Aranyér, anális repedések és sipolyok

Aranyér

Mi az aranyér?

A tüneti aranyér a nyálkahártya és az anorectum normál vénáit körülvevő intersticiális szövet gyulladásából származik. Ezek a vénák biztosítják a normális utat a vér visszaáramlásához a végbélből és a végbélből a keringésen át a szívbe. Fontos az a tény, hogy a végbélben lévő vénák a szívbe való visszatérés előtt a portális keringésbe és így a májba áramlanak, míg a végbél vénái közvetlenül a központi keringésbe áramlanak.

A betegek gyakran feltesznek nekem kérdéseket a belső versus külső aranyérről. A megkülönböztetés némileg mesterséges, mivel a külső aranyér csupán egy belső eredetű aranyér külső alkotóeleme. A külső és belső közötti elválasztó vonalat fogazati vonalnak nevezzük, amely pont a végbél nyálkahártyájának megváltozása az anális bőrre.

Ki kap aranyér?

Emberek milliói szenvednek fájdalmas aranyérrel krónikusan és rendszeresen. Valójában az emberek többsége legalább időnként szenved valamilyen aranyér tünetektől. Bár vannak olyan emberek csoportjai, akiket veszélyeztet az aranyér kialakulása, az esetek többsége konkrét ok nélkül fordul elő. Nagyobb gyakorisággal fordulnak elő olyan embereknél, akiknek olyan munkájuk van, amely miatt hosszabb ideig kell ülniük, például irodai dolgozóknál és taxisoknál.

Az étrend is fő tényező; azok az emberek, akik alacsony rosttartalmú ételeket fogyasztanak, hajlamosak székrekedésre és aranyér tünetekre. A fűszeres ételeket fogyasztók súlyosbíthatják a tüneteiket. Néhány ember, aki egyszerűen nem fogyaszt elegendő folyadékot, székrekedésben és aranyér tünetekben szenvedhet.

A mögöttes egészségügyi állapotok hozzájárulhatnak az aranyér tüneteihez. Sok nőnél nagyon jellemzően aranyér alakul ki terhesség alatt. Ennek köze van ahhoz, hogy a nagy gravid méh megnyomja a kismedencei vénákat, és megváltoztatja a keringést ezekben a vénákban. Ezenkívül a terhesség olyan állapotot indukál, amelyben nagyobb a keringő vérmennyiség és az erek általános beégése.

A májcirrhosis egy másik olyan betegség, amely az aranyér hátterében állhat. Az aranyér vénák a kollaterális keringés természetes útja a vér számára, amely a végbélből próbál visszatérni a szívbe. Normális körülmények között ez a vér először átjut a májon, mielőtt belépne a központi keringésbe és visszatérne a szívbe. Cirrhotikus betegeknél a máj keringése akadályozott, és a vérnek alternatív utakat kell találnia a központi keringéshez való visszatéréshez. Ezek egyike az aranyér vénáin keresztül történik, duzzanatot, gyulladást és gyakran vérzést eredményeznek ezekből az aranyerekből.

Melyek az aranyér tünetei?

Az aranyér tünetei változhatnak, de általában fájdalomból és vérzésből állnak. A fájdalom gyötrelmes lehet a székletürítés után, és összefüggésbe hozható a végbélnyílás vagy a végbél körüli csomó érzésével. A vérzés általában csak néhány csepp látható a székleten, a WC-csészében vagy a WC-papíron. Ennek oka lehet a székelés során elakadt véna szakadása vagy a végbél nyálkahártyájának fekélyesedése.

A fájdalmat okozhatja az aranyérszövet egyszerű gyulladása, de okozhatja trombózis vagy az aranyér prolapsusa is. Ha egy aranyér megdől, nagyon fájdalmas lehet a ruházat, az ülés vagy a székletürítés állandó irritációja miatt. Gyakran, amikor a prolapsus csökken, a tünetek javulnak, de nem tűnhetnek el teljesen. A legsúlyosabb fájdalmat és gyulladást gyakran kiterjedt trombózis okozza az aranyér vénáin belül.

Mi a kezelés?

A kezelés az aranyér súlyosságától és jellegétől függ, függetlenül attól, hogy van-e trombózis vagy sem, és hogy társul-e ano-rektális patológia.

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében vérzés mutatkozik, proktosigmoidoszkópián kell átesni, hogy kizárják a daganatot, amely szintén vérzést okozhat, és hiányozhat az aranyér jelenléte és a vérzés forrása miatt. Az 50 év feletti betegeknél teljes kolonoszkópiára lehet szükség.

Minden tüneti aranyérrel küzdő beteget székletlágyítók és meleg áztatások beindításával kell kezdeni, amit ülőfürdőnek neveznek. Néhány beteg számára ez lehet minden, ami a tünetek enyhítéséhez szükséges. Inkább viszonylag természetes gyógyszereket, például Metamucilt és ásványi olajat használok, hogy ne változtassam meg a gyomor-bél traktus normális mozgékonyságát, és elkerüljem a hashajtók túlzott használatát.

A thrombosed aranyérben szenvedő betegeknél általában szükség van a thrombosed aranyér bemetszésére és elvezetésére. Ez egy kisebb eljárás, amelyet az irodában végeznek helyi érzéstelenítéssel, és általában azonnali enyhülést nyújt a trombizált aranyér okozta finom fájdalomban. Ezt követően további kezelésre lehet szükség az aranyér eltávolítása érdekében.

Az alacsony fokozatú, nem trombózisos aranyérrel rendelkező betegek nagyon könnyen kezelhetők gumiszalag lekötése az irodában helyi érzéstelenítést alkalmazva. Azoknál a betegeknél, akiknél kiterjedtebb aranyér vagy fistulával vagy hasadékkal járó aranyér van, műtétre lehet szükség a kórházban.

Sebészeti Hemorrhoidectomia magában foglalja a hemorrhoidalis szövet eltávolítását a műtőben spinalis vagy általános érzéstelenítésben. A szövetet óvatosan, ill lézer és a keletkező hibát varratokkal helyrehozzák. A betegek általában ugyanazon a napon mennek haza. Az összes beteget agresszív kezeléssel kezdem, hogy puha, de kialakult bélmozgásokat kényszerítsek a fájdalom minimalizálására a székletürítéssel. Nem használnak kábítószeres fájdalomcsillapítókat annak érdekében, hogy elkerüljék a székrekedést, amely gyakran társul e termékek használatához.

Mi az anális sipoly és a hasadék?

Fistula in-ano

Az ano-rectumot befolyásoló egyéb állapotok, amelyek összetéveszthetők az aranyérrel, vagy előfordulhatnak vele együtt, az anális fistula és az anális repedések.

A fistula rendellenes kommunikáció az üreges szerv belseje és a bőr között. Az anális fistula esetében a végbél belsejéből a végbélen kívüli vagy a fenéken lévő bőr felé halad a kommunikáció. A felbujtó ok a székletürítés trauma, amely a végbél nyálkahártyájának törését okozza. A baktériumok bejutnak a nyálkahártya alatti szövetbe, és tályogot képeznek. A tályog végül a bőr felé talál, ahol megreped és elvezet. A külső nyílás meggyógyulhat, de a belső nyílás megmarad, és lehetővé teszi a ciklus megismétlődését. A betegek ezen a területen gyakran éveken át ismétlődő tályogokkal jelentkeznek, amelyek elvezetnek, gyógyulnak és visszatérnek.

A műtéti kezelés magában foglalja az egész fistula kinyitását annak külső nyílásától a belső nyílásáig, és lehetővé teszi a sebnek, hogy belülről kifelé gyógyuljon, ezáltal megsemmisítve a fistulát. Ha a sipolypálya mélyen az anális záróizomig fut, akkor az izomot fel kell osztani; ez azonban a széklet inkontinencia kialakulásának kockázatával jár. Gyakran, amikor ez a helyzet, az eljárást két szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban a sipoly az anális záróizom szintjéig nyitva van, beleértve a fedő bőrt vagy a nyálkahártyát, de a záróizom érintetlen marad. A "Seton" nevű pamutszalagot ezen a területen helyezzük el a záróizom körül, és szorosan megkötözzük. Ez azt eredményezi, hogy ezen a területen a záróizom izomzata csökken. Néhány héttel később biztonságos az izom kivágása, mivel az nem húzódik vissza és nem nyílik ki, hanem csak a helyén marad, és a fistula fennmaradó része meggyógyulhat. Az inkontinencia kockázata nagymértékben csökken az eljárás ilyen módon történő végrehajtása során, ha a záróizom érintett.

Két újabb módszert vezettek be az anális sipoly kezelésére. Az első lépés mindkét módszerrel a fistula belsejének lekaparása a gyógyulásra hajlamosabb friss szövet feltárása érdekében.

Az első módszer szerint a fistulát egyszerűen fibrinragasztóval injektálják. A fibrin a vérben található fehérje, amely részt vesz a véralvadás utolsó szakaszában. A fibrinből létrehozott ragasztó hatékonyan lezárja a fistulát. A megismétlődési arány magas, de ésszerű első próbálkozás, és nem jár inkontinencia kialakulásának kockázatával.

A második lehetőség egy kollagén-fisztula dugó használata. A kollagén a fő strukturális fehérje, amely mindannyiunkat összetart. Testekben van jelen, és képezi azt a mátrixot, amelyen a sejtek növekednek. A tiszta kollagént mátrixok létrehozására használták, különféle célokra. Ebben az esetben egy kis dugót kollagént helyeznek a sipoly traktusába, és a helyükre varrják. A szövetek ezután nőhetnek a kollagénbe, és meggyógyíthatják a sipolyt. Ezt az eljárást ki lehet egészíteni a fent leírt fibrin ragasztóval, vagy sem. Ennek az eljárásnak még mindig jelentős a megismétlődése, de ismét nagyon jó lehetőség kipróbálni, mivel nem áll fenn az inkontinencia kialakulásának veszélye.

Anális repedés

A repedés egyszerűen a végbélcsatorna anális bőrének repedése vagy szakadása. Az ok a bélmozgással is megerőltető. Gyakran kifejezetten fájdalmasak. Olyannyira, hogy amikor a beteget a végbélnyílásban fájdalmas fájdalommal látom, a beteg nem engedi meg, hogy digitális vizsgálatot végezzek, és nem látok trombózisos aranyért, általában csak egy repedést kezelek, mint feltételezett diagnózist. A sebészeti kezelés magában foglalja az oldalsó sphincterotomiát. A végbélnyílás külső részén lévő bőrt kissé kinyitják, hogy leleplezzék a záróizomzatot, és az izom felületesen fel van osztva. Ez nem hordozza ugyanazt az inkontinencia kockázatát, mint az izom fistulára osztásakor, mert az izomelosztás helyét és mértékét a sebész teljes mértékben szabályozhatja. Fistulával az izmok érintettségének területét a betegség diktálja.

A repedések műtéte gyakran elkerülhető a közvetlenül a végbélnyílásra felvitt helyi nitroglicerin alkalmazásával. A koszorúér-betegség kezelése során a nitroglicerin ugyanúgy ellazítja az anális záróizom izmait, mint az erek simaizomzatát. Alacsony vérnyomást okozhat normál betegeknél, még akkor is, ha ilyen módon alkalmazzák a végbélnyílást, ezért nem biztos, hogy mindenki számára megfelelő. Ez; azonban egy jó első vonalbeli kezelési lehetőség, amely gyakran megoldja a problémát és elkerüli a műtét szükségességét.

A műtéti hemorrhoidectomia kombinálható fistulotomiával egyidejű anális fistula esetén vagy sphincterotomiával egyidejű anális repedés esetén.

Mint mindig, remélem, hogy hasznosnak találta ezt a vitát, és meghívja kommentárját.