Akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

Kapcsolódó kifejezések:

  • Vénás fekély
  • Edentulizmus
  • Gingiva
  • Lézió
  • Parodontitis
  • Szájgyulladás
  • Fogínygyulladás
  • Humán immunhiány vírus

Letöltés PDF formátumban

akut

Erről az oldalról

Trópusi orális egészség

Akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

Az akut nekrotizáló fekélyes fogínygyulladást (ANUG) a fogak közötti fogíny fájdalmas fekélyesedése (interdentális papillae) jellemzi (73.3. Ábra), kifejezett ínyérzéses vérzésre és halitózisra való hajlam. Az anaerob fusiform baktériumok és spirochaeták érintettek, hajlamosító tényezők, beleértve a rossz szájhigiéniát, a dohányzást, az alultápláltságot és az immunhiányokat, beleértve a HIV-t és más vírusos fertőzéseket és leukémiákat. Az ANUG nem ritkán követi a légúti fertőzést, amely feltételezhetően hajlamos az átmeneti immunhiányra, amely néhány ilyen fertőzés következménye, különösen vírusos. Az ANUG egyre gyakrabban fordul elő olyan vírusfertőzésekben, mint a HIV-betegség; néhány más ANUG-ban szenvedő személynél csak finomabb immunhibákat, például csökkent nyálimmunoglobulin A-t és neutrofil diszfunkciót írtak le. Vannak azonban olyan betegek, akik ANUG-ban szenvednek, egyértelmű immunhiány, alultápláltság vagy egyéb szisztémás tényező hiányában, és ezeknél a rossz szájhigiénia és a dohányzás tényezők lehetnek. Elsősorban a korai gyermekkorban, a fiatal felnőtteknél és a HIV-betegségnél tapasztalható. 60

Az ANUG-t általában ott látják, ahol gyenge a lepedékkontroll. Fusobaktériumok és spirochaeták által uralt vegyes flóra, például Treponema fajok, Bacteroides (Porphyromonas) melaninogenicus faj intermedius, Fusobacterium fajok, Selenomonas fajok és Borrelia vincentii változatlanul jelen vannak, és az állapot drámai módon javul, ha penicillinnel vagy metronidazollal kezelik, ami jelentős szerepet játszik ezekben baktériumok. A vírusok szerepet játszhatnak, 61 esetleg immunszuppresszió kiváltásával is.

A kezelés magában foglalja a szájüreg eltávolítását és a higiénia oktatását, a peroxid vagy perborát szájvízeket és a metronidazolt 200 mg naponta háromszor, 3-5 napig.

Antimikrobiális szerek a gyermekfogászatban

Cindy L. Marek,. Feda Zawaideh, Gyermekfogászat (hatodik kiadás), 2019

Nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás, nekrotizáló fekélyes parodontitis, nekrotizáló fekélyes szájgyulladás

A fertőző betegségek klinikai szindrómái és kardinális jellemzői: A diagnózis és a kezdeti kezelés megközelítése

Akut nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás (ANUG)

Az ANUG-nak, más néven Vincent-kórnak vagy árokszájnak, hirtelen fellép az íny, amely kivágott kráterszerű fekélyeket mutat, fehéres álmembránnal borítva, körülvett erythema körülhatárolt zónával. A száj bármely területe érintett lehet. Spontán vérzés van, és a leheletnek büdös szaga van. A beteg legfőbb panasza a fájdalom. A Borrelia vincenti és a Bacillus fusiformis baktériumok elszaporodása hozzájárul a fertőzéshez. Úgy gondolják azonban, hogy más tényezők is hozzájárulnak a betegség kialakulásához. A penicillint és a metronidazolt általában szisztémás terápiában alkalmazzák az orális antiszeptikus öblítés mellett, például a klórhexidin mellett. 36

Periodontális problémák gyermekeknél és serdülőknél

Ifjabb William V. Stenberg, Alexander Alcaraz, Gyermekfogászat (hatodik kiadás), 2019

Nekrotizáló fekélyes ínygyulladás/parodontitis

A nekrotizáló fekélyes ínygyulladást/parodontitist a fájdalmas ínygyulladás gyors megjelenése jellemzi interproximális és marginális nekrózissal és fekélyesedéssel. Az előfordulás csúcsa a tizenévesek végén és a 20-as évek elején Észak-Amerikában és Európában, de a kevésbé fejlett országokban a kisgyermekeknél gyakori. Az alultápláltságról, a vírusfertőzésekről, a stresszről, az alváshiányról és a dohányzásról hajlamosító tényezőként számoltak be. A nekrotizáló fekélyes ínygyulladás/parodontitis a spirochetesek és a Prevotella intermedia magas szintjével jár. A helyi lebontás általában a betegség gyors feloldását eredményezi, de megemelkedett testhőmérsékletű betegeknél penicillinnel vagy metronidazollal végzett antibiotikum-kezelés javasolt.

ARCFÁJ Fájdalom

Rafael Benoliel,. Eli Eliav, a fájdalom jelenlegi terápiájában, 2009

Akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

Az akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás (ANUG) egy fekélyes ínybetegség, amelyet fájdalom, vérzés és papilláris nekrózis jellemez. A fájdalom és a fájdalom jellemzően az íny szélén érezhető. A fájdalmat étkezés és fogmosás erősíti; ezek a tevékenységek általában ínyvérzéssel járnak. A korai szakaszban egyes betegek panaszkodhatnak a fogak körüli szorító érzésről. Néha fémes ízt tapasztalnak, és általában szájából bűzös szag árad. A fájdalom az érintett területeken lokalizálódik, de széles körű elváltozásokkal járó fájdalom a száj egész területén tapasztalható. Alacsony fokú láz és rossz közérzet néha jelen van, és jellemző a regionális lymphadenopathia.

Nekrózis és fekélyképződés van jelen a marginális ínyen, különböző fokú íny papilláris pusztulással. A Fusiform bacillust és a spirochétákat gyakran izolálják az íny fekélyektől, és az ANUG betegek gyakran anaerob flórát mutatnak. A tapadó szürkés nyálkahártya az akut stádiumban jelenlévő úgynevezett álmembránt jelöli. Az íny akut herpeszes fertőzése (herpeszes gingivostomatitis) néha hasonlíthat az ANUG-ra, de a klinikai megjelenés és a kapcsolódó jelek és tünetek eltérőek. Az ANUG-ra jellemző papilláris nekrózis hiányzik a herpeszes fertőzésből, míg a herpeszes elváltozások tipikusan "lyukasztott" megjelenést eredményeznek a fogíny szélén.

A kezelés magában foglalja a fekélyes elváltozások törlését és kíméletes öntözését, előnyösen klórhexidinnel vagy oxidálószerrel (hidrogén-peroxiddal), valamint a fogak pikkelyezését és tisztítását. Szisztémás antibiotikumok ajánlottak, különösen láz és rossz közérzet esetén (amoxicillin/klavulánsav 875 mg naponta kétszer, metronidazol 250 mg naponta háromszor).

A parodontális készülék fertőzései

James A. Katancik,. Joseph V. Califano, fej, nyak és orofaciális fertőzések, 2016

Nekrotizáló parodontális betegségek

A nekrotizáló periodontális betegségek egyedülállóak klinikai megjelenésükben és lefolyásukban. Az adatok azt sugallják, hogy a nekrotizáló periodontális betegségek etiológiája és patogenezise megkülönböztethető más parodontális betegségektől is. A nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás (NUG) egy olyan nekrotizáló parodontális betegség, amelyben a nekrózis az ínyszövetekre korlátozódik, a nekrotizáló fekélyes periodontitisz (NUP) pedig a klinikai kötődés elvesztését és az alveoláris csont érintettségét foglalja magában.

Nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

A nekrotizáló fekélyes ínygyulladásnak akut klinikai megjelenése van, a gingivális fájdalom gyors megjelenésének, az interdentális gingivális nekrózisnak, amelyet általában „kivágott” papilláknak neveznek, és a vérzést (11–9. Ábra). A fekélyes és nekrotikus papilláris és perem fogínyét sárgásfehér vagy szürkés nyálka, vagy álmembrán boríthatja. A gyakran intenzív és hirtelen fellépő fájdalom kritikus diagnosztikai megállapítás, mivel plakk okozta ínygyulladás és krónikus parodontitis esetén ritka. Ezt az állapotot Vincent-kórnak, árokszájnak és akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladásnak is nevezték. 47 A NUG megjelenése összefüggésben áll a már meglévő ínygyulladással, szöveti traumával, fokozott pszichés stresszel, immunszuppresszióval, dohányzással és alultápláltsággal. Különösen az akut pszichés stressz hajlamosító tényezőnek tűnik, és hozzájárulhat a rossz étkezési szokásokhoz, a fokozott dohányzáshoz és a rossz szájhigiéniához. Súlyosabb esetekben egyéb jelek és tünetek lehetnek a büdös szag, a láz, a lymphadenopathia és az általános rossz közérzet. A kötődés elvesztése és a csont ritka a NUG-ban, de idővel több epizóddal társulhat, vagy a NUG ráhelyezhető a meglévő parodontitiszre.

A NUG egy fertőző betegség, amely leginkább egy fusiform-spirochete baktériumflórához kapcsolódik. Négy zónát írtak le az ínyelváltozással:

Baktériumos zóna: nagy tömegű, változó morfotípusú baktérium

Neutrofilekben gazdag zóna: leukociták neutrofilekkel és sok spirochétával a sejtek között

Nekrotikus zóna: széteső sejtek és sok spirochéta és fusiform baktérium

Spirochetális infiltrációs zóna: a szövetelemek jól megőrződtek, de beszűrődő spirochétákkal és kokkokkal és rudakkal a szomszédos, nem nekrotikus kötőszöveti régiókban 48

Mikrobiológiai vizsgálatok igazolták egy anaerob mikroflóra jelenlétét, amely Treponema és Selenomonas fajokból, Fusobacterium nucleatumból, Prevotella intermediából és Porphyromonas gingivalisból áll. A NUG nem tekinthető kommunikálhatónak. 49

Az immunszuppresszió a neutrofil funkciók depressziójához vezethet, beleértve a kemotaxist, a fagocita aktivitást és a baktericid képességeket. Ezenkívül megváltozott limfocita funkcióról és védő antitestek hiányáról is beszámoltak a NUG-ban. 50

A kezelés konzervatív, ide tartozik a fogak pikkelyezése, antimikrobiális öblítés és esetleg szisztémás antibiotikumok. A mögöttes okokkal, például a stresszel és az alultápláltsággal is foglalkozni kell. A NUG jelei és tünetei általában a kezelés után gyorsan megszűnnek, gyakran egy héten belül a megfelelő terápia után, és a lágyrész hibák általában megfelelő otthoni és szakmai gondozással regenerálódnak.

Nekrotizáló fekélyes parodontitis

A nekrotizáló fekélyes periodontitist (NUP) súlyos és gyorsan progresszív betegségként definiálják, amelynek a szabad íny, a hozzá kapcsolódó íny és az alveoláris nyálkahártya jellegzetes erythemája van; kiterjedt lágyrész-nekrózis; és a parodontális kötődés súlyos elvesztése, de a mély zsebképződés nem nyilvánvaló (11-10. ábra). 51 A NUP elterjedtsége és demográfiája szisztémásan egészséges populációban nem világos. A klinikai vélemény szerint a NUP a kezeletlen NUG természetes, de nem szükséges progressziója. A NUP társadalmi és klinikai demográfiai, mikrobiológiai és immunológiai jellemzőkkel rendelkezik, amelyek különböznek a NUG-tól, és amelyek hajlamosítják az alanyokat egy fokozatosan destruktív betegségre. 52

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az immunszuppresszió szerepet játszik a NUP kockázatában. NUP-ban szenvedő HIV-fertőzött populációban a betegek több mint húszszor nagyobb valószínűséggel voltak CD4 + -száma kevesebb, mint 200 sejt/mm 3. Azonban a legtöbb HIV-fertőzött egyénnél, amelynek CD4 + sejtjeinek száma 200 sejt/mm 3 alatt van, nincs NUP, ami arra utal, hogy más tényezők is szerepet játszanak a NUP etiológiájában és patogenezisében. Az adatok arra utalnak, hogy az immunhiányos állapot megváltoztathatja a betegség progressziójának sebességét, de a betegség kezdeti klinikai megjelenése a mikrobiális etiológiájának függvénye lehet.

Serdülő betegek

Nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

A NUG megtalálható serdülőknél és fiatal felnőtteknél. Ezzel a korhajlammal számos klasszikus kockázati tényezőt lehet megemlíteni, beleértve az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetet, a rossz táplálkozást, a rossz szájhigiéniát, a már meglévő marginális ínygyulladást, a cigarettázást és a fokozott pszichoszociális stresszt. Nem ritka, hogy a vizsga idején az egyetemistákat és az új katonai utánpótlókat néha sújtják. Jelek és tünetek lehetnek láz és rossz közérzet, étvágytalanság kíséretében. Az ínyszövetek gyulladtak, megnagyobbodtak, fájdalmasak és könnyen véreznek. Az interproximális íny általában jobban érintett, mint a többi lágyrész területe, és nekrózis és fekély jeleit mutathatja. A papillák csúcsa gyakran hiányzik vagy tompul, és szürke álmembrán boríthatja őket (16-5. Ábra). A nekrotikus szövet bűzös szagot eredményez a szájüregből. Az ezekből a betegekből származó lepedék gyakran nagyszámú spirochétát és fusiform baktériumot tartalmaz. Javasolták a rendellenesség és az általános vírusfertőzés, konkrétan a citomegalovírus közötti összefüggést is. 27.

A kezelés magában foglalja a lepedék és a fogkő eltávolítását, valamint a beteg szövetek helyi eltávolítását kézi vagy ultrahangos műszerekkel. Jelentős felbontás látható általában a kezdeti helyi terápia után. A penicillin, metronidazol és/vagy klórhexidin öblítése hatékony súlyos esetekben, amikor a beteg legyengült.

A hajlamosító tényezők, például a rossz táplálkozás, a dohányzás vagy a stressz kiküszöbölése és a jó szájüregi öngondoskodási gyakorlatok kialakítása rövidíti a NUG klinikai lefolyását. Amikor az íny egészsége helyreállt, korrekciós periodontális eljárásokra, például gingivectomiára lehet szükség a normális íny kontúrok helyreállításához. 28, 29

Orocervicalis fertőzés

Menedzsment

Korai heveny nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás (Vincent-fertőzés) esetén általában 500 mg q6h orális penicillinnel V és 400 mg q8h metronidazollal végzett kezelés általában elegendő. Nómás betegeknél nagy dózisú intravénás penicillin és metronidazol szükséges, az adag a beteg korától és méretétől függ. Szükség lehet az aerob gram-negatív pálcák kezelésére szolgáló antibiotikumra, például a ceftriaxonra. A gangrén szöveteket el kell távolítani, és a laza fogakat ki kell húzni. A beteget gondosan rehidratálni kell. Miután a fertőzést sikerült kontrollálni, gyakran helyreállító műtétre van szükség.