Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

Ha a fogyás nem önmotivált: Kognitív viselkedési és orvosi táplálkozási terápia a súly kezeléséhez idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás esetén

Diéta és táplálkozás, Nemzetközi Görög Egyetem, Thesszaloniki, Görögország

Élet- és egészségtudományok, Orvostudományi Kar, Arisztotelész Egyetem, Thesszaloniki, Görögország

Diéta és táplálkozás, Nemzetközi Görög Egyetem, Thesszaloniki, Görögország

Élet- és egészségtudományok, Orvostudományi Kar, Arisztotelész Egyetem, Thesszaloniki, Görögország

Absztrakt

Háttér: Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH) az elhízott felnőtt nőknél előforduló megemelkedett koponyaűri nyomás ritka szindróma. A tünetek között fellépő koponyaűri nyomás progresszív irreverzibilis látásvesztéshez és optikai atrófiához vezethet. A kezelés súlycsökkenést és alacsony sótartalmú étrendet igényel ezen egészségügyi szövődmények megőrzése érdekében.

Eset bemutatása: Leírnak egy fiatal felnőtt nőt, akinek IIH és III osztályú elhízása van. Kezdetben csak a mediterrán étrendre összpontosító személyre szabott orvosi táplálkozási terápiát (MNT) alkalmaztak. Az alacsony megfelelés miatt a kognitív viselkedésterápiát (CBT) vezették be azzal a céllal, hogy megváltoztassák az énképről, az önképességről, valamint az étkezési és fizikai aktivitási szokásokról alkotott hiedelmeket. A mediterrán diéta pontszámot (MedDietScore), a depressziót és a szorongást végig értékelték, standard antropometriai mérésekkel együtt. Egy év elteltével a beteg elvesztette a kezdeti súly 10,5% -át, megemelte a MedDietScore-t, az önhatékonyság, az önbecsülés pontszámát, míg a szorongási pontszám csökkent.

Következtetések: A sikeres fogyás kivételesen szükséges az IIH-ban szenvedő betegek számára. Az IIH elsősorban elhízott, reproduktív korú nőknél fordul elő, jelentős kognitív torzulásokkal, amelyek gyermekkorban és pubertáskor épültek, a testkép és a súly tekintetében. Az eset tökéletes példa a hatékony MNT és CBT beavatkozásra elhízott betegeknél, akik akaratlanul is dietetikushoz fordulnak a fogyás érdekében.

Kulcsszavak

elhízás, idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás, diétás oktatás, kognitív viselkedésterápia

Rövidítések

IIH: Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás; MNT: Orvosi táplálkozási terápia; CBT: Kognitív viselkedésterápia; MedDietScore: Mediterrán étrend pontszám; BDI II: Beck depresszió leltár II; BAI: Beck szorongás leltár

Bevezetés

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH), más néven pseudotumor cerebri, ritka szindróma, amelynek ismeretlen okú megemelkedett koponyaűri nyomása főként a fogamzóképes korú elhízott nőknél fordul elő [1]. Mivel csak más betegség kizárásával diagnosztizálható, elengedhetetlen a részletes klinikai előzmények, a képalkotás és a cerebrospinalis folyadék vizsgálata. A tünetek közé tartozik a koponyaűri nyomás, beleértve a fejfájást és a papillemát, amely progresszív irreverzibilis látásvesztést és optikai atrófiát eredményezhet. A kezelés a betegség stádiumától függ, és célja a tünetek enyhítése és a látás problémáinak megőrzése. Ezenkívül a testsúly-szabályozás ajánlott legalább 5-10% -os fogyás elérésére elhízott betegeknél, alacsony sótartalmú étrend mellett.

Itt leírunk egy fiatal elhízott nőt, akit egy évvel ezelőtt az IIT diagnózisával utaltak a fogyás érdekében.

Eset bemutatása

A beteg klinikai története

K.M egy 24 éves nő, aki az elmúlt két hónapban intenzív, diffúz fejfájással és az elmúlt 1,5 hónapban tompa látással kereste fel a kórház sürgősségi ellátását, főként a jobb oldalon. Tájékozott beleegyezést írtak alá a beavatkozás adatainak értékeléséhez és közzétételéhez.

A neurológiai vizsgálat nem mutatott kóros adatokat a kórház be- és kilépésekor. A páciensnek nem volt allergiája a kórelőzményben, az elektrokardiogram sinus ritmust mutatott, a mellkas röntgenfelvétele normál állapotban ábrázolta a tüdőrészeket. A fej MRI mindkét oldalán látóideg ödémát mutatott, a jobb oldalon kissé nagyobb volt, az agyi parenchima nem változott, a középvonal szerkezete sértetlen, a hasi rendszer és a normál morfológia és a topográfia subarachnoidális terei, valamint a látóideg normál képalkotása.

Az ágyéki szúrás megnövekedett cerebrospinalis folyadék nyomást mutatott (30 cm2Η2 oszlop) normál sejt- és biokémiai mérésekkel, valamint negatív tenyészettel fertőzések és vírusok esetén. Agy MRV-t is elvégeztek

A beteget naponta kétszer 250 mg acetazolamiddal kezdték a kórházi kezelés alatt, ami a tünetek csökkenését eredményezte. Rendszeres szemészeti vizsgálat után a szem ödémája csökkent. A beteg a belépés után 6 nappal elhagyta a kórházat, azzal az ajánlással, hogy keresse fel a kórházi dietetikust a további étrendi és életmódbeli változások érdekében.

Diétás beavatkozás

Az első látogatás során minden fontos információt összegyűjtöttünk a beteg klinikai, étrendi és környezeti adatairól (1. táblázat) annak érdekében, hogy az orvosi táplálkozási terápiát (MNT) a táplálkozási folyamat (NCPM) szerint tervezzük meg [2]. Ez magában foglalta a táplálkozás értékelését, a táplálkozási diagnózist, a táplálkozási beavatkozást és a táplálkozás ellenőrzését és értékelését. Aláírt, tájékozott beleegyezést kapott a beteg a kezelés kezdetén. A mediterrán étrendnek való megfelelést értékelték (MedDietScore) a kezelés kezdetén és végén [3]. Az étrendi terápiás beavatkozás megközelítőleg 15-20% -os súlycsökkenést (107-99 kg) célzott a következő 1 évben a megfelelő táplálkozási oktatás alapján (2. táblázat).

Asztal 1. Táplálkozási értékelés antropometria, klinikai, demográfiai, környezeti adatok felhasználásával

IIH diagnózisa, fejfájás, néma látás Acetazolamid 250mg/2 * nap

A mediterrán étrend betartásával kapcsolatos élelmiszer-gyakorisági kérdőívből: MedDietScore: 8 3

Mind az FFQ, mind a 24 órás visszahívás alapján:

Ritka finomítás nélküli gabonafélék, hüvelyesek és vörösbor fogyasztása, alacsony gyümölcsfogyasztás és még alacsonyabb a zöldségfélék fogyasztása,
fokozott sajt- és vörös húsfogyasztás, valamint olívaolaj napi használat.

Fokozott fehér kenyér fogyasztása napi alapon, fehér lisztből készült termékek, azaz tészta, gabonafélék,

Megnövekedett sós termékek, például olajbogyó, teljes zsírtartalmú sajt, felvágottak, kész sajttorta,
pizzák és croissant-ok, burgonya chips, popkukorica, csomagolt gyümölcslevek és üdítők.
Diéta napi olajos magvak és majonéz. A húsból származó látható zsírt eszik, és a főzés általában nem stich edényekben történik.
Étkezés közben nem ad sót az ételéhez, de gyakran előfőzött ételeket eszik, vagy gyorsételeket rendel.
B12-kiegészítést vesz napi rendszerességgel az elmúlt 2 évben (orvosok/dietetikusok ajánlása nélkül).

Napi bevitel (24 órás visszahívás elemzése után: hozzávetőleges napi bevitel 3850kcal- a zsírok 43% -a (28% telített),
18% fehérje, 39% szénhidrát (18% cukor) és nátrium bevitel: 6000mg. Vízbevitel kb. 850ml naponta.

Ideális BW = 45 + (0,9 * 20) = 63kg

Adaptált BW = (124 + 63)/2 = 93,5 = 93,5

Energiaigény: Harris Benedict = 66,47+ (13,75 * tömeg kg) + (5,003 * 170 cm) - (6,755 * életkor y) - 66,47 + 1,705 + 850,71 + 148,61 = 1920

Amikor a 17 éves egyedül próbálta lefogyni a súlyát, nem volt elegendő eredménye

Alapfokú oktatásban részesült, egyedülálló, munkanélküli, a szüleivel él, nem sportol, csak akkor jár, amikor vásárolni megy, napi takarítást végez, a társadalmi élet korlátozott. Elhízott anya II-es típusú cukorbetegségben. Elhízott apa magas vérnyomásban.

2. táblázat. Strukturált táplálkozási beavatkozás konkrét célokkal, amelyek célja a beteg megfelelőségének növelése

Cél

Indikatív javaslatok

Helyettesítse a magolajokat olívaolajjal

A főzés végén hozzáadandó meghatározott olívaolaj adag

Kerülje az előkészített ételeket

Könnyen elkészíthető ételek ötletei

Nagyobb adagokat kell egyszerre főzni, hogy a fagyasztóban tárolják

Növelje a gyümölcs, zöldség friss gyümölcs fogyasztását, felhasználását,
főételként csirkét és halat tartalmazó saláták.

Elkészítette az elfogadható gyümölcsök és zöldségek listáját, és felkérte őket, hogy napi emlékeztetőül tegyék őket a konyhában látható helyre

A friss gyümölcsön/zöldségen kívül szárított gyümölcsök fogyasztása hozzáadott cukor nélkül, sült zöldségek, gyümölcs- és zöldségturmixok,
vagy más snack vagy főétel (pl. joghurt) hozzáadásával,

Növelje a babfogyasztást

Hagyományos receptek babgal

Veggie hamburgerek babgal és zöldséggel (fagyasztó későbbi használatra)

Babkenyér (csicseriborsó, lencse)

Babot tartalmazó saláták

Növelje a teljes kiőrlésű termékek fogyasztását

Helyettesítse a fehér színt teljes kiőrlésű kenyérrel, tésztával, reggelire zabot fogyasszon, fehér helyett barna rizst

Csökkentse a vörös hús fogyasztását havonta kétszer

Javaslatok a halakból, a tenger gyümölcseiből és a fehér húsból készült ízletes ételek halakkal és fehér hústermékekkel. Csökkentse a vörös hús fogyasztását csak kéthetente.

Csökkentse a cukor fogyasztását

Készítsen házi készítésű édességeket cukor nélkül, pl. Házi lekvár szárított gyümölcsökből, sütemény almalével és mazsolával, házi mogyoróedény tahinival és mézzel, sült alma mézzel és fahéjjal stb.

Csökkentse a sófogyasztást napi 2500mg-ra

Oktatás az élelmiszer-címkék olvasásáról

Növelje a gyógynövényeket főzés közben a jobb íz érdekében

Növelje a fizikai aktivitást

Mérsékelt intenzitású gyaloglás legalább 20 percig az induláskor, célja, hogy 45 percre emelkedjen heti 3 hónap után

Kognitív viselkedésterápia

Eredmények

A KM-et III. Osztályú elhízással diagnosztizálták, a nem megfelelő táplálkozási ismeretek miatt, ami a megnövekedett energiafogyasztás, a nagy ételadagok és a magas zsír-, só- és egyszerű diétás cukortartalmú élelmiszer-fogyasztás következtében következett be, a 24 órás visszahívási és étkezési gyakorisági kérdőív alapján . A MedDietScore a kiinduláskor 18 volt. Az étrendi terápiás beavatkozás megközelítőleg 15-20% -os súlycsökkenést (107-99 kg) célzott a következő 1 évben a megfelelő táplálkozási oktatás alapján (2. táblázat). A dietetikus üléseit az első 6 hónapban kéthetente, a következő 6 hónapban pedig havonta egyszer megismételtük. A táplálkozási beavatkozást az adagok, a zsír-, cukor- és sóbevitel csökkentésére tervezték (Szerkesztői információk

Főszerkesztő

Renee Dufault
Élelmiszer-összetevő és egészségkutató intézet

Cikk típusa

Publikációs előzmények

Átvétel dátuma: 2019. március 13
Elfogadott dátum: 2019. április 29
Megjelenés dátuma: 2019. május 03

Idézet

Vassilopoulou E, Efthymiou D, Elissavet V, Agorastos A (2019) Ha a fogyás nem önmotivált: Kognitív viselkedési és orvosi táplálkozási terápia a súly kezeléséhez idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás esetén. Integr Food Nutr Metab 6: DOI: 10.15761/IFNM.1000255

Levelezési cím

Emilia Vassilopoulou

Táplálkozástudományok és dietetika, Nemzetközi Görög Egyetem, Görögország