Aranyér

Az aranyér a támogató sztrómában bekövetkező degeneratív változások eredményeként, vagy lokálisan megnövekedett intravaszkuláris nyomás következtében alakul ki.

aranyér

Kapcsolódó kifejezések:

  • Süllyedés
  • Varices
  • Lézió
  • Mutáció
  • Hasmenés
  • Székrekedés

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Aranyér

Sara Hughes Javid, Stephen John Ferzoco, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

Bevezetés

Az aranyér az egyik leggyakoribb anorectalis panasz, amelyet orvosokhoz fordítottak. A tüneti aranyér 1000-enként körülbelül 42-et, vagyis az Egyesült Államokban évente 10,6 millió embert érint. Közülük csak 2,5 millió ember jelentkezik orvosnál kezelésre. Az aranyér előfordulása a középkorban csúcsnak tűnik, és 65 éves kor után csökken. Az aranyér betegség egyenlő megoszlása ​​figyelhető meg a nemek között.

Az aranyér az érszövet submucosalis párnáiból áll, amelyek a végbélfal bal oldalsó, jobb elülső és jobb hátsó helyzetében találhatók és izommentesek. Mindegyik párnának van vénás és artériás ellátása, valamint több kicsi arteriovenózus anasztomózis is van a kettő között. A vérellátás a felső végbél artériából származik, amely az alsó mesenterialis artériából származik, a középső rektális artériákból, amelyek a belső iliac artériákból származnak, és az alsó rektális artériákból, amelyek a pudendalis artériákból származnak. A vénás elvezetés a fogazati vonal fölött a portális vénás rendszerbe és a fogvezeték alatti szisztémás keringésbe vezet.

A vérzéses párnák feladata az anális kontinencia elősegítése. Ezeknek a párnáknak a kóros, lefelé történő elmozdulását valószínűleg olyan tényezők okozzák, mint a székrekedés, az elhúzódó erőlködés, a terhesség, az öregedés és a megnövekedett intraabdominális nyomás. Úgy gondolják, hogy ez az elmozdulás a párna-venulák kitágulását eredményezi, ami tüneti aranyereket okoz.

A tüneti aranyér kezelése általában konzervatív intézkedésekkel kezdődik, ideértve az étrend mértékletességét is. Ha ez sikertelen, agresszívebb, nem operatív terápiákat lehet alkalmazni mind a külső, mind a belső aranyér esetén. Operatív stratégiákat jeleznek a nem operatív kezelés sikertelensége esetén, vagy akut trombózis vagy aranyér prolapsus esetén.

A külső és belső aranyér különféle klinikai bemutatásaival és diagnózisával a következő megbeszélések foglalkoznak. Ezenkívül áttekintik és összehasonlítják a betegek számára rendelkezésre álló terápiás lehetőségeket. Végül az aranyér-terápia következtében kialakuló különféle komplikációkat tárgyaljuk.

ARANYÉR

A műtét időzítése

A korán (72 órán belül) észlelhető, tartós, súlyos fájdalommal járó, trombizált külső aranyereket azonnal meg kell műteni. Az orvosi menedzsment, amely forró ülőkádakból és ömlesztett székletlágyítókból áll, egyszerre létrehozható a külső vagy belső aranyér kezelési sémájának részeként. Ha járóbeteg ambuláns eljárást javasol az orvos, akkor azt helyi érzéstelenítésben azonnal el lehet végezni, ha a beteg egyetért a lehetséges kockázatokkal és előnyökkel, és elfogadja az esetlegesen felmerülő szövődményeket és kellemetlenségeket. Az alvadt, duzzadt és kifejezetten fájdalmas negyedik fokú aranyér viszonylagos sürgősségi eset. A legjobb megközelítés a páciens kórházi felvétele és sürgősségi művelet végrehajtása.

Aranyér

Standard terápiák

Különböző megközelítéseket alkalmaznak a belső aranyér kezelésére. Tartalmazza:

1. Intézkedések a lefelé irányuló nyomás csökkentésére

A kis tüneti aranyérokat rosttartalmú étrenddel kell kezelni, ömlesztett szerekkel vagy anélkül. Kerülni kell a hosszan tartó székletben ülést, és az erõsséget enyhe nyomással csökkenteni kell.

2. Rögzítési módszerek

Ezen eljárások (az alábbiakban felsorolt) célja a fibrózis elősegítése a hemorrhoidális párnák és az alapul szolgáló belső záróizom között, valamint a csúszás, a torlódás és a prolapsus megelőzése.

Szklerotizáló injekciók: A szklerotizáló oldatok injekciója a pektinát vonal felett hatékony a kicsi, vérző belső aranyér kezelésére .

Gumiszalag kötés: A gumiszalagok elhelyezése minden aranyér alapja körül körülbelül hét nap alatt nekrózist és szövetréteget okoz. A csúszást olyan fekély és fibrózis akadályozza meg, amely a végbélcsatornán belül megköti a nyálkahártyát. Több aranyér is ligálható egy munkamenet során. A gumiszalag lekötése valószínűleg a leggyakoribb rögzítési módszer ennek az állapotnak a kezelésére.

Fotokoaguláció: Ebben az eljárásban a belső aranyér infravörös fotokoagulációnak van kitéve. Az eljárás bonyolult, a kényelmetlenség enyhe és átmeneti. Az eredmény nem jobb, mint a szklerotizáló szerek injekciójával vagy a szalaggal.

Fűtőtest: A melegítő szonda 10 nap és 2 hét közötti intervallumai jó eredményeket hoznak az első és a második fokú aranyérben szenvedő betegek 90% -ában

Elektrokoaguláció: A villamos energia áthaladása az aranyéron keresztül újabb módszer a hőkárosodás okozására és a fibrózis elősegítésére.

3. Belső sphincterotomia

Egyedül, a belső záróizom részleges megosztása csökkenti a záróizom nyomását, és úgy tűnik, hogy enyhíti a tüneteket. A sphincterotomiát néha a hemorrhoidectomiával együtt végezzük.

4. Hemorrhoidectomia

Hemorrhoidectomiát vagy az aranyér műtéti kivágását általában azokon végzik, akiknek tüneti III és IV fokozatú aranyere van.

A fájdalomcsillapítók, a meleg ülőfürdők, a székletlágyítók és a helyi bőrpuhító szerek a súrlódás minimalizálása érdekében a gyaloglás során a legtöbb esetben elegendőek, ha a fájdalom kezdett alábbhagyni. Az elváltozást nem szabad az anális csatornába kényszeríteni. Ha a beteget a tünetek megjelenésétől számított egy-két napon belül látják, akkor a trombózus vénák helyi érzéstelenítéssel történő kivágásával gyors feloldódás érhető el .

Az előzetes adatok azt sugallják, hogy a 0,5% -os nitroglicerin-kenőcs, amely nitrogén-monoxid-donor, hatékony a trombizált külső aranyérrel járó anális fájdalom enyhítésére.