BARIATRIKAI MŰTÉTEL UTÁN ADRENOKORTIKUS KARKINOMA OKOZTA CUSHING SZINDROMÁT: ESET-JELENTÉS

Kátia Elisabete Pires SOUTO

Daniela Aline PEREIRA

Mauricio Jacques RAMOS

2 emésztési sebészeti szolgáltatás, Nossa Senhora da Conceição Kórház

Alberto Salgueiro MOLINARI

Daniel de Carvalho DAMIN

³ Sebészeti posztgraduális program, Hospital de Clinicas, Rio Grande do Sul Szövetségi Egyetem, Porto Alegre, RS, Brazília

BEVEZETÉS

Az adrenocorticalis carcinoma vizsgálata iránti érdeklődés az elmúlt 12 évben nagymértékben megnőtt. Az elmúlt évtizedben több orvosi cikk jelent meg erről a témáról, mint az elmúlt 50 évben1. A mellékvese-karcinóma ritka és agresszív neoplázia, és az érintett betegek kevesebb mint 50% -os túlélési eséllyel rendelkeznek öt év alatt. Az áttétes betegségben a túlélési arány kevesebb, mint 15% 2. Évente 0,7–0,2/1 millió ember előfordulása bimodális eloszlású, és a nőknél domináns2. Kimutatták, hogy az előfordulás a Brazília déli részén élő gyermekeknél magasabb a környezeti és genetikai tényezők miatt3, 4. Ez az összes karcinóma 3-6% -át teszi ki3.

E jelentés célja egy olyan beteg kóros elhízás, amely bariatriás műtéten esett át, majd ezt követően adrenokortikális carcinoma okozta Cushing-szindróma alakult ki.

ESETLEÍRÁS

Egy 54 éves beteget 2012 februárjában vettek fel az endokrinológiai osztályra. 3 hónapos kórelőzményei voltak pattanások, hirsutizmus, izomgyengeség az alsó végtagokban, a magas vérnyomás és a diabetes mellitus egyensúlyhiánya. A fizikai vizsga lekerekített arcot, clavicularis zsírosságot, zsíros púpot mutatott, BP = 200X100 Hgmm, BMI = 32,4 kg/m². A kóros elhízás miatt gyomor bypass volt 2009-ben, BMI = 52,47 kg/m². A hormonális adatok megegyeztek a CS-ACTH-tól független adatokkal (1. táblázat).

ASZTAL 1

2012 áprilisában bal adrenalectomiára és részleges nephrectomiára került. Anatomopatológiai vizsgálati eredménye 630 g volt, 21X10X 5,0 cm méretű (2. ábra).

A kóros leletek a következők voltak: 15 mitózis 50 nagy teljesítményű mezőben, és jelen voltak a nukleáris pleomorfizmusok; összefolyó nekrózis és kapszulainvázió jelenlétét mutatta; A Ki-67 index 20% pozitív volt az immunhisztokémiai kritériumok szerint ; A TNM tumor stádium 3-0-0 volt.

A Cushing-szindrómához kapcsolódó klinikai és laboratóriumi változások visszafejlődtek. Járóbetegként követték nyomon, és napi 2 g mitotánt használt. Hét hónap elteltével a hasi és mellkasi tomográfia kimutatta a daganat és a tüdő áttétjének kiújulását (3. ábra).

Mivel a mitotán, a ciszplatin és az etopozid nem adott kielégítő választ, klinikai helyzete rosszabbodott, és 13 hónappal az adrenalectomia után halt meg. A beteg lánya írásban beleegyezett abba, hogy lehetővé tegye a tanulmány közzétételét.