Pierre Després, Ph.D., a kanadai Quebec City Université Laval. Tanulmányai azt mutatják, hogy az éhomi trigliceridszint megnövekedett szintje és a megnövekedett derékvonal „megjósolja a viszcerális zsírfelesleget, egy klinikai fenotípust, amelyet először„ hipertrigliceridémiás derékként ”írtunk le”. Ezek az egyszerű markerek lehetővé tehetik a kardiológusok és az alapellátási orvosok számára, hogy azonosítsák a betegeket, ha a zsigeri zsír feleslege fokozott kardiovaszkuláris rizikót jelent, következtetett a Circulation friss kiadásában.

Az olyan mutatókra támaszkodó másik ok, mint az inzulinérzékenység és a lipidek, az, hogy felfedik, mi történik a testben, ami ugyanolyan zsírszint mellett nagyban változhat. Például néhány normál testsúlyú ember metabolikusan elhízott ezekben az intézkedésekben, és fordítva, a „kövér és fitt” betegek tesztjei súlyuk ellenére is normális tartományban maradhatnak, nyilván azért, mert aktívak és jó aerob állapotban vannak.

Egyszerű kezelés

A kutatók vitathatják a végső okokat, de kétségtelen, hogy a fő mögöttes mozgatórugó a túl sok kalória. Ez azt jelenti, hogy függetlenül attól, hogy a túlsúlyos betegnek zsigeri vagy szubkután zsírja van-e, a frontvonal kezelése ugyanaz: A páciensnek kevesebbet kell ennie, többet kell mozognia és egészségesebb életmódot kell folytatnia. A derékbőség értéke az lehet, hogy még egy érvet ad arra, hogy meggyőzze a beteget erről a szükségességről - vagy szélsőséges esetekben a bariatrikus műtét vagy a súlycsökkentő gyógyszerek szükségességéről.

"A számoknak valóban van erejük a beteg számára" - mondta Bessesen az Endocrine News-nak. „Gyakran van egy betegem, aki azt mondja:„ Csak nem tudok 200 fontot nyomni. A súlyom 201 font, és ez elfogadhatatlan ”, mintha 198 rendben lenne, de 201 nem. Végül arról van szó, hogy valaki cselekvés mellett dönt. Az a tényező, amely végül valakit megbillen, gyakran egy szám. "

És az egyik előny, amelyet a derék kerülete kínál a testsúly fölött, az, hogy a testedző beteg zsírvesztést okozhat, de izmokat szerezhet, hogy körülbelül ugyanannyit nyomjon. De az öv bevágása egyértelműen bizonyítja a haladást.

Érdekelhet még

Örökös látszólagos: sokoldalú pillantás az egyik leggyakoribb örökletes anyagcserezavarra, a veleszületett mellékvese hiperplázia

Alapkutató, Nils Krone, MD, FRCPCH, Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolizmus Központ, Birminghami Egyetem, Birmingham, Egyesült Királyság klinikai kutatója, Richard J. Auchus, PhD, egyetemi tanár és endokrinológiai ösztöndíjprogram igazgatója, Metabolizmus, Endokrinológia és Diabétesz Főosztály; Michigani Egyetem Belgyógyászati Klinika, Ann Arbor, Mich. Klinikai orvos, MD, MD, a CAH ambuláns vezetője…

Szociális terápia

Az online hálózatok segítik a betegeket a cukorbetegség kezelésében anélkül, hogy egyedül éreznék magukat.