Alkoholmentes zsírmájbetegség és elhízás

ÁTTEKINTÉS CIKK

Alkoholmentes zsírmájbetegség és elhízás 1

Doença gordurosa não alcóolica do fígado e obesidade

Wilson Salgado Júnior I; José Sebastião dos Santos II; Ajith Kumar Sankarankutty II; Orlando de Castro e Silva III

I. PhD, a Sebészeti és Anatómiai Tanszék gasztroenterológiai osztályának bariatrikus sebészeti szektorának asszisztense (FMRP-USP), Brazília
II. PhD, a Sebészeti és Anatómiai Tanszék gasztroenterológiai osztályának professzora (FMRP-USP), Brazília
III rendes professzor, a Sebészeti és Anatómiai Tanszék gasztroenterológiai osztályának vezetője (FMRP-USP), Brazília

CÉLJA: Jelen áttekintés célja a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) koncepcióinak frissítése, valamint kapcsolat kialakítása az állapot és az elhízás között.
MÓD: Egy átfogó szakirodalmi áttekintéssel, ahol különös figyelmet szenteltek az elmúlt 5 évben megjelent cikkeknek, a NAFLD-t megvitatják az új fogalmak, a diagnózis, az állomásoztatás és a kezelés szempontjából.
EREDMÉNYEK: A NAFLD a krónikus májbetegségek egyik fő okaként jelenik meg, és úgy gondolják, hogy ez a metabolikus szindróma májkomponense, amelynek központi jellemzői közé tartozik az elhízás, a hiperinsulinémia, a perifériás inzulinrezisztencia, a cukorbetegség, a diszlipidémia és a magas vérnyomás. A kóros elhízás műtéti kezelése a NAFLD kezelésének egyik lehetősége.
KÖVETKEZTETÉS: Az alkoholmentes zsírmájbetegség szorosan összefügg az elhízással.

Kulcsszavak: Alkoholmentes szteatohepatitis. Májfibrózis. Kóros elhízás. Bariatrikus sebészet.

OBJETIVO: O objetivo deste artigo foi atualizar conceitos com relação à doença gordurosa não alcoólica do fígado (DGNAF) e a sua intrínseca relação com a obesidade.
MÉTODOS: Por meio de revisão bibliográfica, com atenção especial às publicações dos últimos 5 anos, o assunto foi abordado com relação à conceituação, ao diagnóstico, estadiamento e tratamento.
EREDMÉNY: A DGNAF está emergindo como uma das maiores causas de doença crônica do fígado e representa o componentsente hepático da síndrome metabólica, caracterizada por obesidade, hiperinsulinemia, resistência periférica à insulina, diabete, hipertrigliceridemia e hipertensão. O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida faz parte do arsenal terapêutico da DGNAF.
KÖVETKEZTETÉS: O a legkülönbözőbb témák, baseado em estudos közelmúlt.

Descritores: Esteato-Hepatite Não Alcoólica. Rostos Hepática. Obesidade Mórbida. Cirurgia Bariátrica.

Bevezetés

Hisztopatológia

A májkárosodás szövettani eredményei az egyszerű steatosistól és a NASH-tól a megnövekedett fibrózisig és cirrhosisig terjednek. Bizonyos szövettani jellemzők fontosak a diagnózis szempontjából, amint azt az 1. ábra mutatja. Manapság a NAFLD osztályozásához és stádiumozásához alkalmazott pontrendszerek jelentős változatosságot mutatnak. A szövettani eredmények standardizálásának hiánya egyértelműen arra utal, hogy szükség van egy egyszerűbb, reprodukálhatóbb és pontosabb osztályozási és fokozati rendszerre. A leggyakrabban használt osztályozási rendszerek a következők: (2., 3,4. És 5. ábra)

A steatohepatitis nekroinflammatorikus pontozási rendszerei

a) Brunt 8 skálája (azon a tényen alapul, hogy egyetlen, külön-külön elemzett szövettani jellemző sem fejezi ki pontosan a NASH aktivitás fokozatát; ezért a változók kombinációját kell figyelembe venni)

1. osztály: enyhe- A májbiopsziák megfelelnek a minimális kritériumoknak a steatohepatitis diagnosztizálásában, bizonyos fokú hepatocelluláris steatosis és jellegzetes lobularis kevert gyulladás esetén. Az intra-acináris gyulladás szétszórt és enyhe, és polimorfonukleáris leukociták kis gyűjteményeiből áll, limfocitákkal vagy anélkül. Alkalmi mikrogranulómák és lipogranulomák láthatók. Bár a steatosis mennyisége általában kevesebb, mint a biopszis anyag 33% -a, az anyag 66% -a, de csak enyhe gyulladású lehet. A szteatotikus májsejtek szétszóródhatnak a lebenyekben vagy koncentrálódhatnak a 3. zónában. Ez utóbbi esetben a gyulladásos komponens nagyon enyhe. A léggömbözés és a rendetlenség minimálisan jelen van, ha egyáltalán. Krónikus portálgyulladás hiányzik vagy enyhe. A portális gyulladás nem látható lobuláris gyulladás hiányában.

2. fokozat: Mérsékelt - A májbiopsziák a morfológiai változások kombinációját mutatják, amelyek az enyhe fokozatnál leírtaktól a súlyos fokozaton észleltekig terjednek. A steatosis markánsabban észlelhető, és a hepatociták legfeljebb 66% -ánál vagy annak több mint 66% -ánál mutatható ki. A léggömbözés és a rendetlenség mindig jelen van, és főleg a 3. zóna hepatocitáiban találhatók meg. A léggömbözés gyakoribb a hepatocitákban, amelyek a steatosis által legszélesebb körben találhatók. Az intra-acináris gyulladás, amint azt az 1. fokozatnál leírták, észrevehetőbb, és jellemzően a 3. zóna perisinusoidális fibrózisával társul. Mikrogranulomák és lipogranulómák, amelyek néha meglehetősen kicsiek, szinte mindig jelen vannak. A portál gyulladása legalább enyhe.

3. fokozat: Súlyos - A steatosis általában panacináris, vagy a teljes regeneratív csomót bevonja a cirrhotás parenchymába. A léggömbözés és a rendetlenség folyamatosan jelen van, főleg a 3. zónában. A lobularis gyulladás fokozódik a 2. fokozathoz képest. A portál gyulladása hasonló a 2. fokozatnál leírtakhoz.

b) Scheuer skáláját Gabriel 10 módosította (3. ábra)

Májfibrózis stádium (4. és 5. ábra)

Járványtan

Természettudomány

Kórélettan

Amint a NAFLD betegek többsége klinikailag csendben van, a vizsgálat általában a rendellenes értékelés során a májenzim kóros szintjének alkalmi észlelését követően kezdődik. Jelenlétükkor a tünetek rosszul korrelálnak az állapot súlyosságával, és összetéveszthetők más betegségekkel és nem patogén tünetekkel, mint például a fáradtság, a jobb felső negyed fájdalma, a hepatomegalia, az elhízás, az acanthosis nigricans.

1. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Nonalkolikus steatohepatitis: az AASLD egy témájú konferencia összefoglalása. Hepatológia. 2003; 37: 1202-19. [Linkek]

2. Younossi ZM, Gramlich T, Liu YC, Matteoni C, Petrelli M, Goldblum J, Rybicki L, McCullough, AJ. Nonalkolikus zsírmájbetegség: a kóros értelmezések variabilitásának értékelése. Mod Pathol. 1998; 11: 560-5. [Linkek]

3. Kral JG, Thung SN, Biron S et al. A metabolikus szindróma műtéti kezelésének hatása a májfibrózisra és a cirrhosisra. Sebészet. 2004; 135: 48-58. [Linkek]

4. Teli MR, James OF, Burt AD, Bennett MK, Day CP. A nonalkolikus zsírmáj természetes története: utóvizsgálat. Hepatológia. 1995; 22: 1714-19. [Linkek]

5. Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Nonalkolikus steatohepatitis: A Mayo Clinic tapasztalata egy eddig meg nem nevezett betegségről. Mayo Clin Proc. 1980; 55, 434-8. [Linkek]

6. Bacon BR, Farahvash MJ, Janney CG, Neuschwander-Tetri BA. Nonalkolikus steatohepatitis: kibővített klinikai entitás. Gasztroenterológia. 1994; 107: 1103-9. [Linkek]

7. Chitturi S, Farrel GC. A nonalkolikus steatohepatitis etiopatogenezise. Semin Máj Dis. 2001; 21, 27-41. [Linkek]

8. Brunt EM, Janney CG, Di Bisceglie AM, Neuschwander-Tetri BA, Bacon BR. Nonalkolikus steatohepatitis: Javaslat a szövettani elváltozások osztályozására és stádiumozására. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 2467-74. [Linkek]

9. Dixon JB, Bhathal PS, Hughes NR, O'Brien PE. Nonalkolikus zsírmájbetegség: a máj szövettani elemzésének javulása súlycsökkenéssel. Hepatológia. 2004; 39: 1647-54. [Linkek]

10. Gabriel A, Ziólkolwski A. A májminta hisztopatológiai vizsgálati protokolljának javaslata a krónikus hepatitis diagnosztizálásában. Pol Merk Lek. 1997; 2: 320-3. [Linkek]

11. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johhnson CL. Túlsúly és elhízás az Egyesült Államokban: elterjedtség és trendek, 1960-1994. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998; 22, 39-47. [Linkek]

12. Adler M, Schaffner F. Zsírmáj hepatitis és cirrhosis elhízott betegeknél. Am J Med. 1979; 67: 811-6. [Linkek]

13. Younossi ZM, Diehl AM, Ong JP. Nonalkolikus zsírmájbetegség: a klinikai kutatások menetrendje. Hepatológia. 2002; 35, 746-52. [Linkek]

14. Caldwell SH, Oelsner DH, Iezzoni JC, Hespenheide EE, Battle EH, Driscoll CJ. Kriptogén cirrhosis: az alapbetegség klinikai jellemzése és kockázati tényezői. Hepatológia. 1999; 29: 664-9. [Linkek]

15. Ong J, Younossi ZM, Reddy V, Price LL, GramlichT, Mayes J, Boparai N. Cryptogenic cirrhosis and pos-trasplantation nonalcholic zsírmájbetegség. Máj transzpl. 2001; 7, 797-801. [Linkek]

16. Adams LA, Sanderson S, Lindor K, Angulo P. A nonalcholikus zsírmájbetegség szövettani lefolyása: longitudinális vizsgálat 103, szekvenciális májbiopsziában szenvedő betegnél. J Hepatol. 2005; 42: 132-8. [Linkek]

17. Boza C, Riquelme A, Ibanes L, Duarte I, Norero E, Viviani P, Soza A, Fernandez JI, Raddatz A, Guzman S, Arrese M. A nonalcholic steatohepatitis (NASH) prediktorai elhízott, gyomor bypass-os betegeknél. Obes Surg. 2005; 15: 1148-53. [Linkek]

18. Wolf AM, Busch B, Kuhlmann HW, Beisiegel U. Morbid elhízott betegek májának szövettani változásai: összefüggések a metabolikus paraméterekkel. Obes Surg. 2005; 15: 228-37. [Linkek]

19. Berg AH, Coombs TP, Scherer PE. ACRP30/adiponectin: adipokin, amely szabályozza a glükóz és a lipid anyagcserét. Trendek Endocrinol Metab. 2002; 13: 84-9. [Linkek]

20. Hotamisligil GS, Arner P, Caro JF, Atkison RL, Spiegelman BM. A tumor nekrózis-a fokozott zsírszöveti expressziója az emberi elhízásban és az inzulinrezisztenciában. J Clin Invest. 1995; 95: 2409-15. [Linkek]

21. Xu A, Wang Y, Keshaw H, Xu LY, Lam KS, Cooper GJ. A zsírból származó adiponektin hormon enyhíti az egerekben az alkoholos és nem alkoholos zsírmáj betegségeket. L Clin Invest. 2003; 112: 91-100. [Linkek]

22. Kaser S, Moschen A, Cayon A, Kaser A, Crespo J, Pons-Romero F, Ebenbichler CF. Adiponektin és receptorai nonalkolikus steatohepatitisben. Belek. 2005; 54: 117-21. [Linkek]

23. Shalhub S, Parsee A, Gallagher SF, Haines KL, Wilkomm C, Brantley SG, Pinkas H, Saff-Koche L, Murr MM. A rutin májbiopszia fontossága a barokk páciensek nonalkolikus steatohepatitisének diagnosztizálásában. Obes Surg. 2004; 14: 54-9. [Linkek]

24. Janiec DJ, Jacobson ER, Freeth A, Spaulding L, Blaszyk H. A nonalcholic zsíros livr betegség fokozatának és stádiumának szövettani variációja májbiopsziákban. Obes Surg. 2005; 15: 497-501. [Linkek]

25. Laurin J, Lindor KD, Crippin JS, Gossard A, Gores GJ, Ludwig J, Rakela J, McGill DB. Ursodeoxycholsav vagy klofibrát a nonalchol által kiváltott steatohepatitis kezelésében: kísérleti tanulmány. Hepatológia. 1996; 23: 1464-7. [Linkek]

26. Gulbahar O, Karasu ZA, Ersoz G . Nonalcholic steatohepatitis kezelése N-acetilciszteinnel [Kivonat]. Gasztroenterológia. 2000; A1444. [Linkek]

27. Drenick EJ, Simmons F, Murphy JF. Az elhízás, az étrend csökkentése és a vékonybél bypass révén az elhízás kezelésének májmorfológiájára gyakorolt hatás. N Engl J Med. 1970; 282: 829-34. [Linkek]

28. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B, Narbo K, Sjöström CD, Sullivan M, Wedel H. Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris rizikófaktor 10 évvel a bariatrikus műtét után . N Engl J Med. 2004; 351: 196-9. [Linkek]

29. Stratopoulos C, Papakonstantinou A, Terziz I, Spiliadi C, Dimitriades G, Komesidou V, Kitsanta P, Argyrakos T, Hadjiyannakis E. Változások a máj szövettanában, amely masszív fogyást kísér a gasztroplasztika után a kóros elhízáshoz. Obes Surg. 2005; 15: 1154-60. [Linkek]

30. Mottin CC, Moretto M, Padoin AV, Kupski C, Glock L, Reichel CL, da Silva VD, da Silva JB. A máj steatosisának szövettani viselkedése morbid elhízott betegeknél a bariatrikus műtétek által kiváltott fogyás után. Obes Surg. 2005; 15: 788-93. [Linkek]

Levelezés:
Orlando de Castro e Silva Jr.
Rua Campos Salles, 809 - 9º andar
CEP: 14015-110 Centro, Ribeirão Preto - SP Brazília.
E-mail: [email protected]

Összeférhetetlenség: nincs.
Pénzügyi forrás: CNPq és FAPESP.

1 A brazíliai São Paulo Egyetem Ribeirão Preto Orvostudományi Karának Sebészeti és Anatómiai Tanszékének Gasztroenterológiai Osztályán, a Bariatric Surgery szektorban végzett munka (FMRP ? USP) .

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük