Minden, amit tudnia kell az avaszkuláris nekrózisról (osteonecrosis)

Az avaszkuláris nekrózis (AVN) a csont betegsége. A nekrózis egy általános kifejezés, amely azt jelenti, hogy egy sejt elhalt. Az AVN-t más néven:

osteonecrosis
aszeptikus nekrózis
iszkémiás csont nekrózis
csontinfarktus

Az AVN ízületi fájdalmakhoz vezethet, különösen a csípőnél.

A csont károsodása a csontsejtek véráramlásának hiányából adódik. Ez gyakran sérülésből következik be. Ennek oka általában a túlzott alkoholfogyasztás vagy a kortikoszteroidok szedése okozta károsodás is egy krónikus egészségügyi probléma kezelésére.

Kezelés nélkül végül az ízületek közötti tér összeomolhat, és a csontok elveszíthetik sima alakjukat. Osteoarthritis alakulhat ki. Néhány AVN-ben szenvedő embernek együttes műtétre lesz szüksége.

Olvassa el, hogy többet megtudjon erről az állapotról.

A csípőcsont az AVN-vel leggyakrabban érintett ízület. Az AVN általában a térdet is érinti. Ritkábban az AVN ezeken a területeken érinti a csontokat:

váll
csukló
boka
kezét
láb

Korai szakaszában az AVN nem okozhat tüneteket. A vérsejtek elhalásával és a betegség előrehaladtával a tünetek nagyjából ebben a sorrendben fordulhatnak elő:

enyhe vagy súlyos fájdalom az érintett ízületben vagy annak környékén
ágyékfájdalom, amely térdig terjed
a csípőre vagy a térdre nehezedő fájdalom
elég erős ízületi fájdalom a mozgás korlátozásához

A fájdalom drámaian megnőhet az apró csonttörések miatt, az úgynevezett mikrotörések miatt. Ezek a csont összeomlását okozhatják. Végül az ízület lebomolhat és ízületi gyulladás alakulhat ki.

Az első tünetek és az ízület elmozdulása közötti idő változó. Általában néhány hónaptól több mint egy évig terjed. A tünetek kétoldalúan jelentkezhetnek, vagyis a test mindkét oldalán.

Ha AVN alakul ki az állkapcsban, akkor a tünetek közé tartozik az állcsont szabadon álló csontja fájdalommal vagy gennygel, vagy mindkettő.

Az AVN fő oka az a sérülés, amely lelassítja vagy leállítja a csont véráramlását. Az AVN egyéb gyakori kockázatai és okai:

túl sok alkoholt fogyaszt
dohányzó
hosszú ideig nagy dózisú kortikoszteroidokat szed, például prednizont vagy kortizont, mert ezek növelhetik a vér zsírtartalmát (lipidjeit), amelyek blokkolhatják az artériákat
gyermekkori betegségek, beleértve a Legg-Calve Perthes-kórt

Nem mindig világos, hogy mi okozza a csont véráramlásának problémáját. Néha az AVN egészséges embereket érint. Előfordulhat spontán, látszólag ok nélkül. A térdben lévő spontán AVN-t például SPONK-nak vagy SONC-nek hívják.

Néhány kevésbé gyakori oka az AVN-nek:

a kanyarulatok, más néven dekompressziós betegség és caisson betegség, amely állapot a nitrogén gyors felszabadulása a vérbe
biszfoszfátok, például zoledronát/zoledronsav (Reclast, Zometa) vagy pamidronát szedése a csontrák kezelésére (ezek a gyógyszerek ritkán fordulnak elő az állkapocs AVN-jében.)
kemoterápia vagy sugárzás
magas koleszterinszint, magas trigliceridszint vagy mindkettő
Gaucher-kór
HIV-fertőzés
lupus
szervátültetések, különösen veseátültetés
hasnyálmirigy-gyulladás
sarlósejtes vérszegénység vagy más vérbetegségek

A férfiaknál az AVN jobban fejlődik, mint a nők, kivéve, ha az oka sérülés vagy lupus. Leggyakrabban a 30–60 év közötti embereket érinti. De bármilyen életkorú embereknél kialakulhat AVN.

Orvosa ellenőrizheti AVN-t, ha csontfájdalma van, amely egy kis területre korlátozódik (lokalizálódik). A csontok áttekintése érdekében orvosa javasolhat egy vagy több ilyen képalkotó tesztet:

Röntgen: A röntgenképek normálisnak tűnhetnek az AVN korai szakaszában. Ha AVN-je van, orvosa valószínűleg röntgensugarakat fog használni, hogy nyomon kövesse annak progresszióját.
MRI vizsgálat: Ez a fajta képalkotás segíthet orvosának az AVN azonosításában nagyon korai szakaszban és még mielőtt tüneteket tapasztalna. Azt is megmutathatják, hogy a csont mekkora részét érinti.
CT-vizsgálat: Ez háromdimenziós képet ad a csontról, de kevésbé érzékeny, mint az MRI-vizsgálat.
Csontszkennelés, más néven nukleáris csontszkennelés vagy csontszcintigráfia: Orvosa javasolhat csontvizsgálatot, ha a röntgensugarak normálisak és nincsenek kockázati tényezői. Ez a teszt megköveteli, hogy a vizsgálat előtt ártalmatlan radioaktív anyaggal IV-et kapjon. Az anyag segítségével az orvos láthatja a csontokat. Egyetlen csontszkenneléssel megtalálhatók az AVN által érintett csontok.
Funkcionális csontvizsgálatok: Ha orvosa még mindig gyanítja, hogy AVN-je van, annak ellenére, hogy a röntgensugárzás, az MRI-vizsgálat és a csontvizsgálat mind normális volt, előfordulhat, hogy teszteket végez a fájdalmas csont belsejében lévő nyomás mérésére. Ezek a vizsgálatok műtétet igényelnek.

A fogorvosok gyakran úgy találják az AVN-t az állkapocsban, hogy a szájvizsgálat során kitett csontot látnak.

Az AVN kezelése a következőktől függ:

a korod
az AVN oka
mely csontok sérültek
mennyi kárt okoz

A kezelés általában folyamatos és a betegség előrehaladtával változik - a nem sebészeti ellátástól a fájdalom rövid távú enyhítéséig, a tartós javulás érdekében végzett műtéti ellátásig. A kezelés célja:

kezelje az AVN okát
csökkenti a fájdalmat
segít az érintett ízület használatában
állítsa le az ízület további károsodását és akadályozza meg az összeomlást
tartsa meg a csontját és az ízületét

AVN az állkapocsban

Legtöbbször műtétre nincs szükség az állkapocs AVN-jéhez. A kezelés magában foglalhatja:

az elhalt szövet eltávolítása, az úgynevezett eltávolítás
antibiotikumok szedése
gyógyszeres szájvízzel

AVN a csont kis területén

Ha orvosa korán találta meg az AVN-t, mielőtt sok kár bekövetkezett volna, a kezelése a következőket foglalhatja magában:

fájdalomcsillapító gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése
a mikrotörések kockázatának csökkentése mankó használatával vagy olyan tevékenységek korlátozásával, mint a séta, amelyek nyomást gyakorolnak az érintett ízületre
mozgástartományú gyakorlatok elvégzése annak érdekében, hogy folyamatosan tudja használni az érintett ízületet
koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szedése a véráramlás javítása érdekében

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a biszfoszfonát-gyógyszerek, például a risedronát (Actonel), az alendronát (Binosto, Fosamax) és az ibandronát szedése segíthet megelőzni a csípőt vagy a térdet, vagy akár javítani is. Ezeket a gyógyszereket csontritkulás kezelésére is fel lehet használni.

AVN, amely rosszabbodik vagy nem reagál a kezelésre

Ha a fájdalom és az ízület használata egyre súlyosbodik, műtétre lehet szüksége a fájdalom enyhítésére, a csontok összeomlásának megakadályozására és az ízület megőrzésére. Orvosa beszélhet veled egy vagy több műtéti lehetőségről

Ban ben mag dekompressziója, egy sebész egy vagy több lyukat fúr, hogy eltávolítsa a csont magját az érintett ízületről. A cél az ízület nyomásának enyhítése és az új erek számára csatornák létrehozása a véráramlás javítása érdekében.

Ha az AVN-t elég korán elkapják, ez a műtét megakadályozhatja a csont összeomlását és az ízületi gyulladásokat. A mag dekompressziója néha lehetővé teszi a csípőprotézis későbbi elkerülését.

Míg a csontja gyógyítja és gazdagítja a vérellátását, előfordulhat, hogy sétálót vagy mankót kell használnia. A gyógyulás eltarthat néhány hónapig, de sok embernek, aki ezt az eljárást végzi, teljes a fájdalomcsillapítás.

Csontok oltása gyakran a mag dekompressziójával történik. Egy sebész kivesz egy kis darab egészséges csontot a test egy másik részéből, és oltja (átülteti) az elhalt csont pótlására. Alternatív megoldásként a sebész használhat donort vagy szintetikus csontátültetést. Ez a műtét javítja a véráramlást és segíti az ízület támogatását.

Ha a sebész ereket is visz a csontdarabbal, az eljárást vaszkuláris csontgraftnak nevezik.

Több hónapig is eltarthat, amíg felépül a csonttranszplantáció.

Vaszkuláris fibula graft a csípő AVN-jéhez használt specifikus csonttranszplantáció. Ez a műtét jobban érintett, mint a többi lehetőség. Egy sebész eltávolítja a lábadban levő kis csontot, az úgynevezett fibulát, valamint annak artériáját és vénáját. A sebész oltja ezt a csontot a mag dekompressziója által létrehozott lyukba. Ezután a sebész visszacsatlakoztatja az ereket.

Osteotomia egy másik lehetőség. A sebész eltávolítja az elhalt csontot, és áthelyezi vagy átalakítja a megmaradt egészséges csontot. Ez segít csökkenteni az ízület stresszét és javítja az ízület támogatását, így jobban tudja használni.

Ez a műtét több hónapos korlátozott tevékenységeket vehet igénybe.

A csontok összeomlottak vagy megsemmisültek

A csípő használatának helyreállítása és a fájdalom enyhítése érdekében egy sebész mesterségesre cserélheti a csípőjét. Ezt a műtétet teljes csípőprotézisnek vagy artroplasztikának hívják. Orvosa beszélni fog Önnel az Ön számára legmegfelelőbb helyettesítő típusról. A csípőprotézis enyhíti a fájdalmat és visszatér az ízület teljes kihasználásához az emberek 90-95 százalékánál.