Anestesia em anã acondroplásica obesa mórbida para gastroplastia redutora

KLINIKAI JELENTÉS

Anesztézia bariatrikus műtéteknél kóros elhízással rendelkező achondroplasticus törpe *

Anestesia en enana acondroplásica obesa mórbida para gastroplastia reductora

Maria Angélica Abrão, TSA I; Vinícius Gomes da Silveira II; Carlos Frederico Loretti Vaz de Almeida Barcellos III; Roberta Costa Marques Cosenza III; João Régis Ivar Carneiro IV

I Anestesiologista; Instrutora Co-responseável pelo CET/SBA Prof. Bento Gonçalves HUCFF/UFRJ; Instrutora do Curso SAVA/SBA
II. Adjunto do Serviço de Cirurgia-Geral do HUCFF/UFRJ professzor; Cirurgião do Cirurgia Bariátrica do HUCFF/UFRJ
III Anestesiologista do HUCFF/UFRJ
IV Médico Clínico Endocrinologista do Nutrição Departamento és Diabetes do HUCFF/UFRJ; VIII. Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro

Kulcsszavak: BETEGSÉGEK: achondroplasticus törpe, kóros elhízás; Műtét, hasi: gasztroplasztika.

BEVEZETÉS

Több mint 100 törpefajta ismert, és közülük az achondroplasia a leggyakoribb, 10 000-ből 1,5-re, 40 000 élve született 1-ből 1,2-re. Fizikai jellemzői és deformitása miatt az achondroplasticus törpének számos változása van, különösen a légzőszervi, kardiovaszkuláris, neurológiai és osteoarticularis rendszereket érintve, amelyek különösen kapcsolódnak az érzéstelenítéshez 1. Ugyanezeket a rendszereket érinti a kóros elhízásban szenvedő betegek is, ami nehézségeket okoz az anesztézia 3-5 előkészítésében és fenntartásában. Mindkét állapot társulása felerősíti a komplexitás szintjét, ami tehát nagy kihívást jelent az altatóorvos számára.

ESETLEÍRÁS

Az érzéstelenítés előtti gyógyszerek olyan gyógyszereket tartalmaztak, amelyek megakadályozzák a bronchoaspirációt, például 150 mg orális ranitidin és 10 mg metoklopramid, egy órával az érzéstelenítés előtt. Nyugtató gyógyszereket nem használtak.

Az achondroplasticus felnőttek felének mérései összehasonlíthatók azzal az androidos vagy hasi elhízással, ami a szív- és érrendszeri betegségek nagyobb kockázatával függ össze. Az achondroplasia legsúlyosabb szövődményeit számos esetben kezelni kell, amint azok megjelennek, vagy megelőzően minimalizálják, ezért a fizikai alkalmatlanság és az életminőség javítása által okozott hatást 6,10. A csontfejlődési rendellenességek által okozott diszfunkciókkal kapcsolatos rutinszerűen elvégzett fő műtétek a következők: suboccipitalis craniectomia és laminectomia a foramen magnum és a gerinccsatorna szűkületének korrekciójára, kamrai-peritonealis származék a hydrocephalusban, oszteotómiák a hosszú csontok megnyúlására és a tibialis varus korrekciója, valamint az ENT eljárás ismételt középfülgyulladásra 2,7,10-12. A súlycsökkentő műtétet széles körben alkalmazták a kóros elhízás kezelésében, jó rövid és hosszú távú eredménnyel. Ezenkívül terápiás hatása felülmúlja a hagyományos kezelési módszereket, például az étrendet és a 13-15. A bariatrikus műtétet azonban nem használják széles körben kóros elhízással rendelkező achondroplasticus törpéknél.

A törpe esetén a trachealis cső mérete mindig kisebb, mint a hagyományos méret, a gége hypoplasia miatt, és jobban korrelál a súlyával, mint a 2,11,12,17 éves kor. Az itt bemutatott esetben a súly nem lett volna megbízható paraméter az elhízás okozta arányhiány miatt.

Két kis kaliberű perifériás vénát használtak a nehéz vénás hozzáférés miatt. A sikertelen venoclysis előfordulási gyakorisága achondroplasticus törpékben 10-50% között van, és ezt a következők okozzák: a bőr alatti szövetek feleslege, a petyhüdt bőr, az ízületek deformitása és a szorongás 2,12. Az ilyen típusú műtéteknél a vérzés alacsony kockázata és a beteg jó hemodinamikai állapota miatt a mélyvénás szúrást elkerülték. Annak ellenére, hogy technikailag nehezebbnek tekinthető az anatómiai referenciák pontosságának hiánya miatt, magas sikeraránynak tulajdonítják 12 .

A gerinccsatorna neuro-tengely blokkokban történő megközelítésének körültekintőnek kell lennie. A gerincdeformitások, amelyek általában a gerinccsatorna szűkületével járnak, a neurotengelyi blokk végrehajtásának akadályozása mellett, gerincvelői iszkémiát okozhatnak, amely neurológiai tünetekkel jár, beleértve akut vagy lassan progresszív paraparesist, tetraparesist, szenzoros hiányt és záróizom-diszfunkciót 1. De számos jelentés számolt be az achondroplasticus törpék sikeres neuro-tengelyes és epidurális blokkolásáról, különösen a császármetszésekben, amikor ez a típusú blokk több előnyt kínál, mint az általános érzéstelenítés 1,17. Az itt leírt esetben a neurotengelyi blokkolást elkerülték, bár a neuro-tengelyes opioidok alkalmazása a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz gasztroplasztikák laparotomiáiban szolgáltatásunkban rutinszerű.

Arra a következtetésre juthatunk, hogy kóros elhízással rendelkező achondroplasticus törpéknél az érzéstelenítés előtti értékelésnek alaposnak kell lennie, és a legmegfelelőbb érzéstelenítő magatartás kiválasztása a társult betegségektől, valamint a beteg anatómiai jellemzőitől függ.