Allergiás asztma: tünetek és kezelés

Frissítve: 2020 október
2015. július
Feladva: 2006. május

Frissítette:

kezelése

Ashley A. Sullivan, MSN FNP
Hallgató, Samuel Merritt Egyetem, Oakland, Ca
RN, kaliforniai csendes-óceáni orvosi központ


Natalya M. Kushnir, orvos
Igazgató, East Bay allergiás és immunológiai klinikája
Berkeley, Kalifornia

Eredeti szerzők:

H. Henry Li, MD, PhD
FAAAAI, FACAAI
Asztma és Allergia Intézet
Wheaton és Chevy Chase Maryland

Michael A. Kaliner, MD FAAAAI
Orvosi igazgató, Asztma és Allergia Intézet
Chevy Chase és Wheaton, Maryland
Orvostudományi professzor, George Washington Egyetem Orvostudományi Kar
Washington DC

Definíció és demográfia

Az asztma valóban egy szindróma, amely számos betegség entitást/endotípust foglal magában. Az asztma szó a görög lihegés vagy légszomj szóból származik, és ezáltal leírja ennek a betegségnek az elsődleges tünetét. Az asztmát komplex állapotnak ismerik el, amelynek súlyossága, természeti története, társbetegségei és kezelési reakciója eltér. Meghatározták, mint "krónikus gyulladásos rendellenességet, amely változó légáramlási elzáródással és hörgők túlérzékenységével jár. Visszatérő zihálás, köhögés, légszomj, mellkasi szorítás epizódjai".

Míg a gyulladás kritikus szerepét tovább igazolták, vannak bizonyítékok a gyulladás mintázatának jelentős változékonyságára, jelezve a fenotípusos különbségeket, amelyek befolyásolhatják a kezelési reakciókat. A génenkénti kölcsönhatások fontosak az asztma kialakulásában és kifejeződésében. A környezeti tényezők közül az allergiás reakciók és a szennyezés kritikus jelentőségűek, és a vírusos légúti fertőzések szerepének bővülése ezekben a folyamatokban. Az asztma kialakulása a legtöbb beteg életében korán kezdődik, a betegség perzisztenciájának mintájával, amelyet a korai, felismerhető kockázati tényezők határoznak meg, ideértve az atópiás betegséget, a visszatérő zihálást és a szülői kórelőzményét. Úgy tűnik, hogy a jelenlegi gyulladáscsökkentő asztma-kezelés nem akadályozza az alapbetegség súlyosbodását.

LABA-k: A szalmeterol és a formoterol egyszeri adagolása után a hörgőtágulás legalább 12 órás. Lassabb hatásuk miatt a LABA alkalmazása akut tünetek vagy exacerbációk kezelésére jelenleg nem ajánlott, vagy monoterápia az asztma hosszú távú kezelésére.

  • A LABA-kat ICS-sel kombinálva használják hosszú távú kontrollra és a tünetek megelőzésére mérsékelt vagy súlyos perzisztáló asztmában (3. vagy annál magasabb szintű ellátás ≥5 éves gyermekek és felnőttek esetében)
  • A rendelkezésre álló kiegészítő terápiák közül a LABA az előnyös terápia az ICS-sel kombinálva ≥12 éves korú fiataloknál és felnőtteknél
  • A LABA kombinált terápiában kifejtett jótékony hatásait azon betegek nagy többségénél, akiknek az asztma kezeléséhez több terápiára van szükségük, mint az alacsony dózisú ICS-nek (azaz a 3. vagy annál magasabb szintű ellátást igénylik), a súlyos exacerbációk fokozott kockázatával kell mérlegelni, bár nem gyakori, amely a LABA-k napi használatához kapcsolódik (lásd a vitát szövegben).

≥5 éves korú betegeknél, akiknél közepesen tartósan fennálló asztma vagy olyan asztma van, amelyet nem lehet megfelelően kontrollálni az alacsony dózisú ICS-sel, az ICS-dózis növelésének lehetőségét ugyanolyan súlyúnak kell tekinteni, mint a LABA hozzáadásának lehetőségét. ≥ 5 éves korú betegeknél, akiknél súlyos perzisztáló asztma vagy asztma a 3. lépésben nem megfelelően szabályozható, a LABA és az ICS kombinációja az előnyös terápia.

A LABA használható edzés előtt, de krónikus rendszeres alkalmazás esetén a hatás időtartama nem haladja meg az 5 órát. A LABA gyakori és krónikus alkalmazása az EIB számára nem ajánlott, mert ez a kezelés rosszul kontrollált perzisztikus asztmát rejthet.

Metilxantinok: A nyújtott felszabadulású teofillin egy enyhe vagy közepesen súlyos hörgőtágító, amelyet alternatív, nem előnyös kiegészítő kezelésként alkalmaznak ICS-sel (A bizonyíték). A teofillinnek enyhe gyulladáscsökkentő hatása lehet. A szérum teofillin koncentrációjának monitorozása elengedhetetlen.

Gyorsan gyógyítható gyógyszerek
Antikolinerg szerek: Gátolják a muszkarin kolinerg receptorokat és csökkentik a légutak belső vagális tónusát. Az ipratropium-bromid additív előnyt nyújt a SABA számára közepesen súlyos vagy súlyos asztma exacerbációk esetén. Alternatív hörgőtágítóként használható azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a SABA-t (D bizonyíték).

SABA-k: Az albuterol, a levalbuterol és a pirbuterol hörgőtágítók, amelyek ellazítják a simaizomokat, amelyek a környezeti ingerek hatására összeszorultak. Az EBB akut tüneteinek enyhítésére és megelőzésére választott terápia. A SABA-k gyorsan enyhítik a tüneteket, bár nem az asztmával összefüggő gyulladást célozzák meg.

Szisztémás kortikoszteroidok: Bár nem rövid hatásúak, az orális szisztémás kortikoszteroidokat mérsékelt és súlyos exacerbációk esetén alkalmazzák a SABA-k kiegészítéseként a gyógyulás felgyorsítása és az exacerbációk megismétlődésének megakadályozása érdekében.

Egyéb kezelések

Allergén immunterápia
Allergén injekciós immunterápia hatékony allergiás asztmában, valamint allergiás rhinokonjunktivitiszben, és kimutatták, hogy a tünetek rendkívül jelentős javulásához, a mentő gyógyszerek csökkenéséhez és az allergén-specifikus és a nem-specifikus hörgők hiperreaktivitásának javulásához vezet. Az immunterápia különösen hatékony a szezonális asztmában, bár kevésbé hatékony az évelő asztmában. A bronchiális asztma az immunterápia szisztémás reakcióinak kockázati tényezője, és rosszul kontrollált asztmásoknál nem szabad figyelembe venni. Az allergia kezelése az asztma minden szintjén a hosszú távú kontroll egyéb kezelési módjaira épül. Párhuzamos felső légúti betegség, pl. allergiás náthát, arcüreggyulladást kell kezelni, és ellenőrizni kell az inhalációs kortikoszteroidok teljes adagját.

Biológiai kezelés: Az ommalizumab (monoklonális anti-IgE antitest) kiegészítő terápiának tekinthető az 5. vagy 6. lépésben azoknál a betegeknél, akik allergiásak és súlyos, tartósan asztmásak, és amelyet a nagy dózisú ICS és LABA kombinációjával nem lehet megfelelően szabályozni. Az ommalizumab hatékonyan csökkenti az asztma exacerbációit és kórházi ápolását olyan betegeknél, akiknél az összes IgE szintje megnövekedett. Mérsékelt vagy súlyos asztmás betegeknél ajánlott az inhalációs szteroidok kiegészítő terápiájaként és a szteroidok elvékonyodása során, szteroidrezisztens asztmában szenvedő betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknek csökkenteniük vagy visszavonniuk kell az inhalációs szteroidjaikat.

A hörgő hőre lágyuló műtét (BT) egy új terápia súlyos asztmában szenvedő betegek számára. Rádiófrekvenciás hőenergia felhasználásával a légúti simaizomtömeg csökkentését célozza. Számos klinikai vizsgálat kimutatta az asztmával kapcsolatos életminőség javulását és az exacerbációk számának csökkenését a BT-kezelést követően. Ezenkívül a legfrissebb adatok kimutatták az eljárás hosszú távú biztonságosságát, valamint az asztma exacerbációinak arányának tartós javulását, az egészségügyi ellátás igénybevételének csökkenését és az életminőség javulását.

Az elmúlt 10 évben jelentős előrelépés történt az asztma genetikájának, a légutak biológiájának és az immunsejtek szignalizációjának megértésében. Ezek az előrelépések olyan kis molekulájú terápiák és biológiai szerek kifejlesztéséhez vezettek, amelyek javíthatják az asztma ellátását a jövőben. Az asztmás gyógyszerek számos új osztályát - köztük az ultrahosszú hatású β agonistákat és az interleukin 4 (IL-4), IL-5, IL-13 és IL-17 útvonalak modulátorait - értékelték randomizált, kontrollált vizsgálatokban. Más új gyógyszerosztályok - beleértve a disszociált kortikoszteroidokat, a CXC kemokin-receptor 2-antagonistákat, az autópálya-szerű receptor 9-agonistákat és a tirozin-kináz inhibitorokat - a fejlődés korábbi fázisaiban maradnak.

Egyéb társbetegségek kezelése

Minden betegnél tüneti terápiát is alkalmaznak, szükség szerint alkalmazva. E betegek mindegyikének célja a gyógyszerek és adagjaik testreszabása a betegség szintjének szabályozása érdekében, mindig a legalacsonyabb hatásos gyógyszeradaggal törekedve az optimális kontrollra. Az asztmás amerikai felnőttek legalább felének legalább 1 egyéb krónikus állapota van. Az asztma és más krónikus állapotok rosszabb asztmás eredménnyel járnak. Számos tanulmány mérlegelte az asztma és más specifikus krónikus állapotok kapcsolatát; E vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a depresszió vagy szorongás és/vagy pánikbetegség együtt jár az új asztma diagnózisának kialakulásának megnövekedett kockázatával és rosszabb asztmás eredménnyel. Ezenkívül ezeknek a tanulmányoknak az eredményei azt mutatták, hogy az asztma fennállása új depresszió vagy szorongás és/vagy pánikbetegség diagnózisának kialakulásának fokozott kockázatával jár.

A jelenlegi NIH irányelvek azt javasolják, hogy minden asztmás szakembert ki kell értékelni, aki asztmával kapcsolatos kórházi ápoláson esett át. Ennek során a betegek valószínűleg javíthatják az életminőséget, és csökkenthetik az asztmával összefüggő morbiditást és mortalitást