Akut hörghurut

Az akut hörghurut egész évben jelentkezik, és számos légúti kórokozó okozza, az egyes kórokozók tipikus epidemiológiája szerint.

hörghurut

Kapcsolódó kifejezések:

  • Obstruktív tüdőbetegség
  • Antibiotikum
  • Hasmenés
  • Toxicitás
  • Tüdőgyulladás
  • Bronchiectasis
  • Légszomj
  • Zihálás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Hörghurut

Elhúzódó bakteriális bronchitis

Az akut hörghurut elhúzódó bakteriális bronchitiszé (PBB) válhat. A PBB, a gyermekek krónikus légúti gyulladásának egy típusa, egy nemrégiben elismert klinikai entitás. 14 Korábban különböző neveknek nevezték, ideértve a krónikus hörghurutot is. A gennyes tüdőbetegséggel kapcsolatos bronchitist a 30. fejezet tárgyalja. A krónikus hörghurut kifejezést már nem szabad diagnosztizálni a gyermekeknél, mivel minden krónikus hörghurut etiológiai okát meg kell határozni és megfelelően kezelni.

A PBB tüneteit a gyermekpulmonológusok régóta felismerték (de csak a közelmúltban írták le őket megfelelően. 14, 42–44. A PBB eredeti leírásához három kritériumra volt szükség; (1) krónikus nedves köhögés története, (2) pozitív BAL kultúra ( ≥10 5 kolóniaképző egység [CFU]/ml) (26-2. Ábra) és (3) 2 héten belüli köhögésfeloldással járó antimikrobiális kezelésre adott válasz 14 PBB-t néha elhúzódó bronchitisre (PB) csonkítva klinikailag (1) elszigetelt krónikus (> 4 hét) nedves/nedves köhögés jelenléte, (2) a köhögés megszüntetése antimikrobiális kezeléssel és (3) a köhögés alternatív specifikus okára utaló mutatók hiánya. 6, 45 Az endobronchialis légúti fertőzés kimutatása a BAL-ból származó légúti kórokozók tenyésztésével a rutin klinikai körülmények között nem kivitelezhető.

A PBB-t az akut hörghuruttól rövidebb ideig tartó köhögés különbözteti meg (akut hörghurut esetén ≤ 2 hét). A PBB-ben szenvedő gyermekek általában fiatalok (5 évnél fiatalabbak), és nincsenek egyéb szisztémás tüneteik, mint például klinikai orrmelléküreg-gyulladás vagy fülbetegség. Néhány szülő „sípolásról” számolhat be. Tracheomalacia vagy bronchomalacia együtt élhet. A klinikai értékelés alapján azonban általában nem zihálásuk van, hanem a légúti váladékot tükröző „ruttatás vagy zörgés”. 42 Ezek közül a gyermekek közül sokan tévesen diagnosztizáltak asztmát. 14, 42 Mellkas röntgensugaruk általában peribronchialis megvastagodást mutatnak, vagy „normálisnak” számíthatnak. 42, 46 A krónikus köhögésben szenvedő gyermekekhez hasonlóan a PBB-ben szenvedő gyermekeknél is jelentős a megbetegedés; a szülők általában több orvost láttak gyermekük krónikus köhögése miatt az elmúlt 12 hónapban. A PBB-ben a gyermek köhögése csak hosszabb ideig tartó megfelelő antibiotikum-kezelés után (12–14 nap) oldódik meg.

Akut hörghurut

Diagnózis

Végül az etiológiai diagnózis laboratóriumi megerősítést igényel. A nasopharyngealis tamponok gyors antigénfelismerése minden korcsoportban viszonylag érzékeny az influenza vírusra, mint a csecsemők RSV-jére. Más vírusos kórokozók azonosításához szövetkultúra vagy reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció (RT-PCR) vizsgálat szükséges. Ez utóbbi különösen hasznos idősebb felnőtteknél, mivel a legtöbb elterjedt vírus (RSV, hMPV, koronavírusok, parainfluenza vírusok) tenyésztése érzéketlen a felnőtteknél. 5-7. Az M. pneumoniae diagnózisa a kórokozó-specifikus IgM kimutatásán alapul a szérumban vagy RT-PCR vizsgálattal. A B. pertussis diagnózisa szerológiával, RT-PCR vizsgálattal vagy tenyésztéssel történhet. A C. pneumoniae diagnosztizálása nehéz és RT-PCR vizsgálatot vagy szerológiát igényel. Az akut hörghurutot kiváltó potenciális kórokozók nagy száma miatt az újabb gyors multiplex RT-PCR vizsgálatok hasznos diagnosztikai információkat nyújthatnak az akut hörghurut kezelésében.

Akut légúti fertőzések

Akut hörghurut

Az alsó légúti fertőzések

Kezelés

Az akut hörghurut gyakori állapot, és a betegek többségét otthon kezelik. Az akut hörghurut kezelése tüneti vagy specifikus lehet. A tüneti kezelés elsősorban a megfelelő hidratálás és a köhögés elnyomásának fenntartásán alapszik azoknál, akik nem tudnak aludni. Ha a hörgőgörcs problémát jelent, akkor inhalációs β2-adrenerg hörgőtágítók alkalmazhatók. Jelenleg nincs bizonyíték az orális vagy inhalációs szteroidok rutinszerű alkalmazására. A dohányosokat arra kell ösztönözni, hogy hagyják abba.

Kardiopulmonáris betegségben szenvedő betegeknél az akut hörghurut egy epizódja kiválthatja a szívelégtelenséget, és előfordulhat, hogy a beteget kórházba kell helyezni megfelelő szellőztető és szívtámogatás céljából.

Az antimikrobiális kemoterápia általában nem ajánlott: számos placebo-kontrollos vizsgálat értékelte az antibiotikumok szerepét az akut hörghurutban, és a legjobb esetben is minimális az előnye. Az antibiotikumok megfontolhatók tartós, elhúzódó és súlyosbodó tünetek esetén.

Ilyen helyzetekben mérlegelni kell a doxiciklint vagy egy makrolidot (eritromicin, azitromicin vagy klaritromicin).

A légszennyezés és a gyermekkori tüdőbetegségek epidemiológiája

Rakesh Ghosh, Irva Hertz-Picciotto, The Lung (második kiadás), 2014

Hörghurut

3. TÁBLÁZAT A gyermekek bronchitisét vizsgáló vizsgálatok jellemzői

Tanulmány Tanulmányterv és minta mérete Korcsoport ∗ Eredmény Az expozíció részletei Fő megállapítások, VAGY (95% CI)
McConnell és mtsai. 54. (EHP)Keresztmetszet (n = 3676)4., 7. és 10. osztályosokBronchitis asztmábanKözponti mérések: PM10 (19 μg/m 3), PM2,5 (15 μg/m 3), O3 (32 ppb) és NO2 (24 ppb)Asztmások
PM10 - 1,4 (1,1, 1,8)
PM2,5 - 1,4 (0,9, 2,3)
O3 - 1,0 (0,6, 1,7)
NO2 - 1,3 (0,8, 2,2)
Nem asztmások
PM10 - 0,7 (0,4, 1,0)
PM2,5 - 0,5 (0,3, 1,0)
O3 - 0,9 (0,4, 1,8)
NO2 - 0,8 (0,4, 1,7)
Morgenstern és mtsai. 55 (AJRCCM)Longitudinális születési kohorsz (n = 2436)0–6 évAsztmás vagy spasztikus vagy obstruktív bronchitisModellezett expozíció a PM2,5 (1 μg/m 3), a PM2,5 abszorbancia (0,2 × 10–5/m), NO2 (6,4 μg/m 3) és a legközelebbi úttól való távolság (56 (OEM))Longitudinális születési kohorsz (n = 3577)0–2 évAsztmás vagy spasztikus vagy obstruktív bronchitisModellezett IQR-expozíció a PM2,5-nek (1 μg/m 3), a PM2,5-abszorbancának (0,2 ∗ 10-5/m), NO2-nek (5,7 μg/m 3) és a legközelebbi úttól való távolsághoz (20 (ERJ)Longitudinális születési kohorsz (n = 3496)0–4 évAz orvos hörghurutot diagnosztizáltA PM2,5 (3,3 μg/m 3), az NO2 (10,6 μg/m 3) és a korom (0,6 × 10 -5/m) térinformatikai mérései. OR-k az IQR növekedésévelPM2,5 - 0,88 (0,66, 1,18)
NO2 - 0,90 (0,69, 1,16)
Korom - 0,90 (0,70, 1,15)
Hertz-Picciotto és mtsai. 57 Longitudinális születési kohorsz (n = 1133)0–4,5 évAkut hörghurutKözponti mérések, PAH (100 ng/m 3), PM2,5 (25 μg/m 3). R2SD növekmény.0–2 év
PAH - 1,29 (1,07, 1,54)
PM2,5 - 1,30 (1,08, 1,58)
2–4,5 év
PAH - 1,56 (1,22, 2,00)
PM2,5 - 1,23 (0,94, 1,62)
Ghosh és mtsai. 58 Longitudinális születési kohorsz (n = 1133)0–4,5 évAkut hörghurutKözponti mérések, NOx (35 μg/m 3)0–2 év - 1,31 (1,07, 1,61)
2–4,5 - 1,23 (1,01, 1,49)

A fenti vizsgálatok néhány korlátozott bizonyítékot mutatnak be a változó mértékű pozitív összefüggésről. A bronchitis különböző vizsgálatokban használt meghatározása meglehetősen heterogén, így lehetetlenné válik a következtetés levonása. Például a német vizsgálatok asztmás/spasztikus/obstruktív bronchitist használtak eredményként, míg a cseh vizsgálatban a bronchitis és bronchiolitis epizódokat csoportosították. Az Egyesült Államokkal ellentétben a Cseh Köztársaság orvosai általában nem különböztetik meg különösebben a bronchiolitis epizódjait, és többnyire hörghurutgal vannak csoportosítva, ami megakadályozta, hogy az elemzés során külön csoportként azonosítsák őket.