Mikor bonyolult: társbetegségben szenvedő cukorbetegek kezelése

Az MWI Animal Health | 2019. november 1

K. Melyek azok a leggyakoribb társbetegségek, amelyeket kutyák és macskák esetében abbahagynak? Mi a megközelítésed a táplálkozás menedzselésében?

A. A hiperlipidémia, amely különösen gyakori az olyan kutyafajtáknál, mint a schnauzerek, megnehezíti a cukorbetegek kezelését, mivel inzulinrezisztenciát okoz. A pajzsmirigy alulműködése kutyáknál is gyakori, és a hiperlipidémia diagnosztizálásakor ki kell zárni. A gyulladásos bélbetegség (IBD) és a krónikus vesebetegség (CKD) más gyakori kísérő betegség mind kutyákban, mind macskákban, míg a hipertireózis a cukorbeteg macskáknál gyakori.
Arra ösztönözném a gyakorlókat, hogy ne féljenek a társbetegségek kezelésétől. Sok állatorvos azt gondolja: "Van egy cukorbeteg betegem, és meg kell győződnöm arról, hogy alacsony szénhidráttartalmú ételt fogyaszt, még akkor is, ha veseelégtelenségben szenved." Ez nem így van.

A cukorbetegeknél a kezelésnek két útja van: az orvosi terápia, amely általában inzulinkezelést jelent, és a megfelelő étrend. Optimálisan mindkettőt tudjuk biztosítani. Azonban azokban az esetekben, amikor a cukorbetegség együtt jár CKD, IBD vagy más bélbetegségekkel, diétával kell kezelni a beteget táplálkozással annak a betegségnek a kezelésében, amelyben az étrendnek nagyobb előnye lehet. Számos esetben egy kicsit több inzulinnal kezelhetem a cukorbetegeket, vagy átállhatok egy hosszabb ideig tartó vagy erősebb inzulinra, miközben diétát használok a betegek GI vagy vesebetegségének kezelésére.

Cynthia R. Ward, VMD, PhD, DACVIM
Josiah Meigs jeles belgyógyász tanár
Igazgató, UGA Diabetes Klinika
Állatorvosi Főiskola
Georgia Egyetem

Pontos esetek: testreszabott megközelítés

Az alábbiakban két hipotetikus forgatókönyvet mutatunk be, amelyekben közös komorbiditást diagnosztizáltak és kezeltek.

1. eset példa: Cukorbeteg kutya egyidejű GI betegségben

Tünetek és diagnosztikai munka

Az inzulinkezeléssel meglehetősen jól szabályozott cukorbeteg kutya hirtelen fogyni kezd, vagy krónikus hányást vagy hasmenést tapasztal, ami GI-betegségre utal.
Az alacsony albuminszint és az alacsony globulinszint a bél felszívódási szindrómáját jelzi, míg a GI traktus képalkotása a bélfal megvastagodását mutatja. Az endoszkópia és a biopszia a limfocita plazmacytikus enteritis diagnózisához vezet, amely az IBD egyik formája.

Orvosi és táplálkozási menedzsment

A beteg cukorbetegségének kontrollja érdekében korábban magas rosttartalmú étrendet alkalmaztak, amely segít a glükóz felszívódásának kezelésében a GI traktuson keresztül. Mivel azonban a beteg cukorbetegsége az inzulin adagjának emelésével kezelhető, elsőbbséget kell élveznie a GI állapotának táplálására.
Fontolja meg a magas rosttartalmú étrendről korlátozott antigén- vagy hidrolizált fehérjetartalmú étrendre való átállást a beteg GI-betegségének kezelésére.

2. eset: Diabéteszes macska vesebetegségben és pajzsmirigy túlműködésben

Tünetek és diagnosztikai munka

A cukorbeteg macskának, akit korábban étrend és inzulin kombinációjával jól kezeltek, súlycsökkenés és polyuria/polydipsia alakul ki.
Az alacsony USG-értékkel rendelkező BUN, kreatinin és T4 emelkedését mutató soros diagnosztikai teszt megerősíti a cukorbetegséget, a CKD-t és a hyperthyreosisot.

Orvosi és táplálkozási menedzsment

Míg e három betegség bármelyikének macskája terápiás étrendet írhat fel, mindegyik étrend más és más. Mivel a táplálkozási terápia olyan fontos a vesebeteg macskák számára, a vesebetegek kezelésére szolgáló étrendet választanám.
A folyadékbevitel elősegítése érdekében váltson macskát korlátozott foszfortartalmú konzerv vesetáplálékra, amely kalória-egyenértékűséget biztosít az általa korábban fogyasztott cukorbetegség kezelési formulájával.
Használjon inzulint a páciens cukorbetegségének orvosi kezelésére, valamint methimazollal vagy radioaktív jóddal járó hyperthyreosis kezelésére.

A diabéteszes étrend építőkövei

Míg a cukorbetegségben szenvedő kutyák és macskák táplálkozási kezelése egyaránt mutat hasonlóságokat és különbségeket, a cukorbeteg háziállat etetésekor a stressz legfontosabb állaga a következetesség. Akár kutyáról, akár macskáról van szó, a beteget egyenletes étrenddel kell ellátni, egyenletes mennyiségben, konzisztens ütemterv alapján, amelyet az inzulin beadásával kell összehangolni. Eközben a fehérje, a zsír és a szénhidrát szintje a beteg étrendjében változhat, fajtól és egészségi állapottól függően.

Fehérje. Mivel a cukorbetegség katabolikus, pazarló betegség, ha nem ellenőrzik, a cukorbeteg kutyáknak és macskáknak fehérjében gazdag étrendet kell etetniük a sovány izomtömeg fenntartása érdekében. A fehérje szintje a cukorbeteg betegek étrendjében általában nem csökken, hacsak a háziállatnak nincs komorbiditása (pl. Előrehaladott vesebetegség), amelyben a túlzott fehérjetartást el kell kerülni.

Zsír. Míg nélkülözhetetlen tápanyag, a cukorbeteg háziállat étrendjében a zsír mennyisége változó, attól függően, hogy a beteg testállapota milyen, és hogy kórtörténetében szerepel-e hasnyálmirigy-gyulladás vagy hiperlipidémia. Bonyolult esetekben gyakran a teljes és kiegyensúlyozott étrend a cukorbeteg háziállat számára, a legjobb választás. Ha a kutyának alacsony zsírtartalmú étrendre van szüksége, akkor alternatívaként fogyókúrás étrendet lehet táplálni csökkentett zsírtartalommal és rosttartalommal. Túlsúlyos macska esetében a választás lehet konzerv cukorbeteg tápszer etetése, amely általában kevésbé kalóriatartalmú, mint egy száraz tápszer, vagy fogyókúrás étrend csökkentett zsír- és rosttartalommal.

Szénhidrát. Az erre a tápanyagra vonatkozó ajánlások különböznek kutyák és macskák között, bár az egyszerű szénhidrátokat (pl. Monoszacharidok és diszacharidok) mindkét fajban kerülni kell. A kutyák cukorbetegségére szolgáló készítmények összetett szénhidrátokat és rostokat tartalmaznak, hogy lassítsák a szénhidrát felszívódását a GI traktusból, és csökkentse az étkezés utáni vércukorszint emelkedést. Macskáknál a magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend táplálása segíthet a glikémiás kontrollban. Ismét kivétel, hogy a macskában komorbiditás áll, amely ellenjavallt ezt a megközelítést.

Az étrend kiválasztásában figyelembe veendő egyéb tényezők közé tartozik a képlet íze. Mivel a fogyasztás konzisztenciája kulcsfontosságú a vércukorszint szabályozásában, elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a beteg az ajánlott étrend megfelelő kalóriamennyiségét elfogyassza.

Laura Eirmann, DVM, DACVN
Állatorvosi kommunikációs menedzser
Nestlé Purina PetCare

A cukorbeteg páciens táplálása: Amikor a súlykezelés a cél

Míg az ideális testállapot elősegítheti a cukorbetegség szabályozását, számos cukorbeteg kutya és macska túlsúlyos vagy alulsúlyos. A következő irányelveket lehet figyelembe venni, amikor a Purina® Pro Plan® állat-egészségügyi étrendet ajánlja ezeknek a betegeknek. Miután elérte az ideális testállapotot, a betegeket ugyanazon étrenden kell tartani, miközben továbbra is figyelni kell a vércukorszintet.

Kutyák
Alsúlyú

Cél: Annak érdekében, hogy a beteg megőrizze a sovány izomtömeget és elérje az ideális testállapotot.
Mit kell etetni: Purina® Pro Plan® Veterinary Diets EN Gastroenteric Fiber Balance® Dry Canine Formula, amely kiváló minőségű fehérjét, komplex szénhidrátokat tartalmaz a vércukorszint szabályozásához és mérsékelt zsírszintet.

Túlsúly

Cél: A beteg fokozatos fogyásának elősegítése a sovány izomtömeg fenntartása mellett.

Mit kell etetni: A Purina® Pro Plan® állatorvosi diéták OM Overweight Management® száraz vagy konzerv kutyaképletek vagy OM Overweight Management® Select Blend kutyaképletek mind a fokozatos fogyás megkönnyítésére szolgálnak, miközben rostot biztosítanak a glükóz felszívódásának a GI traktusból.

Alsúlyú

Cél: Annak érdekében, hogy a beteg megőrizze a sovány izomtömeget és elérje az ideális testállapotot.

Mit kell etetni: Purina® Pro Plan® Veterinary Diets DM Dietetic Management® Dry Feline Formula, amely magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú tápanyag-sűrű tápszert tartalmaz.

Túlsúly

Cél: A beteg fokozatos fogyásának elősegítése a sovány izomtömeg fenntartása mellett.

Mit kell etetni:

Ha alacsony szénhidráttartalmú tápszereket részesítünk előnyben, javasolható a Purina® Pro Plan® Veterinary Diets DM Dietetic Management® konzerv macskakészítmény táplálása gondosan ellenőrzött mennyiségben.
Ha a macskának lassú az anyagcseréje, a Purina® Pro Plan® Veterinary Diets OM Overweight Management® Feline formulák megkönnyítik a fokozatos fogyást és a magas tápanyag-kalória arányt.

Tegye kezelhetővé a macskabetegség cukorbetegségét az ügyfelek számára

Az ügyfél tájékoztatása arról, hogy macskája cukorbetegségben szenved, számos reakciót válthat ki. Azok, akiknek nincs cukorbetegségük, azt mondják: „Ó, nem! Kezelhető? míg azok az ügyfelek, akiknek volt még egy cukorbeteg háziállatuk vagy egy cukorbeteg családtagjuk - hitetlenségük lerázása után - inkább azt mondják: "Mit tehetünk?" Mindkét esetben az oktatás és a támogatás kulcsfontosságú ahhoz, hogy a kérdések feltevésétől a pozitív cselekvés felé mozduljanak el.

A legfontosabb, amit közölni kell, hogy a kedvtelésből tartott állatok jó vagy kiváló életminőséget élvezhetnek, ha az állapot jól ellenőrizhető. Ez éberséget igényel, de biztosítom az ügyfeleket, hogy a klinika munkatársaival és én azért vagyunk itt, hogy bátorítsuk és támogassuk őket.

A képzés ösztönzi az ügyfelek bizalmát. A legtöbb ügyfél aggódik az inzulin injekciók miatt. Végigvezetem őket az injekció beadási folyamatán, és hangsúlyozom, hogy a kicsi inzulin tű és a szubkután injekciók viszonylagos egyszerűsége sokkal egyszerűbbé teszi a folyamatot, mint feltételezik. Mindig előttem kell beadniuk az injekciót, így rámutathatok az esetleges buktatókra (pl. Inzulin helyett levegőt vonhatok, rázhatom az üveget, vagy nem a tűt kapom a megfelelő helyen a bőrben).

Ha az ügyfelek elégtelen információval lépnek ki az irodából, akkor „Dr. Google ”, és olvasson el valamit az interneten, ami vagy nem felel meg macskájuk sajátos igényeinek, vagy egyszerűen rossz. Minden tulajdonosnak háromoldalas tájékoztatót adok a macskák cukorbetegségéről, amely szakaszokat tartalmaz az állapot patofiziológiájáról, a klinikán belüli és otthoni monitorozásról, az inzulinadagolásról és az étrendi irányelvekről.

A magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend szabályozza a vércukorszintet. Javaslom a Purina® Pro Plan® Veterinary Diets DM Dietetic Management® Feline Formula készítményt magas fehérje- és alacsony szénhidráttartalma miatt, és arra kérem az ügyfeleket, hogy naponta kétszer étkezzenek cukorbeteg macskájukkal. Jobban szeretem, ha a macskák étkezési etetésre a DM Feline konzervkészletet alkalmazzák, a DM száraz pedig mérhető mennyiségben áll rendelkezésre egész nap, ha snackerek, de alkalmazkodom a kedvtelésből tartott állatok igényeihez és a család dinamikájához.

A túlsúlyos vagy elhízott cukorbeteg macskáknál az a fő célom, hogy sovány izomtömeget építsenek és egészséges testállapotot érjenek el, ami megkönnyíti a vércukorszint szabályozását inzulinnal. A Purina online etetési útmutatót is felhasználom a beteg táplálkozási igényének feltérképezéséhez olyan tényezők alapján, mint az életkor és a test állapota.

A gyakori bejelentkezés a macskákat jó úton tartja. Tájékoztatom az ügyfeleket, hogy rendszeres ellenőrzés céljából be kell hozniuk macskájukat a klinikára. Miután elindítottam egy macskát inzulinnal, 10–14 nap alatt ellenőrzöm a vércukorszint-görbét, és szükség szerint beállítom, majd további 10–14 nap múlva újra ellenőrzem. Három-hat havonta vércukor görbét és fruktozaminszintet adok egy jól szabályozott cukorbeteg macskán, néha vizeletvizsgálatot adva a teljesebb képért.

Szükség szerint bejelentkezem az ügyfelekkel, hogy megbizonyosodjak arról, hogy helyesen adják-e be az inzulint és megfelelően táplálják-e macskáikat. A diabéteszes macska gondozása további felelősséggel jár, de egy tájékozott ügyfél hajlandó befektetni. Annak ismerete, hogy munkatársaink ott vannak, hogy segítsék őket a folyamatban, a siker kulcsa.