Cystectomia

A cystectomia a hólyag eltávolítására szolgáló műtét. A rákot tartalmazó hólyag eltávolítása hatékony módszer a izominvazív hólyagrák és lehetőség lehet a magas kockázatú, nem izom invazív hólyagrákra is, ha a BCG-terápiát alkalmatlannak tartják, vagy ha a BCG-kezelés sikertelen vagy nem tolerálható. Az eltávolított szövet mennyisége általában a hólyagrák típusától, valamint a betegség mértékétől függ.

Férfiaknál a radikális cystectomia általában a húgyhólyag, a prosztata és az ivarhólyagok, valamint a nyirokmirigyek eltávolítását foglalja magában, amelyek a rákos sejtek kis lerakódásait hordozhatják. Esetenként szükség lehet a húgycső (vízvezeték) teljes eltávolítására is.

A nőknél ez általában a húgyhólyag, az egész húgycső, a hüvelyfal egy részének, a petefészkeknek, az anyaméhnek és a nyirokcsomóknak az eltávolítását jelenti - egyes nőknél a hüvely és a reproduktív szervek megkímélhetők.

A műtét mértéke az egyes betegekhez igazodik, és fontolóra lehet venni olyan eljárásokat, mint az idegkímélés a szexuális funkció javítása érdekében.

Részleges cystectomia a húgyhólyag egy részének eltávolítása, és olyan speciális rákos betegeknél végzik, amelyek az összes eset kevesebb mint 5% -át teszik ki.

MIT VONATKOZIK A CYSTECTOMY

Radikális cystectomia elvégezhető hasi bemetszéssel a szervek eléréséhez (nyílt műtét), vagy minimálisan invazív (kulcslyuk) műtéttel (laparoszkópos vagy robot műtét).

A laparoszkópos műtétet (kulcslyuk-műtétnek is nevezik) 5-6 apró bemetszéssel hajtják végre (amelyeken keresztül a műszereket behelyezik). Ezek a bemetszések körülbelül 1 cm hosszúak, összehasonlítva a hagyományos nyílt műtét egyetlen 15–18 cm hosszú bemetszésével. Ezen lyukak egyikén kamerát helyeznek be, hogy lássa a has belsejét. A gázt (szén-dioxidot) felfújják a pocakba, hogy helyet teremtsenek a működéshez.

A robotsebészet egy laparoszkópos technika, ahol a sebész roboteszközzel (a daVinci® rendszer) manipulálja a laparoszkópos műszereket. A sebész egy konzolon ül, amely a beteg mellett van, és a beteg belsejében lévő eszközök megismétlik a keze mozgását.

A laparoszkópos vagy robotos műtétek előnyei a nyílt megközelítéssel szemben nincsenek megállapítva, de az átlagos vérveszteség általában kisebb a hagyományos nyílt műtéthez képest, és az evéshez és a mozgáshoz való visszatérés gyakran gyorsabb a kisebb metszések miatt.

Vizeletterelés

A húgyhólyag eltávolítása után a húgyhólyag elváltozása mindig együtt jár a radikális cisztektómiával a húgyhólyag működésének helyettesítésére. Amikor a húgyhólyagot eltávolítják a műtét során, a sebésznek létre kell hoznia egy másik utat, amelyen keresztül a vizelet eltávolítható a testből. Ez általában magában foglalja a bél egy szakaszának használatát, hogy alternatív módszert hozzon létre a vizelet tárolására, majd eltávolítására.

A vizeletelterelés két általános típusa: Urosztómia (ilealis vezeték) és újhólyag (ortotóp kontinens eltérítés). Kevésbé elterjedt eljárás, beleértve a kontinens bőrének elterelését, ureterostomiát vagy ureterosigmoidostomiát, felajánlható és megbeszélhető Önnel a műtét előtt.

Az elterelés típusa a betegség mértékétől és az egyes betegekkel kapcsolatos tényezőktől függ.

A MŰTÉT HATÁSAI

Teljesen normális, ha bármilyen nagyobb műtét után érez néhány kezelési hatást - például fájdalmat, kényelmetlenséget és hányingert. Ezek kezelhetők és általában rendeződnek, mire készen áll a kórház elhagyására.

A cystectomia nagy műtét, és főszabály szerint a betegek körülbelül egyharmada olyan szövődményt fog tapasztalni, amely további kezelést vagy hosszabb kórházi tartózkodást igényel.

A műtét után előforduló komplikációk a következők lehetnek:

Vizelet szivárgás

Ez akkor fordulhat elő, ha a műtéttel összekapcsolt szövetek esetleg nem záródnak le teljesen. A vizelet a szövetréseken keresztül a pocakba szivárog. Ez fájdalomhoz, lassú bélhez (ileushoz) vagy fertőzéshez vezethet. Ez többnyire minden további műtét nélkül kezelhető. Ha ez továbbra is fennáll, a páciensnek szüksége lehet csövek behelyezésére a vesébe, hogy a vizeletet elterelje, amíg a szövetek teljesen lezáródnak.

Bélszivárgás vagy sérülés

Az egyesített bél szivároghat, ha nem záródik le teljesen, vagy a bél más részei megsérülhetnek a művelet során. Ez fistulaképződéshez vezethet (rendellenes kapcsolat két szerv között) vagy a béltartalom szivárgásához a hasba. Ezek gyakran további műtét nélkül kezelhetők. Ritkán sürgős műtéti beavatkozásra lehet szükség.

Bélelzáródás

Ez a bél ideiglenes elzáródása, és megköveteli, hogy pihentesse a belét azzal, hogy nem eszik. Ha nem oldódik meg, ideiglenes táplálást igényelhet a vénába helyezett csepegtetéssel vagy műtéttel a vétkes elzáródás mozgatásához.

Vérzés

A műtét idején kontrollált vérzés a műtét utáni időszakban visszatérhet. Ennek oka lehet olyan tényezők, mint a magas vérnyomás és a műtét előtti vérhígítás vagy a műtéti tényezők. Ez szükség esetén vérátömlesztéssel kezelhető, vagy szükségessé teheti a műtétet a vérzés megállításához.

Alvadék a lábakban/tüdőben

A rák jelenléte és a csökkent mozgásképesség műtét után kockázatot jelenthet a vérrögök kialakulásában a lábakban (és a tüdőbe történő elmozdulásban). Ezt megakadályozhatja a műtét utáni időszak korai mozgósítása, az ágyból való felkelés és a mozgás, valamint a vérhígító injekciók ebben az időszakban. Ennek ellenére ritkán fordulnak elő vérrögök. A kezelés általában vérhígítással és a légzés támogatásával jár az intenzív osztályon.

Bár a cystectomiát követő legtöbb szövődmény időnként kezelhető, ezek a szövődmények súlyosakká válhatnak és a beteg halálához vezethetnek. A műveletet követő halálozási arány körülbelül 3%. Fontos, hogy kérdezze meg sebészét, mi a halálozási (halálozási) aránya ehhez a művelethez.

Eredmény

A műtét önmagában vagy neo-adjuváns kemoterápiával kombinálva jó teljes túlélést kínál a hólyagrákban szenvedő betegek számára. Azoknál a betegeknél, akiknél a rák a hólyagban lokalizálódik, 4 betegből 3 (75%) túlél 5 évesen, 10-ből 6 (60%) 10 év alatt. A húgyhólyagon kívül eső rák esetében ez 5 év alatt 35-50% között mozog.

Fekvőbeteg

A műtét utáni kórházi tartózkodás általában 7–14 nap. Ha bármilyen komplikáció van, akkor a fekvőbeteg-tartózkodás hosszabb lehet.

Amikor a műtét után orvosi segítséget kell kérnie

A kórház orvosi csoportja azt tanácsolja Önnek, hogyan kezelje a várható kellemetlenségeket, miután a műtét után hazament. Ha azonban az alábbiak bármelyikét tapasztalja, forduljon orvosához vagy kórházához:

Ha nincs vizeletelvezetés az újhólyagból, és nem tudja kiüríteni vagy öblíteni az újhólyagot tiszta, időszakos önkatéterezéssel.
Ha rosszul érzi magát és húgyúti fertőzés tünetei vannak (láz, didergés, rossz vizeletszag, vér a vizeletben, zavartság)
Ha tartós hányingere és hányása van
Ha a hasában vagy a hátában olyan fájdalom van, amelyet nem enyhít a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítás.
Ha a vizeletében vér van.

A szakápoló támogatása

Húgyhólyagrák és szexuális funkciók

Radikális cystectomia

A merevedési zavarok gyakoriak azoknál a férfiaknál, akik cystectomia alatt állnak. A férfiaknak nehézségei lehetnek a műtét utáni erekció elérése és fenntartása a húgyhólyaghoz közel eső idegek és a prosztata és/vagy a műtét idején eltávolított szövetek károsodása miatt. Idegkímélő eljárás hajtható végre, amely az egyes betegektől és a rák helyétől függ. Az ellátásnak ezt a szempontját megbeszélik veled a műtét előtt és után. A műtét után elérhető kezelési lehetőségeket megbeszéljük Önnel, ha készen áll. Orvosi és sebészeti kezelések állnak rendelkezésre, amelyek segíthetnek a férfiaknak a műtét utáni erekció elérésében.

A cystectomiában szenvedő nők számára a hüvely egy részének eltávolítását követően nehéz lesz behatolni. A nők szenvedhetnek hüvelyi rövidüléssel és szűkülettel is, mivel a hüvelyszövetet a hólyagszövet eltávolítja a műtét idején. Ez nehézségeket okozhat a közösülésben, vagy kényelmetlenséget okozhat a szex során. A sebész megbeszéli Önnel ezeket a tüneteket és a kezelési lehetőségeket, amikor készen áll a műtét után.

A kórházi csapatának tartalmaznia kell egy merevedési rendellenességet ápoló szakorvost, aki bármilyen aggályról beszélhet Önnel.