Gyulladáskezelés akut diverticulitisben: jelenlegi perspektívák

Marco Ceresoli

1 Általános Sebészeti Osztály, San Gerardo Kórház, Milano-Bicocca Egyetem, Monza, Olaszország

gyulladáskezelés

2 Orvosi és Sebészeti Iskola, Milano-Bicocca Egyetem, Milánó, Olaszország

Giulia Lo Bianco

1 Általános Sebészeti Osztály, San Gerardo Kórház, Milano-Bicocca Egyetem, Monza, Olaszország

2 Orvosi és Sebészeti Iskola, Milano-Bicocca Egyetem, Milánó, Olaszország

Luca Gianotti

1 Általános Sebészeti Osztály, San Gerardo Kórház, Milano-Bicocca Egyetem, Monza, Olaszország

2 Orvostudományi és Sebészeti Iskola, Milano-Bicocca Egyetem, Milánó, Olaszország

Luca Nespoli

1 Általános Sebészeti Osztály, San Gerardo Kórház, Milano-Bicocca Egyetem, Monza, Olaszország

2 Orvosi és Sebészeti Iskola, Milano-Bicocca Egyetem, Milánó, Olaszország

Absztrakt

A divertikuláris betegség és az akut divertikulitisz patogenezise még mindig nem világos, és sokféle hipotézist fogalmaztak meg. Látszólag számos kapcsolódó tényező létezik, például krónikus gyulladás, bél mikrobiom, elhízás, valamint a zsírszövet és az étrend immunogén tulajdonságai. A gyulladás döntő szerepet játszik a divertikuláris betegségben és az akut diverticulitisben. Jelen áttekintés célja a gyulladás szerepének vizsgálata divertikuláris betegségben, valamint enyhe és bonyolult akut divertikulitiszben, a jelenlegi kutatási és kezelési perspektívákra összpontosítva.

Bevezetés

A vastagbél divertikulózisa egyre gyakoribb állapot az öregedő nyugati népességben. A 80 évesnél idősebbeknél a prevalencia eléri a 71,4% -ot, egyenlő nemi megoszlással és preferenciális lokalizációval a bal vastagbélben, összehasonlítva az ázsiai országokkal, ahol a diverticulosis általában jobb oldali. A divertikulózis kifejezés a divertikulák jelenlétére utal, amelyek a nyálkahártya és az muscularis nyálkahártya kiürülése miatt következnek be az muscularis proprián keresztül az ér behatolásának helyén. (szimptomatikus, komplikáció nélküli divertikuláris betegség [SUDD]) jelentős és tüneti gyulladásos folyamathoz (divertikulózissal és divertikulitiszhez társuló szegmentális vastagbélgyulladás. 2 A legfrissebb adatok szerint a divertikulózisban szenvedő betegek 1–4% -a divertikulitussá alakul. Az akut divertikulitisz súlyos és potenciálisan életveszélyes állapot. Ambrosetti CT-kritériumok vagy a módosított Hinchey-osztályozás szerint (1. táblázat) „enyhe” vagy „súlyos” kategóriába sorolható.

Az esetek 85% -ában a diverticulitis konzervatív módon kezelhető, míg az esetek 15% -ában műtéti beavatkozás vagy perkután vízelvezetés szükséges.3 Ezt tekintik a colorectalis perforáció leggyakoribb okának, és a sürgősségi műtétek során bekövetkező jelentős halálozási arányhoz kapcsolódik, ami körülbelül 10% -ra becsülhető a Hinchey III és a Hinchey IV stádiumban.

Asztal 1

Akut diverticulitis osztályozások

StageDescription
Módosított Hinchey osztályozás
0Enyhe klinikai divertikulitisz
IaZárt perikolikus gyulladás vagy flegmon
IbSzűk perikolikus tályog
IIKismedencei, távoli intraabdominális vagy retroperitoneális tályog
IIIGeneralizált gennyes peritonitis
IvGeneralizált fekális peritonitis
Ambrosetti besorolása
Enyhe-falvastagság> 5 mm
-Perikolikus zsírszálak
Szigorú-Tályog
-extraluminális levegő
-extraluminális kontraszt

Jelen áttekintés célja áttekintést nyújtani a divertikuláris gyulladás patogeneziséről és kezeléséről tényleges ismeretekkel komplikáció nélküli és bonyolult helyzetekben.

A divertikuláris gyulladás patogenezise

A divertikulitiszhez vezető folyamat hagyományosan ahhoz kapcsolódott, hogy vakbélgyulladást okozott, miközben a divertikulumot elszakította a széklet, amely végül annak perforációjához vezetett. A közelmúltban a kutatás előrehaladása új megvilágításba helyezte ezt a feltételt, amely szétzúzta a hagyomány dogmáját és különböző megközelítéseket javasolt a kezelésében.

Ezek a gyulladásos változások a folyamatos tünetek és megváltozott bélszokások alapjául szolgálhatnak, amelyeket a tüneti, komplikáció nélküli divertikuláris betegség (SUDD) akut rohamai után írnak le. Ebben az összefüggésben a divertikuláris betegség már nem tekinthető aszimptotikus állapotnak, amelyet alkalmi akut epizódok akadályoznak. Ehelyett a gyulladásos bél szindróma egyik formájának kell tekinteni, ahol a krónikus gyulladás hosszú távú kórelőzménye divertikulitiszhez vezethet, amely először komplikáció nélküli (a bélfalra korlátozódik), majd bonyolult.

Antibiotikum terápia akut, komplikáció nélküli diverticulitis esetén

Gyulladáscsökkentő vegyületek

Gyulladáscsökkentő vegyületek SUDD-ben