Annak kipróbálása, hogy az étrend hogyan befolyásolhatja a krónikus vesebetegség szövődményeit

2016-ban a Duke Orvostudományi Kar 38 főt választott ki az új Duke Health Scholars és Duke Health Fellows programba. A Duke Egyetem Egészségügyi Rendszerének támogatásával a program támogatja a Duke karrierje elejétől a közepéig tartó orvos-kutató kutatási erőfeszítéseit. A kitüntetett karok között van 14 személy az Orvostudományi Tanszékről, köztük Julia Scialla, MD, MHS, az orvostudomány (nefrológia) adjunktusa és a Duke Health Scholar.

A krónikus vesebetegség rettenetesen sokat fizet. A felnőtt amerikaiak mintegy 13 százaléka él ezzel a betegséggel. A magas elterjedtség ellenére rejtélyek sokasága áll fenn arról, hogy a krónikus vesebetegség hogyan fejlődik, és hogyan lehet megállítani vagy lassítani.

Julia Scialla, MD, MHS, szívesen segít ezen változtatni a krónikus vesebetegség szövődményeinek fiziológiáját feltáró tanulmányokkal. Az ilyen szövődmények gyakran a végstádiumú veseelégtelenség és a szív- és érrendszeri betegségek magasabb kockázatához kapcsolódnak.

Az egészségtelen étrend súlyosbíthatja egyes szövődményeket. A játékban alkalmazott fiziológia jobb megértése utat mutathat a korábbi megelőző beavatkozásokra mind az egyes betegek, mind a széles populációk számára.

„A probléma megoldásának megfelelő helye az, ha korábban beavatkozunk, és meglátjuk, hogyan tudjuk megakadályozni. De még csak a megértés elején járunk - mondta Scialla.

Scialla 1995-ben érkezett először Duke-ba egyetemi hallgatóként, ahol a mediát megelőző tanulmányai az orvosi egyetemre vezették a Pennsylvaniai Egyetemen. A Johns Hopkins Kórházban való tartózkodás alatt Scialla felkeltette érdeklődését a nefrológia középpontjában álló összetett és gyakran kihívást jelentő fiziológia.

Scialla azonban kezdettől fogva tudta, hogy a népegészségügy mellett a betegellátás is érdekli. Annak érdekében, hogy erősítse a népesség problémáinak kezelését, Scialla epidemiológiát tanult a Bloomberg Közegészségügyi Iskolában.

Kezelés és megelőzés keresése

A Miami Egyetem karán Scialla a metabolikus acidózis és a magas szérum foszfor tartalmát mélyítette el, ami két fiziológiai változás a krónikus vesebetegségben szenvedők rossz kimeneteléhez kapcsolódott. Úgy tűnik, hogy a könnyű ételekből álló étrend súlyosbítja ezeket a szövődményeket.

A lúgos zöldség- és gyümölcsfogyasztás nélküli étrend elősegítheti a metabolikus acidózist, míg a könnyen felszívódó foszfor-alapú adalékanyagokat gyakran tartalmazó könnyűételek súlyosbíthatják a foszforral kapcsolatos rendellenességeket. "Ha kiderül, hogy ezek az adalékok károsak, csökkenthetők akár címkézéssel, akár a használatuktól való elmozdulással" - mondta Scialla.

A két egyensúlyhiány valószínűleg összefonódik fiziológiai skálán - állapította meg Scialla. A magas étrend-alapú savterhelés elősegítheti a foszfor fokozott mobilizálódását és kiválasztását, mint puffer a sav vizelettel történő kiválasztására. A krónikus veseelégtelenségi kohortvizsgálat korábbi megfigyeléseire építve a Scialla azt vizsgálja, hogy az egészségesebb étrend vagy a hidrogén-karbonát adagolása révén történő savterhelés csökkentése csökkenti-e a sav egyensúlyhiányát és javíthatja-e a vesebetegség kimenetelét.

Emellett biomarkereket is feltár az útvonalak korai elhatárolására, amelyek általában segítik a sav és a foszfor egyensúlyát. Az ilyen jelek egy nap lehetővé tehetik az orvosok számára, hogy korábban azonosítsák ezeket a szövődményeket, és segítsenek felmérni, hogy a gyógyszeres kezelés vagy az egészségesebb ételek fogyasztása normalizálhatja-e az utak működését és javíthatja-e az egészséget.

"Optimista vagyok abban, hogy ezek a biomarkerek megszokják" - mondta Scialla. "Úgy gondolom, hogy a megelőzés iránt nagy az érdeklődés."

A foszforalapú adalékanyagok jobb tanulmányozása érdekében a Scialla kutatócsoportja az Egyesült Államok délkeleti részén fekvő afrikai amerikaiak epidemiológiai kohortvizsgálatának, a Jackson Heart Study adataival dolgozik. Laboratóriuma felméri, hogy a felszívódó foszforban gazdag ételek hozzájárulhatnak-e a szív- és érrendszeri és vesebetegségekhez.

Scialla munkája mélyebbre nyúlik. A különböző betegek sebezhetőségének variációinak jobb megragadása érdekében azt tervezi, hogy feltárja, hogyan befolyásolhatják az emberek génjeiben és potenciálisan mikrobiomáikban a foszfor felszívódását, és a releváns felszívódási utakon aktív enzimek és hormonok komplexitását vizsgálják.

„Júliának megvan a benne rejlő tehetsége, képzettsége és hajlandósága ahhoz, hogy a nefrológia országos vezetője legyen. Már ezen az úton jár ”- mondta Myles Wolf, MD MMSc, a herceg Nefrológiai Osztályának vezetője, aki Scialla-t toborozta Miamiba, miközben ott tanult.

Miután 2014-ben csatlakozott Duke karához, Scialla egy olyan projekten is dolgozik, amelynek gyorsabb kifizetése lehet. Az orvosok már olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a dialízis alatt álló betegek foszforszintjét.

Kutatócsoportja egészségügyi nyilvántartásokkal hasonlítja össze a dialízisben szenvedő betegek számára már felírt kezelési rend hatékonyságát, hogy megpróbálja ellenőrizni a magas szérum foszforszintet és a kapcsolódó szövődményeket. Ha egyes kezelési kombinációk hatékonyabbnak tűnnek, a kutatók azt remélik, hogy klinikai vizsgálatokat használnak a legjobb kezelési gyakorlatok tisztázására.

Minden fejlesztés kielégítő lenne. Közelebb kerülne Scialla ahhoz a célhoz, hogy új stratégiákat határozzon meg a krónikus vesebetegségek biztonságos megelőzésére és kezelésére, amelyek nyereséget emberek millióinak segíthetnek.

Duke Health Scholars profilsorozatát Catherine Clabby, szabadúszó tudományos újságíró írta. A fotókat Ted Richardson készítette.