A warfarin (Coumadin®) szedése nem jelenti azt, hogy kerülnie kellene a zöld zöldségféléket

2017. január 03 .: Joel Fuhrman, MD

A warfarint (Coumadin® márkanév) szedő betegeknek, akiket a vérrögképződés megelőzésére írnak fel a vér hígításával, más néven antikoagulánsokat (an · ti · co · ag · u · lant), az egészségügyi szakemberek gyakran mondják, hogy ne egyenek vitamint. K-gazdag ételek, például leveles zöldségfélék. Mivel leveles zöldségekben, brokkoliban és más K-vitaminban gazdag ételekben gazdag étrend mellett állok, táplálkozási ajánlásaim gyakran ellentmondanak a dietetikusoknak, az ápolónőknek és az orvosoknak, akik tanácsot adnak warfarint fogyasztó betegeiknek, hogy teljesen kerüljék a K-vitamint tartalmazó ételeket.

Ebben a bejegyzésben elmagyarázom, hogyan kell az egészséges étrendet követni a warfarin szedésekor. Először többet kell tudnia a warfarinról.

Hogyan működik a warfarin

Az egészségügyi szakemberek azért javasolják a warfarint szedő betegeknek, hogy kerüljék a K-vitamint tartalmazó ételeket, mert ez vérhígító hatást vált ki, ha K-vitamin antagonistaként hat. A varfarin szerkezete hasonló a K-vitaminhoz, ami azt jelenti, hogy versenyezhet a K-vitaminnal és zavarhatja a K-vitamintól függő enzimeket, amelyekre az alvadási faktorok előállításához szükség van.

Ha több K-vitamint fogyaszt zöld zöldségből, csökkentheti a warfarin hatékonyságát. Ezután nagyobb adag gyógyszerre lesz szükség a véralvadás javasolt interferenciájának fenntartásához.

A warfarint leggyakrabban pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél írják fel, gyakori aritmiában (a pulzus szabálytalansága). Ha ilyen rendellenes szívritmusa van, a vér turbulens áramlása növeli az embolus (vándorrög) kialakulásának valószínűségét, amely elmozdulhat az agyba és stroke-ot okozhat. A warfarin terápiát olyan emberek is alkalmazzák, akik súlyos vérrögöt tapasztaltak.

Mellékhatások

Mivel a warfarin az alvadások megelőzésére szolgáló gyógyszer, a fő mellékhatás a vérzés. A warfarin szedésekor nem állíthatja le könnyen a vérzést, ha fenntartja a vágást. Ha súlyos autóbalesetben vesz részt, akkor valószínűbb, hogy vérzik. Ha a warfarin szedése alatt gyomorfekélye vagy elszakadt ereje van az emésztőrendszerében, halálosan vérezhet.

A gyógyszer fő problémája a nagyon szűk terápiás tartomány - túl sok, és súlyos vérzési epizódokban szenvedhet; túl kevés, nem hatékony a stroke és más embolikus események megelőzésében. A betegeket rendszeres vérvizsgálatokkal szorosan ellenőrizni kell, hogy a warfarin adagját ennek megfelelően módosítsák. A jelenlegi becslések szerint a warfarint szedő betegek 30 százaléka hajlamos abbahagyni a gyógyszer szedését az első évben a vérvizsgálatok, az adagolás megváltoztatása és a mellékhatások miatt tapasztalható frusztráció miatt. 1

A súlyos vérzés mellett a warfarin terápia súlyos, de ritkább szövődménye a gyógyszer által kiváltott végtag gangrénája és a bőr nekrózisa. A ritkán előforduló egyéb mellékhatások közé tartoznak a fehérvérsejtek betegségei, hajhullás, allergiás reakciók, hasmenés, szédülés, májgyulladás és rendellenes májműködés, bőrkiütés, fejfájás, hányinger és/vagy hányás és viszketés. 2

A vérzés kockázatát alaposan megvizsgálták egy 2003-as metaanalízis során, amely 33 különálló vizsgálat adatait egyesítette, amelyek legalább három hónapos antikoagulációs terápiában részesülő betegek vérzési arányát vizsgálták. A súlyos vérzés 7,22/100 betegév, a fatális vérzés pedig 1,3/100 betegévre fordult elő. 3 Ez azt jelenti, hogy ha tíz embert kapnának warfarin-terápiában tíz évre, a tízből hét vérző eseményt szenvedett volna, és egy meghalt volna a warfarin szedése miatt.

Újabb antikoagulánsokat vezettek be, amelyek életképes lehetőségek. E gyógyszerek egyik előnye, hogy nem igénylik ugyanazt a gyakori vérvizsgálatot; egy másik, hogy a K-vitamin nem zavarja a hatásmechanizmusukat. Ezenkívül kisebb a súlyos vérzéses események kockázata is. Sok esetben azonban a warfarin az ajánlott vérhígító azoknak a betegeknek, akiknek pitvarfibrillációja van és magas a stroke kockázata. 4-6

Hogyan táplálkozhatunk egészségesen a warfarin mellett

A táplálkozási étrend csökkenti a testsúlyt, a vérnyomást, a koleszterint, a vércukorszintet és megfordíthatja az érelmeszesedést. Hatásait az orvosi folyóiratok jelentései dokumentálták, és a szívbetegség vége című könyvemben részletesen kifejtették.

Amikor táplálkozási étrenden keresztül természetesen csökkenti a vérnyomást és a koleszterint, miközben antioxidánsokkal és fitokemikáliákkal árasztja el a testét, lehetősége van felépülni a pitvarfibrillációból. Mivel az érelmeszesedése elolvad, csökkenti a veszélyes vérrög kialakulásának kockázatát is. Valószínű, hogy a táplálkozási étrend még jobban védelmet nyújt a szerosus események ellen, mint a warfarin vagy más gyógyszerek. Minél egészségesebb és minél tovább követi az étrendi kiválóságot, annál inkább elfordul a kockázat/haszon arány a vérhígítók, például a warfarin használatától. Rövid távon, miközben a tested csak javítani kezdi a kárt, még mindig szükség lehet warfarinnal.

Ha warfarint fogyaszt, táplálkozási étrendet fogyaszthat, de gondosan mérje meg a zöld zöldségek mennyiségét, ügyelve arra, hogy naponta csak egy adag salátát és egy adag főtt zöldséget fogyasszon. A legfontosabb az, hogy minden nap ugyanazt az alapmennyiséget eszi, így a gyógyszeradagod módosítható és stabilizálható. Gyakran a személy egészségi állapota hat-tizenkét hónap alatt annyira javul, hogy biztonságosan le lehet állítani a warfarin szedését. A táplálkozási orvoslás gyakorlása során töltött 25 év alatt sok embernek megoldották a pitvarfibrillációját ezt az életmentő megközelítést követve.

A vérhígítókkal kapcsolatos vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a rossz egészségi állapotú, több kockázati tényezővel, például elhízással, cukorbetegséggel és magas koleszterinszinttel rendelkező betegek, akiknek magas a stroke kockázata, részesülnek a warfarin előnyeiből. Ezek a vizsgálatok a magas kockázatú betegeket értékelik a tipikus, betegségeket létrehozó amerikai étrend mellett, és nem alacsony kockázatú betegek, akik növényekben gazdag étrendet fogyasztanak, zöldségekkel, babokkal, bogyókkal, dióval és magvakkal töltve. A legvalószínűbb, hogy egy ilyen egészséges táplálkozási étrendet fogyasztó személy, aki megoldja ezeket a kockázati tényezőket, elég jelentősen megváltoztatja a kockázat-haszon arányt ahhoz, hogy a warfarin ellenjavalltá váljon, még akkor is, ha pitvarfibrillációja folytatódik.

Azok számára, akiknek egy közelmúltbeli trombotikus esemény miatt feltétlenül szedniük kell a warfarint, annak a veszélye, hogy nem esznek egészséges étrendet, meghaladja annak kockázatát, hogy a warfarin adagját kissé megnövelik az egészségesebb táplálkozás érdekében. Ahogy az étrend megváltozik, és több növényi táplálékot, kevesebb feldolgozott ételt és állati terméket tartalmaz, csökken a koleszterinszintje és a vérnyomása, ami jelentősen csökkenti a szívroham vagy az embolikus stroke kockázatát. A The American Journal of Lifestyle Medicine 2015-ös tanulmányának felmérési adatai arra a következtetésre jutottak, hogy azok az emberek, akik táplálkozási étrendet kezdtek és legalább 80 százalékot betartottak, 42 mg/dl-rel csökkentették LDL-koleszterinszintjüket, és akik magas vérnyomásban kezdtek, csökkentették szisztolés vérüket nyomás 26 Hgmm-rel. 7

Mindaddig, amíg a K-vitaminban gazdag zöldek mennyisége egyenletes napról napra, orvosa beállíthatja a warfarin adagját annak érdekében, hogy elkerülje a gyógyszer hatékonyságának ingadozásait. A K-vitamin mennyiségének állandó szinten tartása érdekében érdemes naponta egy nagy nyers salátát és egy adag sötétzöld zöldséget, például spárgát és zöldbabot fogyasztani, de a nagyon sötétzöld leveles zöldségeket, például párolt kelkáposzta, gallér, és spenótot. A leveshez megengedett néhány sötétzöld leveles zöldség hozzáadása. A cél a K-vitamin szintjének stabilan tartása, így a vérhígítás mennyisége nem válik veszélyesé. Veszélyes vérhígítási szint fordulhat elő, ha a warfarin adagját a magas K-vitamin bevitelhez igazítják, majd a beteg néhány napig nem eszik sok K-vitaminban gazdag ételt.

Egyetlen gyógyszer sem védhet meg annyira, mint egészségesen étkezni. Ne hagyja, hogy bármi visszatartsa a táplálkozási étrendtől, mivel ez a legfontosabb beavatkozás, amely biztonságban és életben tarthatja Önt.

Gomes T, Mamdani MM, Holbrook AM és mtsai. A pitvarfibrilláció miatt warfarinnal kezelt betegek terápiájának kitartása.Arch Intern Med 2012, 172:1687-1689.
Medline Plus: Warfarin [https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682277.html]
Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. A vérzés klinikai hatása orális antikoaguláns terápiában részesülő betegeknél vénás thromboembolia miatt: metaanalízis.Ann Intern Med 2003, 139:893-900.
Január CT, Wann LS, Alpert JS és mtsai. 2014. évi AHA/ACC/HRS útmutató pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésére: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről és a Heart Rhythm Society-ről.J Am Coll Cardiol 2014, 64:e1-76.
Gomez-Outes A, Lecumberri R, Suarez-Gea ML és mtsai. A vénás trombembólia kezdeti és kiterjesztett kezelésére közvetlen orális antikoagulánsokat kapó betegek visszatérő tromboembóliájának és vérzésének halálozási aránya.J Cardiovasc Pharmacol Ther 2015, 20:490-500.
Chai-Adisaksopha C, Crowther M, Isayama T, Lim W. A vérzési szövődmények hatása célspecifikus orális antikoagulánsokat kapó betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.Vér 2014, 124:2450-2458.
Fuhrman J, Singer M. Továbbfejlesztett szív- és érrendszeri paraméterek tápanyag-sűrű, növényekben gazdag étrend-stílusban: betegfelmérés szemléltető esetekkel.Am J Lifestyle Med 2015.

Joel Fuhrman, M.D. igazgatósági képesítéssel rendelkező háziorvos, a New York Times hatszoros bestseller szerzője és a táplálkozás és a természetes gyógyítás nemzetközileg elismert szakértője, aki a betegségek táplálkozási módszerekkel történő megelőzésére és visszafordítására specializálódott. Dr. Fuhrman a „tápláló” kifejezést hozta létre, hogy leírja a hosszú élettartamot elősegítő, tápanyag sűrű, növényekben gazdag étkezési stílusát.

Dr. Fuhrman több mint 25 éve bebizonyította, hogy az intelligens táplálkozás segítségével fenntartható fogyás érhető el, és megfordítható a szívbetegség, a cukorbetegség és sok más betegség. Orvosi gyakorlatában, könyvein és a PBS televíziós különlegességein keresztül továbbra is ezt az életmentő üzenetet juttatja el több százezer emberhez a világ minden tájáról.