Ileum reszekció

Az illealis reszekciók csökkentik az I. fázis időtartamát, lerövidítik az MMC ciklust, és bélcsoportokat indukálnak, növelve a modulációs szerepek lehetőségét a disztális vékonybél által specifikusan felszabadított peptidek számára (221).

ileum

Kapcsolódó kifejezések:

  • Crohn-betegség
  • Ileum
  • Epekő
  • Felszívódási zavar
  • Epesó
  • Hasmenés
  • Koleszterin
  • Kobalamin
  • Cianokobalamin

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Gasztrointesztinális szövődmények a posztoperatív időszakban

ILEÁLIS REZEKCIÓ

A nagy ilealis reszekciók (> 100 cm) luminalis epesóhiányhoz vezethetnek, ami zsír felszívódási és vastagbélszekréciót eredményezhet, amelyet hidroxi-zsírsavak okoznak, amelyek a vastagbélbaktériumok felszívódatlan étrendi trigliceridekre gyakorolt ​​hatásával szabadulnak fel. Az ileum reszekció eredményeként kialakuló steatorrhoea és felszívódási zavar az étrendi zsírbevitel korlátozásával és az étrend közepes láncú trigliceridekkel és zsírban oldódó vitaminokkal történő kiegészítésével kezelhető. Rövidebb ilealis reszekciók (

Celiac betegség, trópusi Sprue, Whipple betegség, Lymphangiectasia, immunproliferatív vékonybél betegség és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Francis Amoo, orvos. Ingram M. Roberts, MD, GI/Liver Secrets (negyedik kiadás), 2010

18 Melyek a hasmenés gyakori okai egy Crohn-betegségben szenvedő páciensben és az ileális reszekcióban?

100 cm-nél kisebb illealis reszekció: epesó-hasmenés. Normális esetben a konjugált epesavak újra felszívódnak az ileumban. Ha kevesebb, mint 100 cm ileum reszekciót végeznek, az epesavak átjutnak a vastagbélbe, ami a vastagbél hámjának közvetlen irritációját és a vastagbél nettó vízszekrécióját okozza. Az epesó-só hasmenése jellemzően vizes, lehet, hogy csak a műtét után folytatja a normál étrendet, étkezés váltja ki (általában reggeli után, amikor nagy mennyiségű epét tárolnak az epehólyagban), és nem vezet súlycsökkenéshez. A betegek részesülnek az epesav-megkötő szer, a kolesztiramin empirikus vizsgálatában.

100 cm-nél nagyobb illealis reszekció: steatorrhoea. Ha a műtéti reszekció vagy betegség miatt több mint 100 cm ileum elvész, az epesavak napi vesztesége meghaladja a máj azon képességét, hogy új epesavakat szintetizáljon; ennélfogva a teljes keringési epesav-készlet csökken. Az epesav-hiány az intraluminális micelláris zsír felszívódásának vagy a steatorrhea károsodásához vezet. A betegek számára előnyös az alacsony zsírtartalmú étrend vagy a közepes láncú trigliceridek kiegészítése. A csökkent keringő epesavak szintén elősegítik a koleszterin epekövek képződését.

Crohn-betegség

Sebészet

A terminális ilealis reszekciót követően a műtét után 1 évvel a felnőttek több mint 70% -ánál a neoterminalis ileumban a visszatérő betegség endoszkópos bizonyítékai vannak, bár csak 35% -a tüneti. 245 Egy gyermekgyógyászati ​​sorozatban a klinikai kiújulás aránya 17%, 38%, illetve 60% volt 1, 3, illetve 5 év alatt. 246 Magasabb gyermekkori Crohn-kóraktivitási index (PCDAI) pontszámmal rendelkező betegeknél a 6-MP és a vastagbélbetegség preoperatív alkalmazása magasabb recidíva arányú volt, ami talán a műtét idején agresszívebb betegségre utal. A reanastomosisos szegmens vastagbél-reszekció nagyobb a visszatérés kockázatával, mint az ilealis vagy ileocecalis reszekció. 246,247 A neoterminal ileumban a recidíva aránya 5-10 évvel a panproctocolectomia és az ileostomia után 70%, ha a műtét idején az ileumbetegség volt jelen, és csak 10%, ha a betegség a vastagbélre korlátozódott. 248 A posztsebészeti kezelést immunmodulátorokkal vagy biológiai szerekkel kell megfontolni azoknál a betegeknél, akiknél a megújulás kockázata fokozott.

A striktureplasztika jól elfogadott módszer a Crohn-kórban szenvedő felnőtt és gyermek betegek műtéti kezelésében. 249 250 Ebben az eljárásban hosszanti bemetszést hajtunk végre a szűkületes bélen, majd a nyílást keresztirányban lezárjuk. A szigorú műtétet követő újrafeldolgozás kockázata nem nagyobb, mint a reszekció végrehajtásakor. A strikturplasztikát általában vékonybél szűkületeken vagy ileokolonikus anasztomózis esetén végzik, főleg fibrotikus betegség jelenlétében. Az enyhe gyulladás nem zárja ki a strictureplasztikát.

Hacsak a perianális higiénia nem sérül súlyosan, a perianalis bőrcímkék általában nem kerülnek ki. Különböző műtéti technikákat fejlesztettek ki, amelyek segítenek kezelni az orvosi kezelésre nehezen alkalmazható súlyos perirectális betegségeket. Az anális repedések általában gyógyulnak, és nem szabad őket műtéttel kezelni. A felszíni perianális tályogok metszéssel és vízelvezetéssel kezelhetők. A mély tályogok gyakran társulnak a magas perianalis fistulához, és ezeket metszéssel és vízelvezetéssel kezelik, majd egy vágatlan setont helyeznek el. Míg a seton megkönnyíti a tályog elvezetését, a fistulát is örökíti. A komplex fistulák hosszú távú vízelvezetést és fokozatos fistulotómiát igényelhetnek. A tünetek kezelése az ilyen terápia reális célja. Különösen súlyos perirectalis betegség esetén proctectomia és a székletáram elterelése lehet szükséges. A markáns végbélbetegség, komplex fistula képződéssel vagy anélkül, végül tágulást igénylő végbélszűkülethez vezethet.

Az intenzív orvosi és táplálkozási terápia ellenére a Crohn-betegségben szenvedő néhány gyermeknél a növekedési kudarc továbbra is fennáll. Feltéve, hogy az alany kora pubertás vagy korai pubertás, a műtét jelentősen javíthatja a gyermekek növekedését, ha a jó táplálkozás fenntartható, és a kortikoszteroid terápia leállítható vagy elválasztható egy alternatív napos ütemterv szerint. 251

Krónikus hasmenés

29 Határozza meg az epesav-hasmenést

Ilealis reszekcióval vagy betegséggel küzdő betegeknél a vékonybél nagy affinitású epesav transzportereket tartalmazó részét eltávolították vagy nem működnek. Így a túlzott epesav a vastagbélbe kerül. Ha az epesav koncentrációja a vastagbél tartalmában eléri a kritikus szintet, amely körülbelül 3-5 mmol/l, akkor a vastagbél nyálkahártyája só és víz felszívódását gátolja, és hasmenés alakul ki. Azoknál a betegeknél, akiknél kiterjedt vékonybél-reszekció volt (több mint 100 cm), gyakran annyi folyadék jut a vastagbélbe, hogy ezt a kritikus epesav-szintet nem érik el (56-8. Ábra).

Az epesav felszívódásának e klasszikus formája mellett egyes kutatók azt feltételezték, hogy az epesav felszívódási zavar krónikus hasmenést okoz néhány ép ileumban szenvedő betegnél. Bár az epesav felszívódásának tesztjei idiopátiás hasmenésben szenvedő betegeknél gyakran kórosak, az epesavmegkötő gyantákkal, például kolesztiraminnal végzett kezelés nem gyakran olyan hatékony ebben a betegcsoportban, mint azoknál, akiknél műtéten átesett az ileum.

Epeképződés

Gerald Salen, Ashok K. Batta, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

A bélszállítás és anyagcsere hibái

A Crohn-kórra, az ilealis reszekcióra és a bypassra az epesó-felszívódás hibája jellemző, és cholerrheicus vagy steatogén enteropathiát okozhat. Több mint 100 cm ileumot érintő rendellenességek esetén az új epesók májszintézise nem versenyezhet a bélvesztéssel az epesók kritikus koncentrációjának fenntartása érdekében a proximális vékonybélben a normális zsíremésztés érdekében, és steatorrhoea hasmenéssel vagy anélkül. Kisebb fokú érintettséggel járó rendellenességek esetén a vastagbélben az epes sók megnövekedett koncentrációja nettó folyadék- és elektrolit-szekréciót eredményez, és az epesav által kiváltott hasmenés minimális zsír felszívódási zavar mellett jelentkezik.

Steatogén enteropathia esetén az étrendi lipidek bakteriális enzimatikus hidroxilezésével a vastagbélben képződő hidroxi-zsírsavak nettó folyadék-szekréciót és hasmenést okoznak. Az idiopátiás epesav katarzis, egy krónikus hasmenéses betegség, amelyet epesav felszívódási zavar jellemez, az ileális epesav transzporter fehérjék relatív hiányából ered. A savas duodenum pH-jával járó rendellenességek, például az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, az epesavak nagyobb passzív felszívódását vagy intraluminális kicsapódását eredményezik. Az intraluminális epesavkoncentráció alacsony lesz, hozzájárulva a zsír emésztésének és a steatorrhea károsodásához. A vékonybél baktériumok elszaporodásában az epesavak baktériumok dekonjugációján és dehidroxilezésén mennek keresztül, konjugálatlan deoxikolsav és litokolsav képződésére, amelyek passzívan felszívódnak a nemionos diffúzióval. Az intraluminális epesó-koncentráció ismét csökken, és steatorrhoea léphet fel.

A CONDUIT URINARY DIVERSION KOMPLIKÁCIÓI

Jamie A. Kanofsky orvos. Samir S. Taneja, MD, az Urológiai sebészet szövődményei (negyedik kiadás), 2010

Bél

A csővezeték műtét után fellépő bél szövődmények általában az ileális reszekcióval és az anastomózissal függenek össze. Ilealis vezeték kialakításakor a sebész az ileocecalis szelephez közelítőleg 10–15 cm-es szegmenst választ. A terminális ileum megőrzése ellenére malabszorptív szindrómák léphetnek fel, különösen akkor, ha a bél hosszú szakaszait reszektálják. A hasmenés a korai posztoperatív időszakban gyakran az elhúzódó antibiotikum-használat és az epesó-felszívódás következménye. Ez a szövődmény általában spontán javul ≤4-6 hét alatt. A beteget ösztönözni kell arra, hogy bőségesen fogyasszon folyadékot, és kerülje a motilitást gátló szerek alkalmazását. Meg kell szerezni a Clostridium difficile tenyészetet. Ritka esetekben súlyos vagy tartós hasmenés esetén orális kolesztiramint lehet használni az ömlesztett anyag kialakításához és az átmeneti idő csökkentéséhez.

A B12-vitamin hiánya az ileum reszekcióját követő gyenge felszívódásból származhat. A szinteket periodikusan ellenőrizni kell, a műtét után 6–12 hónappal. Azokat a személyeket, akiknél a műtét után hosszabb időközönként vérszegénység alakul ki, meg kell vizsgálni a B12-vitamin hiányát.

Az anasztomotikus szivárgás, a bélelzáródás és az ileus gyakori probléma az ileális eltérítés után, és részletesen a 22. fejezetben tárgyaljuk őket. A korai felismerés elsődleges fontosságú a bél resectio vagy ileostomia szükségességének elkerülése érdekében.

Hasmenéscsillapítók, antiszekréciós szerek, hasnyálmirigy-enzimek

Vanessa J. Kumpf PharmD, BCNSP, felnőtt rövid bél szindrómában, 2019

Choleretic hasmenés

Mivel az epesók elsősorban a disztális ileumban szívódnak fel, korlátozott ilealis reszekcióval rendelkező beteg (stimulálhatja a víz szekrécióját és szekréciós hasmenést válthat ki. Ezt a típusú hasmenést koleretikus hasmenésnek nevezik, és epesav-kötő gyantákkal, például kolesztiraminnal kezelik. Fontos felismerni, hogy a koleretikus hasmenés nem gyakori az SBS-ben szenvedő betegeknél, és nem valószínű, hogy szélesebb körű ileális reszekció (> 100 cm) esetén fordul elő. Fontos különbséget tenni a koleretikus hasmenés és a steatorrhoea között is, mert a kezelés eltérő és a nem megfelelő kezelés valójában súlyosbíthatja a hasmenést.

Epesav-fiziológia és változások az enterohepatikus keringésben

Az alábbiak közül melyek szükségesek ahhoz, hogy az epesavak hashajtást okozzanak az ilealis reszekció után? a.

Az összes széklet epesavja meghaladja a 2 mM-t

Dihidroxi-epesavak a széklet vizes fázisában meghaladja az 1,5 mM-t

Kenodeoxikolsav és dezoxikolsav a széklet vizes fázisában lúgos pH-nál meghaladja az 1,5 mM-t

A fentiek egyike sem

Az epesav anyagcseréjének veleszületett hibái májbetegséget, valamint a zsír és a zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarait okozzák. Az epesav-anyagcsere melyik leírt hibája nem reagál a kolisavval történő kezelésre? a.

3β-hidroxi-C27-szteroid oxidoreduktáz hiány

Δ 4 -3-oxoszteroid 5β-reduktáz hiány

Epesav amidációs hibák

A fiziológiás kolesztázis a.

Az élet első hónapjainak azon szakasza, amikor az epesav-készlet és az intraluminális epesav-koncentráció nem megfelelő a normális zsírfelszívódás támogatásához.

Az általánosan elismert megemelkedett szérum epesavak, amelyeket csecsemő- és gyermekkorban találtak a TPN-kezelés után.

Az az állapot, amelyben a megnövekedett szérum epesavak az első újszülött hónapokban vannak jelen a károsodott sinusoidális epesav transzport miatt.

A szérum epesavak egyidejű emelkedése a fiziológiai sárgaság időszakában az újszülött csecsemőben.

Az epesav-anyagcsere veleszületett hibái diagnosztizálhatók a.

Megemelkedett szérum epesavak egy laboratóriumi vizsgálaton.

Normál szérum epesavak kereskedelmi laboratóriumból sárgaság és májbetegség jelenlétében.

Signature metabolitok a vizeletben, folyékony szekunder ionizációs tömegspektrometriával (LSIMS) vizsgálva.

Szérum γ-glutamil-transzpeptidáz konjugált hiperbilirubinémia jelenlétében és májkárosodás.