A laboratóriumi dolgozók anafilaxiája rágcsálók kezelése miatt: két esetjelentés

Thatchai Kampitak

1 Klinikai immunológiai és allergia osztály, Orvostudományi Intézet, Torontói Szent Mihály Kórház

Stephen D Betschel

1 Klinikai immunológiai és allergia osztály, Orvostudományi Intézet, Torontói Szent Mihály Kórház

Absztrakt

Bevezetés:

A laboratóriumi állatmunkások körében gyakori a rágcsálókkal szembeni allergia. A legtöbb beteg általában allergiás tüneteket tapasztal az első néhány év munkája után. A társuló tünetek általában enyhék, például orr-konjunktiviták, csalánkiütés és asztma. Az anafilaxia, bár ritka, súlyos és életveszélyes lehet.

Mód:

Ebben a tanulmányban két olyan laboratóriumi dolgozót írtunk le, akiknél a laboratóriumi patkányok és egerek harapása után bőr- és légzőszervi reakciók alakultak ki, összhangban az anafilaxiával.

Eredmények:

A patkánycsípés következtében anafilaxiában szenvedő betegben a bőrteszt pozitívnak bizonyult a patkányhám esetében. A patkány- és egérhámok elleni specifikus IgE antitestek szintjének emelkedését szintén kimutatták mindkét betegben.

Következtetés:

Ezek az esetek súlyos túlérzékenységi reakciót szemléltetnek, amely potenciálisan előfordulhat a rágcsálókkal szoros kapcsolatban álló foglalkozási dolgozóknál. Az allergén expozíció csökkentése, a rendszeres szűrés és a munkamódosítás előnyös lehet az érintett egyének számára. Az egészségügyi dolgozókat tudatosítani kell, hogy az anafilaxia a laboratóriumi állatok harapásának súlyos következménye lehet, különösen azoknál, akik már érzékenyek.

Bevezetés

A laboratóriumi állatallergia továbbra is fontos munkahelyi egészségügyi probléma annak a személyzetnek, akinek a munkája szoros kapcsolatban áll az állatokkal a munkahelyén. A rágcsálók, különösen a patkányok és az egerek, a leggyakoribb állatok, amelyek allergiás betegségeket okoznak. Ezen allergiák jelentett tünetei közé tartozik a rhinoconjunctivitis, a csalánkiütés, az asztma és az anaphylaxia. Habár a laboratóriumi egér- és patkánycsípést követő anafilaxiáról csupán néhány jelentést írtak le korábban, 1 - 5), ilyen eseteket egyetlen foglalkozás-egészségügyi folyóirat sem tett közzé, amelyek relevánsabbak lennének a célközönség számára. A laboratóriumi patkány- és egércsípés utáni anafilaxiás reakciók tudatosságának növelésére két laboratóriumi állatmunkás esetét mutatjuk be.

1. beteg

2010-ben egy 48 éves női laboratóriumi dolgozót a jobb kezébe haraptak patkány kezelése közben. 5 percen belül diffúz erythema alakult ki, amelyet köhögés, mellkasi szorítás és légszomj követett. Tünetei fokozatosan csökkentek néhány óra elteltével orális antihisztamin és hörgőtágító alkalmazásával. Ebben az esetben azonban az adrenalint nem adták be. Korábbi kórtörténete az asztma, a hiperaktív hólyag és a migrén volt; oxibutinint, szumatriptánt és szalbutamolt kell inhalálni. Ezenkívül a bőrszúrás vizsgálata pozitív reakciót mutatott ki a patkányhám esetében, amelynek hüvelyátmérője 7 mm volt. A patkányhám elleni specifikus IgE antitestek radioallergoszorbens tesztje (RAST) pozitív 2. osztályú volt, 0,99 KU/L értékkel. A laboratóriumi patkányoknak való közvetlen kitettség teljes elkerülésével azonban továbbra is dolgozott.

2. beteg

2015-ben egy 25 éves női laboratóriumi szisztémás reakció alakult ki, körülbelül 30 perc múlva, miután egy laboratóriumi egér megharapta az ujját. Az allergiás reakció az arc bőrpírját és duzzanatát, köhögést és mellkasi szorítást jelentett. Korábbi laboratóriumi egércsípései azonban csak önműködő helyi reakciókat eredményeztek. Ugyanebben az időszakban szájon át alkalmazott fogamzásgátlókat és antihisztamint szedett allergiás náthára. Eleinte antihisztamint szedett kevés előnnyel, később további antihisztamint, kortikoszteroidot és hörgőtágítót kapott az ügyeleten. Ebben az esetben szintén nem adtunk adrenalint. Tünetei a fent említett kezelések után egy órán belül megszűntek. Az egér és patkány hám elleni specifikus IgE antitestek RAST-ját pozitív 4-es osztálynak találtuk 42,40 KU/L értékkel, és pozitív 3-as osztályt 10,50 KU/L-rel. Ezt a beteget nem tesztelték bőrrel, mivel súlyos szisztémás reakciója volt a sérüléstől a bőrgátig. Később folytatta a laboratóriumi állatok kezelését; laboratóriumi egerekkel és patkányokkal való közvetlen érintkezés nélkül.

Vita

A laboratóriumi állattartók, például a tudósok, a technikusok, az orvosok és az állatkezelők a munkahelyükön egyre nagyobb kockázatot jelentenek az állatokkal szembeni érzékenység és allergia szempontjából. A rágcsálók, különösen a patkányok és az egerek, a legfontosabb laboratóriumi állatok, amelyek hozzájárulnak ehhez a problémához, mivel széles körben használják őket kísérleti kutatások során. Beszámoltak arról, hogy a munkahelyi rágcsálók allergiája a kitett személyzet 11–44% -át érinti 6). Ezenkívül a nem foglalkozási körülmények között élő lakosság számára is jelentős aggodalomra ad okot. 7) .

A laboratóriumi állatok iránti érzékenység általában a kitett személyzet 15% -ában fordul elő a munka első 3 évében; és körülbelül 10% -uk allergiás tüneteket is tapasztalhat, mint például a rhinoconjunctivitis (80%), a bőrreakciók, beleértve az urticaria-t vagy a viszketést okozó makulopapuláris kiütéseket (40%), az asztma (20% -30%) és az anafilaxia 7-9). A rágcsálók laboratóriumi harapásával járó anafilaxiás reakciókról korábban csak 6 esetben számoltak be (3 patkánycsípés és 3 egércsípés miatt) 1 - 5) .

Az anafilaxia egy akut, életveszélyes szisztémás reakció, amely különböző mechanizmusok, valamint eltérő klinikai megjelenés és súlyosság miatt következik be. Az ilyen betegeknél a allergiás reakciók gyorsan kialakultak, patkány- és egércsípést követő bőr- és légzőszervi kompromisszumok miatt; és teljesítette az anafilaxia diagnózisának klinikai kritériumait 10). Az anafilaxia jeleinek és tüneteinek azonnali felismerése elengedhetetlen, mivel a kezelés késése jelentős morbiditást és mortalitást eredményezhet. Szerencsére az esettanulmányunkban a betegeknél megfigyelt allergiás reakciók végül megoldódtak anélkül, hogy szükség lett volna az adrenalin beadására, ami az anafilaxia szempontjából választott gyógyszer lett volna 10) .

A rágcsálóallergia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az aeroallergén expozíció szintje, az atópia, a genetikai érzékenység, a hím rágcsálókkal végzett munka, és ami a legfontosabb, a rágcsáló allergéneknek való kitettség a munkahelyen (7 - 9). A különböző laboratóriumi állattenyésztők közül az állattenyésztők jelentik a legnagyobb kockázatot az érzékenység és a tünetek kialakulásának az állati allergéneknek való magasabb expozíció miatt 7). Bár a rágcsálók harapásának következtében kialakuló anafilaxia szinte kizárólag a foglalkozási körülmények között fordul elő; azonban meglepő módon még soha nem számoltak be erről a foglalkozás-egészségügyi szakirodalomban. Ez tükrözheti az anafilaxia kevésbé elismert problémáját az egészségügyi dolgozók körében, akik maguk viselik a legnagyobb veszélyt az életveszélyes reakciók kialakulására a laboratóriumi állatok harapása után. Úgy gondoljuk, hogy a laboratóriumi állatok harapása miatti potenciálisan súlyos allergiás reakciók tudatosságának növelése előnyös védőintézkedések, valamint megfelelő kezelési stratégiák kidolgozásához vezethet a rágcsáló allergiában szenvedő laboratóriumi dolgozók számára.

A laboratóriumi állatallergia patogenezise során specifikus IgE termelődik a különféle levegőben lévő állati fehérjék ellen, amely bőrtesztekkel vagy in vitro vizsgálatokkal detektálható. A rágcsálóknál a különböző allergénforrások közé tartozik a szőr, a haj, a nyál, a vizelet és a szérum. Ezek közül a vizelet jelent fő allergénforrást patkányokban és egerekben. A legtöbb egér- és patkányallergén a májban termelődik androgén hormonok hatására. Ezért a hím rágcsálókkal végzett munka fontos kockázati tényező a laboratóriumi állatallergiák kialakulásában. A patkány- és egérallergének szekvencia-homológiája megegyezik, és az IgE keresztreaktivitása közöttük 7 - 9) .

Kimutatták, hogy a dózis-válasz összefüggés nem lineáris; ennélfogva a rágcsáló allergén expozíciója, az érzékenység és a tünetek közötti kapcsolat bonyolultnak tűnik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a rágcsálóknak legnagyobb kitettséggel rendelkező munkavállalóknál kevesebb tünet vagy szenzibilizáció tapasztalható a közepesen kitett munkavállalói csoportokhoz képest. A patkányspecifikus IgG4 antitestek magas szintjét és a specifikus IgG4/IgE antitestek magas arányát figyelték meg a legmagasabb allergén expozíciójú dolgozóknál; amely kevesebb szenzibilizációval és tünetekkel járt 7 - 9). Bár a rágcsálók allergiájával szembeni tolerancia kiváltásának mechanizmusa továbbra sem tisztázott, feltételezzük, hogy a rágcsáló allergének kis szemcsemérete miatt az intradermális expozíciós út és a környezetben elhúzódó magas allergénszint a lehetséges rágcsáló allergének részecskemérete miatt tolerancia kiváltása 7) .

Az érzékeny és tüneti egyének gyakoriságának/számának meghatározására szolgáló felügyeleti vizsgálatok lehetőséget nyújtanak a munkavállalók tudatosságának növelésére és a laboratóriumi állatallergia fontosságának hangsúlyozására, amelyet a kiértékelt személyzet alulbecsülhet. A szűrővizsgálatok hasznosak lehetnek azon személyek azonosításában, akiknek nagy a kockázata a laboratóriumi állatallergiának. Minden munkavállalót ki kell képezni az egyéni védőeszközök helyes használatára, az állatok megfelelő kezelésére és a hulladékártalmatlanításra, az általános higiéniára, valamint a védőruházat rutinjának megváltoztatására az allergén expozíció hatékony csökkentése érdekében 13). Ezenkívül oktatni kell őket a laboratóriumi állatallergiák tüneteinek felismeréséről; és tudnia kell az akut vagy súlyos reakciók, például asztmás rohamok vagy anafilaxia megfelelő kezeléséről.

Azoknak a munkavállalóknak, akikről ismert, hogy érzékenyek, kerülniük kell az ismételt állat-expozíciót, és rendszeresen ellenőrizni kell őket a tünetek kialakulása érdekében felügyeleti programok, például kérdőívek, bőrvizsgálat, specifikus IgE antitestek in vitro vizsgálata, tüdőfunkciós teszt és metakolin-kihívás segítségével teszt (ha asztma gyanúja merül fel). Bebizonyosodott, hogy a laboratóriumi dolgozók oktatása és kiképzése, különféle ellenőrzési intézkedések és a laboratóriumi dolgozók orvosi felügyelete magában foglalja a laboratóriumi állatok allergiájának megelőzését 11). A tüneti egyének farmakológiai kezelése általában hasonló ahhoz, mint akinek nem foglalkozási allergiája van. Ezenfelül olyan szakpolitikai változtatásokat lehetne fontolóra venni, amelyek biztosítanák az epinefrin autoinjektorhoz való hozzáférést, ahol a munkavállaló rágcsálókkal szemben túlérzékeny, még akkor is, ha korábban nem tapasztalt anafilaxiát; mivel az anafilaxia első bemutatása az első harapásnak tudható be, akárcsak a korábban bemutatott két eset.

Bizonyos esetekben azonban nem a kikerülés lehet az egyetlen megoldás azok számára, akik súlyos allergiás tünetekkel küzdenek, és szükség lehet a munkahely áthelyezésére vagy a foglalkoztatás megváltoztatására. Bár az asztma és a nátha laboratóriumi állatok allergiájának sikeres kezeléséről immunterápiával számoltak be; klinikai értéke azonban anafilaxiában a laboratóriumi állatok harapása miatt még mindig nem világos 5, 8) .

Összefoglalva: a laboratóriumi állatok, különösen a rágcsálók okozta anaphylaxia, bár ritka, de súlyos és életveszélyes lehet. Az egészségügyi dolgozóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az anafilaxia a munkahelyükön előforduló állatcsípés potenciálisan súlyos következménye lehet, és fel kell készülniük arra, hogy megfelelően kezeljék azt.

Minden szerző nem jelentett összeférhetetlenséget a kézirat iránt.