Irányelvek az akut hasmenés kezelésére katasztrófa után

Katasztrófa utáni helyreállítási információk az egészségügyi ellátást nyújtók számára

A katasztrófa utáni helyzetekben az akut hasmenés gyakoribb előfordulása fordulhat elő, amikor az áramhoz, a tiszta vízhez és az egészségügyi létesítményekhez való hozzáférés korlátozott. Ezenkívül a szokásos higiéniai gyakorlatok megszakadhatnak, és megváltozhat az egészségügyi ellátást kereső magatartás.

A hasmenés bármilyen formájának - vírusos, bakteriális, parazita vagy nem fertőző - kezelésének elsődleges célja a kiszáradás megelőzése vagy a dehidratált személyek megfelelő rehidratálása. Az alábbiakban általános irányelveket adunk az egészségügyi szolgáltatók számára az akut hasmenésben szenvedő betegek értékelésére és kezelésére ezekben a helyzetekben. A beteg speciális kezelését azonban az egészségügyi szolgáltató klinikai megítélése alapján kell meghatározni. Minden kérdést a helyi egészségügyi osztályhoz kell intézni.

Ha akut hasmenésben szenvedő csecsemők és kisgyermekek orvosi vizsgálatra irányulnak, amennyiben az alábbiak bármelyike fennáll:

Fiatal életkor (pl. 38 ° C (100,4 ° F) 39 ° C (102,2 ° F) csecsemőknél 3–36 hónapos gyermekeknél
Látható vér a székletben
Nagy teljesítményű hasmenés, beleértve a gyakori és jelentős mennyiségű székletet
Tartós hányás
A gondozó jelentése a kiszáradással járó tünetekről (pl. Elsüllyedt szemek vagy csökkent könnyek, száraz nyálkahártya vagy csökkent vizeletmennyiség)
A mentális állapot változása (pl. Ingerlékenység, apátia vagy letargia)
A már alkalmazott orális rehidrációs terápia szuboptimális válasza, vagy a gondozó képtelenség orális rehidrációs terápiát adni

A hasmenéses és kiszáradt csecsemők és kisgyermekek megfelelő kezelésének elvei

Orális rehidratációs oldatokat (ORS), például Pedialyte® (Abbott Laboratories) * vagy Gastrolyte® (Aventis Pharmaceuticals) * vagy hasonló, kereskedelmi forgalomban kapható, megfelelő mennyiségű nátriumot, káliumot és glükózt tartalmazó oldatokat kell használni a rehidratáláshoz, amikor a beteg meg tudja inni a szükséges mennyiséget; egyébként megfelelő intravénás folyadékok használhatók.
A szájon át történő folyadékpótlást a betegnek kicsi, gyakori mennyiségben (kanál vagy kis kortyok a kisgyermekek számára; kis mennyiségek palackokban csecsemőknek, kortyolást utánozva); az ajánlott mennyiségeket és időtartamot lásd a mellékelt táblázatban.
A gyors ápoláshoz az életkornak megfelelő, korlátozás nélküli étrend ajánlott, amint a kiszáradás korrigálódik
Szoptatott csecsemőknél folytatni kell a szoptatást
További ORS-t vagy más rehidrációs oldatokat kell beadni a folyamatos hasmenéses veszteségek esetén
Nem ajánlott rutin laboratóriumi vizsgálat vagy gyógyszeres kezelés
- Ha azonban a beteg zsúfolt körülmények között él, vagy más módon kedvez a gyomor-bélrendszeri megbetegedéseknek, a szolgáltatóknak fontolóra kell venniük a bakteriális, vírusos vagy parazita kórokozók vizsgálatát (www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks). Ha gyulladás gyanúja merül fel, a betegek egy részének tesztelése elegendő lehet a járvány megerősítéséhez (pl. 10 székletminta norovírusra)
Az antimikrobiális terápiával történő kezelésről betegenként kell dönteni (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5304a1.htm). Még akkor is, ha járóbeteg-kórban bakteriális ok gyanúja merül fel, az antimikrobiális terápia általában nem javallt a gyermekek körében, mert az akut hasmenés legtöbb esete önkorlátozott, és időtartamukat nem rövidíti meg antimikrobiális szerek alkalmazása. E szabályok alóli kivételek a következőket tartalmazhatják:
- Az egyes gyermekek speciális igényei (pl. Koraszülöttek, immunhiányos vagy mögöttes rendellenességekkel küzdő gyermekek)
- Szepszis gyanúja
- A shigellosis, a cryptosporidiosis vagy a giardiasis kitörése kapcsán. Noha a kézhigiéné a megelőzés fő támasza, az antimikrobiális kezelés kiküszöböli a szállítást és elősegítheti a járvány kitörését, ha szigorú kézhigiénés intézkedéseket is betartanak.
A gondozókat a megfelelő kézhigiénés gyakorlatokkal kapcsolatban tanácsokkal kell ellátni
Általában kerülni kell a hányáscsökkentő gyógyszereket és az antimotilitást okozó szereket

Orvosi értékelés céljából irányítson 3 évesnél idősebb gyermekeket és akut hasmenésben szenvedő felnőtteket orvosi vizsgálatra, ha az alábbiak bármelyike fennáll:

Idős kor
Krónikus betegség vagy egyidejű betegség kórtörténete
Láz> 39 ° C (102,2 ° F)
Látható vér a székletben
Nagy hasmenés, beleértve a gyakori és jelentős mennyiségű székletet
Tartós hányás
A dehidratációval járó jelek (pl. Lesüllyedt szemek vagy csökkent könnyek, száraz nyálkahártya, ortosztatikus hipotenzió vagy csökkent vizeletmennyiség)
A mentális állapot változása (pl. Ingerlékenység, apátia vagy letargia)
A már beadott orális rehidrációs terápia szuboptimális válasza vagy az orális rehidrációs terápia képtelensége

A megfelelő kezelés elvei 3 évesnél idősebb és hasmenéses és kiszáradt gyermekeknél

Míg a sportitalok kiválóan alkalmasak a hidratálás fenntartására a kútban szenvedőknél, nem alkalmasak hasmenéses betegek kezelésére. Hasmenéses megbetegedések esetén orális rehidratációs oldatokat (ORS), például Pedialyte® (Abbott Laboratories) *, Gastrolyte® (Aventis Pharmaceuticals) * vagy hasonló, megfelelő mennyiségű nátriumot, káliumot és glükózt tartalmazó kereskedelmi forgalomban kapható oldatokat kell használni a rehidratáláshoz, amikor a beteg ihat a szükséges mennyiségeket; egyébként megfelelő intravénás folyadékok használhatók.
A szájon át történő folyadékpótlást a betegnek kis, gyakori mennyiségben (kanál vagy kis kortyok) kell megtennie; az ajánlott mennyiség és időtartam a mellékelt táblázatban található.
A gyors ápoláshoz korlátlan étrend ajánlott, amint a kiszáradás korrigálódik
További ORS-t vagy más rehidrációs oldatokat kell beadni a folyamatos hasmenéses veszteségek esetén
Nem ajánlott rutin laboratóriumi vizsgálat vagy gyógyszeres kezelés
- Ha azonban a beteg zsúfolt körülmények között él, vagy más módon kedvez a gyomor-bélrendszeri megbetegedéseknek, a szolgáltatóknak fontolóra kell venniük a bakteriális, vírusos vagy parazita kórokozók vizsgálatát (www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks). Ha járványkitörés gyanúja merül fel, a betegek egy részének tesztelése elegendő lehet a járvány megerősítéséhez (pl. 10 székletminta norovírusra)
Az antimotilitást okozó szereket, mint például a Lomotil® (Pfizer) vagy az Immodium® (McNeil Consumer), csak olyan felnőtt betegeknél szabad figyelembe venni, akik NEM lázasak vagy véres/mukoid hasmenésben szenvednek. Az antimotilitás szerek csökkenthetik a hasmenés kimenetelét és a görcsöket, de nem gyorsítják a gyógyulást. Az antimotilitás szerek általában ellenjavallt gyermekek számára
Az antimikrobiális terápiával történő kezelést betegenként kell meghozni, és korcsoportonként eltérő lehet (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5304a1.htm):
- Gyermekek: megfontolhatja a kezelést:
  - Az egyes gyermekek speciális igényei (pl. Immunhiányos gazdák vagy alapbetegségben szenvedő gyermekek)
  - A szepszis klinikai gyanúja
  - A shigellosis, a cryptosporidiosis vagy a giardiasis kitörése kapcsán. Noha a kézhigiéné a megelőzés fő támasza, az antimikrobiális kezelés kiküszöböli a szállítást és elősegítheti a járvány kitörését, ha szigorú kézhigiénés intézkedéseket is betartanak. A nitazoxanid alkalmazható a cryptosporidiosis vagy a giardiasis kezelésére immunkompetens személyeknél (www.cdc.gov/parasites/crypto/treatment.html).
- Felnőttek: megfontolhatja a kezelést:
  - Láz
  - Véres vagy nyálkahártya széklet
  - Szepszis gyanúja
  - A shigellosis, a cryptosporidiosis vagy a giardiasis kitörése kapcsán. Noha a kézhigiéné a megelőzés fő támasza, az antimikrobiális kezelés kiküszöböli a szállítást és elősegítheti a járvány kitörését, ha szigorú kézhigiénés intézkedéseket is betartanak. A nitazoxanid alkalmazható a cryptosporidiosis vagy a giardiasis kezelésére immunkompetens személyeknél (www.cdc.gov/parasites/crypto/treatment.html).
A gondozókat a megfelelő kézhigiénés gyakorlatokkal kapcsolatban tanácsokkal kell ellátni

A kiszáradás tünetei

Jól; éberSzomjúság Pulzusszám Az impulzusok minősége Lélegző Szemek Könnyek Száj és nyelv Bőrredő Kapilláris utántöltés Végtagok Vizelet kimenet

Normális, fáradt vagy nyugtalan, ingerlékeny	Apátiás, letargikus, eszméletlen
Normálisan iszik; folyadékokat utasíthat el	Szomjas; szívesen inni	Rosszul iszik; nem képes inni
Normál	Normál és fokozott	Tachycardic; bradikardikus súlyos esetekben
Normál	Normál vagy csökkent	Gyenge, szálkás vagy kifürkészhetetlen
Normál	Normál; gyors	Mély
Normál	Kissé beesett	Mélyen elsüllyedt
Ajándék	Csökkent	Hiányzó
Nedves	Száraz	Kiszáradt
Azonnali visszarúgás	2 másodperc alatt visszahúzódni
Normál	Meghosszabbított	Meghosszabbított; minimális
Meleg	Menő	Hideg; tarka; cianotikus
Normál vagy csökkent	Csökkent	Minimális

A kiszáradás mértékén alapuló kezelés

A kiszáradás mértékén alapuló kezelés A dehidratációs rehabilitációs terápia mértéke A folyamatban lévő veszteségek táplálkozásának pótlása Minimális vagy nincs Enyhe vagy mérsékelt Szigorú

Nem alkalmazható	10 kg testtömeg: 120-240 ml ORS minden hasmenéses székletre vagy hányási epizódra	Folytassa a szoptatást, vagy folytassa az életkornak megfelelő normál étrendet a kezdeti rehidratálás után, beleértve a megfelelő kalóriabevitelt a fenntartáshoz
ORS, 50-100 ml/testtömeg kg 3-4 óra alatt	Azonos	Azonos
Laktátos Ringers oldat vagy normál sóoldat * intravénásan 20 ml/testtömeg-kg bolusban, amíg a perfúzió és a mentális állapot javul, majd 100 ml/testtömeg-kg ORS-t adjon be 4 óra alatt, vagy 5% dextróz ½ normál sóoldatot intravénásán, kétszer fenntartó folyadékkal	Ugyanaz: ha nem tud inni, akkor nasogastricus csövön keresztül vagy 5% szőlőcukor ¼ normál sóoldattal, 20 mEq/l kálium-kloriddal intravénásan adva be	Azonos

* Súlyos dehidratáló hasmenés esetén a normál sóoldat kevésbé hatékony a kezelésben, mert nem tartalmaz hidrogén-karbonátot vagy káliumot. Csak normál sóoldatot használjon, ha a Ringers laktát oldat nem áll rendelkezésre, és egészítse ki ORS-vel, amint a beteg meginhat. A sima glükóz a vízben hatástalan és nem használható.

Forrás: Akut gastroenteritis kezelése gyermekek körében. MMWR 2003; 52: –16. Elérhető: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm.

JEGYZET: Akut hasmenéses epizódok során kerülni kell a korlátozó étrendet. A szoptatott csecsemőknek akut rehidráció esetén is folytatniuk kell az ad libitum ápolását. Az étkezéshez túl gyenge csecsemők anyatejet vagy tápszert kaphatnak egy nasogastricus csövön keresztül. A laktóztartalmú tápszerek általában jól tolerálhatók. Ha a laktóz malabszorpciója klinikailag jelentősnek tűnik, laktózmentes tápszerek használhatók. Komplex szénhidrátok, friss gyümölcsök, sovány húsok, joghurt és zöldségek egyaránt ajánlottak. Kerülni kell az egyszerű szénhidrátok magas koncentrációjú szénsavas italokat vagy kereskedelmi nedűket.

* A kereskedelmi nevek vagy kereskedelmi források használata nem jelenti a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok vagy a Minisztérium jóváhagyását. Egészségügyi és Humán Szolgáltatások.