Urológia és nephrológia nyílt hozzáférésű folyóirat

Mini Review 5. kötet 5. szám

Ramesh Aggarwal, 1

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

1 Orvosi Osztály, Lady Hardinge Orvosi Főiskola és társult kórházak, India
2 Mikrobiológiai szakorvos, Kalawati Saran Gyermekkórház, India

Levelezés: Ramesh Aggarwal, egyetemi docens, Orvosi Tanszék, Lady Hardinge Orvosi Főiskola és társult kórházak, Újdelhi 110001, India

Beérkezett: 2017. szeptember 29 Megjelent: 2017. november 13

Idézet: Aggarwal R, Srivastava A, Jain SK, Aggarwal M (2017) Akut pyelonephritis. Urol Nephrol Open Access J 5 (5): 00187. DOI: 10.15406/unoaj.2017.05.00187

Az akut pyelonephritis a felső húgyutak fertőzése, és a vese bakteriális inváziójának eredménye. Az e coli a leggyakoribb kórokozó. Az aprólékos kórtörténet és a vizeletvizsgálattal kiegészített fizikai vizsgálat korán diagnosztizálhatja, és életmentő lehet a betegek számára. Ez a rövid áttekintés kísérlet az akut pyelonephritis jelenlegi etiopatogenezisének és kezelésének megvitatására.

Kulcsszavak: Pyelonephritis; Húgyúti fertőzések

A húgyúti fertőzések (UTI) közé tartozik a cystitis és a pyelonephritis. Az akut pyelonephritis a felső húgyutak, különösen a vese parenchyma és a vesemedence fertőzése. A pyelonephritist okozó gyakori organizmusokat az 1. táblázat tárgyalja. Az akut pyelonephritis szövődménytelennek tekinthető, ha a fertőzést egy tipikus kórokozó okozza egy immunokompetens betegben, akinek normális húgyúti anatómiája és vesefunkciója van. Azt mondják, hogy egy bonyolult pyelonephritis akkor fordul elő, ha az urogenitális traktus strukturális vagy funkcionális rendellenessége esetén egy páciensnél fordul elő, és ez növeli a sikertelen kezelés kockázatát. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 250 000 akut pyelonephritis fordul elő, ami több mint 100 000 kórházi kezelést eredményez [1,2]. A nők körülbelül ötször nagyobb eséllyel kerülnek kórházba ezzel a betegséggel, azonban a halálozási arányuk alacsonyabb, mint a pyelonephritisnek tulajdonítható férfiaké [2].

Szervezet

Elterjedtség

83% (nők)
74% (férfiak)

Egyéb Enterobacteriaceae (pl. Proteus fajok, Enterobacter fajok)

Asztal 1:Okozó szervezetek akut pyelonephritisben [2].

A komplikált akut pyelonephritis kockázati tényezői [1,3].

  1. Kor: csecsemők, idősek
  2. Immunszuppresszált állapot: Diabetes mellitus, rosszindulatú daganat, HIV-fertőzés
  3. Elzáródás: Kő, Idegentest, Anatómiai/funkcionális rendellenességek, Transzplantáció, Húgyhólyag nyakelzáródás, Hátsó húgycső szelep, Patkóves, jóindulatú prosztata hipertrófia, Neurogén hólyag.
  4. Terhesség
  5. Férfi nem
  6. Hangszerelés.

Az akut pyelonephritis klinikai spektruma széles, az enyhe betegségtől a szepszis szindrómáig terjed. Az enyhe pyelonephritis alacsony fokú lázként jelentkezhet, hát alsó vagy costovertebrális szögfájdalommal vagy anélkül, míg a súlyos pyelonephritis magas lázként, szigorúságként, émelygésként, hányásként, valamint oldalsó és/vagy ágyéki fájdalomként jelentkezhet. A tünetek általában akutak, és előfordulhat, hogy a cystitis tünetei nem jelentkeznek. A láz megkülönböztető jellemző a hólyaghurut és a pyelonephritis között. A cystitisre utaló tünetek (dysuria, húgyhólyag gyakorisága és sürgőssége, valamint suprapubusos fájdalom) szintén jelen lehetnek [1]. Cukorbetegeknél ritka, de rettenetes szövődmény fordulhat elő, amelyet emphysematous pyelonephritisnek neveznek. Ez a vese parenchima és a peri-vese szövet akut és súlyos fertőzése, amelynek eredményeként a vese parenchyma, a gyűjtőrendszer vagy a perinefricus szövet belsejében gáz keletkezik. Életveszélyes állapot, ha nem kezelik azonnal. [3] A Xanthogranulomatous pyelonephritis krónikus vizeletelzáródással (általában staghorn calculi által), krónikus fertőzéssel együtt fordul elő. Granulomatosus gyulladáshoz és a veseszövet pusztulásához vezet [4].

A pyelonephritis gyanúja esetén a teljes vérkép és a vizeletvizsgálat az első vizsgálat. Vércukorszint-becslést kell végezni a cukorbetegség kizárása érdekében. A vesefunkciók értékeléséhez meg kell mérni a szérum karbamidot és a kreatinint, különösen komplikált pyelonephritis esetén. A vizeletvizsgálat során a nitrit- vagy a leukocita-észteráz-pozitivitás pozitív eredményként értelmezhető. A vizeletmikroszkópia a hólyaghurut és a haematuria szinte minden esetben pyuria-t mutat ki, az esetek körülbelül 30% -ában. A vizeletben lévő vér szintén utalhat az UTI lehetőségére. A baktériumok szaporodása vizeletkultúrában az UTI diagnosztikai „arany standardja”. A ürített mintában legalább 105 cfu/dL mennyiségi szám összhangban van a nem katéterezett beteg fertőzésével, míg a szám> 10 3 A cfu/dL elegendő a diagnózishoz bent lévő vizeletkatéteres betegek esetén [5]. A hasi ultrahangot akkor kell elvégezni, ha komplikált pyelonephritis gyanúja merül fel [1,6].

A járóbeteg-szájüregi terápia sikeres a kiválasztott, nem szövődményes akut pyelonephritisben szenvedő betegek 90% -ában, akik elviselik az orális bevételt, megfelelnek a kezelési rendnek, visszatérnek a korai nyomon követéshez és megfelelő társadalmi támogatással rendelkeznek. betegeket, vagy nem reagálnak a járóbeteg-kezelésre, kórházba kell helyezni [1].

Javaslatok kórházi kezelésre akut pyelonephritisben szenvedő betegeknél [7]

  1. Abszolút indikációk: Tartós hányás, a szövődmény nélküli UTI progressziója, szepszis gyanúja, húgyúti elzáródás.
  2. Relatív javallatok: Életkor> 60 év, anatómiai húgyúti rendellenességek, immunhiányos állapot (diabetes mellitus, HIV, neoplasia, szervátültetés).

Mivel a pyelonephritis szövetinvazív betegség, a választott kezelési rendnek a kórokozó felszámolására kell irányulnia, és gyorsan el kell érnie az optimális terápiás vérszintet. A fluorokinolonok jelentik az első vonalbeli terápiát az E Coli okozta akut, komplikáció nélküli pyelonephritis esetén. A fluorokinolonok adhatók orálisan vagy parenterálisan, és ez függ a beteg toleranciájától az orális bevitelhez. Egy randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az orális ciprofloxacin (napi kétszer 500 mg, kezdeti IV 400 mg-os dózissal vagy anélkül) 7 napos terápiája rendkívül hatékony volt a pyelonephritis kezdeti kezelésében járóbeteg-környezetben [8]. Az orális TMP-SMX (egy dupla erősségű tabletta naponta kétszer, 14 napig) szintén hatékony az akut, komplikáció nélküli pyelonephritis kezelésében, ha ismert, hogy az uropathogen fogékony. 100 mg q12h nitrofurantoin fogékony organizmusok esetén is alkalmazható [9].

Ha a kórokozók érzékenysége nem ismert, és trimetoprim-szulfametoxazolt alkalmaznak, akkor a ceftriaxon kezdeti intravénás, 1 g-os dózisát javasolják. Az orális β-laktám szerek kevésbé hatékonyak, mint a fluorokinolonok, ezért körültekintéssel és szoros nyomon követéssel kell őket alkalmazni. A komplikáció nélküli pyelonephritis parenterális terápiájának lehetőségei közé tartoznak a fluorokinolonok, a kiterjesztett spektrumú cefalosporin aminoglikoziddal vagy anélkül, vagy egy karbapenem. Aminoglikozidokat kerülni kell olyan betegeknél, akiknek már fennálló vesebetegségük van. Bonyolultabb kórelőzmények esetén a pyelonephritis korábbi epizódjai vagy a közelmúltbeli húgyúti kezelések β-laktám és β-laktamáz inhibitor (pl. Ampicillin-szulbaktám, tikarcillinclavulanát, piperacillin-tazobactam) vagy imipenem-cilastatin kombinációit alkalmazhatják.; Az ilyen betegek kezelésének általában a vizelet tenyésztésének eredményein kell alapulnia. Az amoxicillint vagy az amoxicillin-klavulanát-káliumot terhesség alatt és a gram-pozitív organizmusok által okozott fertőzések kezelésében előnyben részesítik. Egy hét-14 napos antibiotikum-kúra hatékony immunkompetens nőknél, akiknek nincs alapbetegségük, a bonyolult UTI hosszabb kezelést indokolhat [10].

A láz általában az antibiotikum-terápia megkezdése után 72 órán belül megszűnik. Az orális kezelés megvalósítható, amint a beteg lázas lesz, klinikailag javult, és elviseli az orális hidratációt és a gyógyszereket. Nem szükséges ugyanazt a szert használni mind a parenterális, mind az orális terápiában. A kezelés utáni vizeletkultúrákat minden betegnél ajánljuk az utólátogatáson, egy-két héttel az antibiotikum-terápia befejezése után. Az olyan szövődményeket, mint az emphysematous pyelonephritis, általában perkután elvezetéssel vagy nephrectomiával kezelik [11]. Ha a fertőzés megismétlődik vagy visszaesik (a megfelelő kezelés befejezése után kevesebb, mint 14 napon belül történik az újrafertőzés), a beteget szisztematikusan át kell vizsgálni anatómiai, funkcionális vagy strukturális rendellenességek miatt.

Az akut pyelonephritis szöveti invazív betegség, amelyet azonnal kezelni kell a vesekárosodás megelőzése érdekében. Életveszélyes szövődményeket, például emphysematous pyelonephritist kell számítani cukorbetegeknél és késedelem nélkül kezelni.

  1. Ramakrishnan K, Scheid DC (2005) Az akut pyelonephritis diagnózisa és kezelése felnőtteknél. Am Fam orvos 71 (5): 933-942.
  2. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE (2007) Az akut pyelonephritis populációalapú epidemiológiai elemzése. Clin Infect Dis 45 (3): 273-280.
  3. Shields J, Maxwell AP (2010) Az akut pyelonephritis súlyos szövődményekkel járhat. Gyakorló 254 (1728): 19, 21, 23–24.
  4. Li L, Parwani AV (2011) Xanthogranulomatous pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med 135 (5): 671-674.
  5. Rubin RH, Shapiro ED, Andriole VT, Davis RJ, Stamm WE (2003) Új fertőzésellenes gyógyszerek értékelése a húgyúti fertőzések kezelésében. Amerikai Fertőző Betegségek Társasága és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. Clin Infect Dis 15, 216-227.
  6. Enikeev DV, Glybochko P, Alyaev Y, Enikeev M, Rapoport L (2017) Képalkotó technológiák az akut pyelonephritis diagnosztizálásában és kezelésében. Urologia 84 (3): 179-184.
  7. Bass PF, Jarvis JA, Mitchell CK (2003) Húgyúti fertőzések. Prim Care 30 (1): 41-61.
  8. McCarty JM, Richard G, Huck W, Tucker RM, Tosiello RL és mtsai. (1999) Rövid idejű ciprofloxacin, ofloxacin vagy trimetoprim/szulfametoxazol randomizált vizsgálata akut húgyúti fertőzés kezelésére nőknél. Ciprofloxacin húgyúti fertőzés csoport. Am J Med 106 (3): 292-299.
  9. Tasbakan MI, Pullukcu H, Sipahi OR, Yamazhan T, Ulusoy S (2012) Nitrofurantoin a kiterjesztett spektrumú β-laktamázt termelő Escherichia coli-val összefüggő alsó húgyúti fertőzések kezelésében. Int J antimikrobiális szerek 40 (6): 554-556.
  10. Roberts JA (1999) A pyelonephritis és a felső húgyúti fertőzések kezelése. Urol Clin North Am. 26 (4): 753-763.
  11. Sokhal AK, Kumar M, Purkait B, Jhanwar A, Singh K és mtsai. (2017) Emphysematous pyelonephritis: A klinikai spektrum, a patogenezis, a kezelés és az eredmény változó tendenciája. Turk J Urol 43 (2): 202-209.

medcrave