A nagy mítosz, amely a fogyás meghosszabbítja az életedet

A BMI és a halálozás kapcsolatának megértése

Feladva 2017. március 08

"Nem, mint kiderült, nagyon szeretek gratulálni a fogyáshoz. Nagyon tetszik, tragikus." Carrie Fisher

Nagyon kevesen vagyunk elégedettek a súlyunkkal. Megkeressük a legújabb csoda étrendet, és látjuk a fogyókúra címsorainak záporát a magazinokban az élelmiszerbolt pénztárfolyosójában és az interneten. Azt mondják nekünk, hogy kevesebb mint hat hét alatt lefogyhatunk és ellapíthatjuk a hasunkat, vagy meghúzhatjuk a zsemlét. Bár ezeket az üzeneteket gyakran leplezik az egészségre vonatkozó állítások, a fogyás iránti megszállottságunk gyökere inkább abból fakad, hogy felfogjuk azt, amit a társadalom szépnek vagy vonzónak tart. Egészségügyi és hosszú élettartamát tekintve kiderült, hogy 10 vagy 20 plusz kiló valóban védő lehet. Számos longitudinális tanulmány támasztja alá ezt, beleértve a Framingham Massachusetts tanulmányt, a 90 Plus tanulmányt és a National Health and Nutrition Examination II felmérést, amelyet az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (CDC) támogatnak.

A test súlyának tudományos meghatározása a testtömeg-index (BMI). A BMI-t, a testtömeg kilogrammban kifejezett egyszerű hányadát osztva a magasság négyzetével, Adolphe Quetelet a 19. század elején készítette el statisztikai mérőszámként a testtömeg összehasonlítására a populációk között. Az alsúlyt 18,5 alatti BMI-ként definiálják, az elhízás pedig 30-nál nagyobb BMI-t. A kóros elhízás 40-nél nagyobb BMI. Számos BMI-táblázat és számológép könnyen elérhető online.

A BMI és a mortalitás kapcsolata lényegében egy sekély „U” alakú (lásd Adams, KF et al., 3. hivatkozás). A testtömeg legszélső pontjainál sokkal magasabb a halálozási arány, mint a közepén, ahol a görbe majdnem sík. A kóros elhízás (BMI 40 felett) életkorlátozó állapot. A gyermekkori elhízás járványa aggodalomra ad okot, mert inaktivitást jelez, és növeli egyes krónikus betegségek kialakulásának valószínűségét, ami lerövidíti az élettartamot és csökkenti az életminőséget. A súlygörbe rendkívül alacsony végén a magasabb halálozási arány valószínűleg súlyos (diagnosztizált vagy nem diagnosztizált) betegségekkel vagy étkezési rendellenességekkel, például anorexia nervosa magyarázható.

A görbe középső tartományai érdekes árnyalatokat tárnak fel. Számos tanulmány a világ minden tájáról következetesen azt mutatja, hogy a vékony személyek halálozási aránya magasabb, mint a közepesen elhízott embereké, még akkor is, ha a vizsgálatok kontrollálják az alapbetegségeket, a dohányzást és más tényezőket. Ezenkívül az enyhén (10-15%) túlsúlyosaknál kisebb az esély a csontritkulásra, ami hozzájárul a csípőtáji törések kockázatához. A tüdőrák kockázata szintén csökkenhet ebben a csoportban. A CDC kutatói 2005-ben arra a következtetésre jutottak, hogy a testtömeg nem lehet a koszorúér-betegség kockázati tényezője, kivéve a legnagyobb súlyokat. Ezek az adatok összhangban állnak számos nagy epidemiológiai vizsgálattal, amelyek nem találtak összefüggést az elhízás és a szívbetegség között.

Ezenkívül a fogyás ténye valóban csökkentheti a hosszú élettartamot. Azoknál az embereknél, akik testsúlyuk körülbelül tíz százalékát veszítik el, a halálozási arányuk bárhol 40-65 százalékkal nő, azokhoz képest, akiknek a súlya állandó marad. Ez a növekedés elsősorban a szívbetegségeknek tudható be, és azt jelenti, hogy a diéta nagyon is valós értelemben veszélyes lehet az egészségére. Geriatriásként aggódom, amikor az egyik betegem fogyni kezd, és mindent megteszek annak érdekében, hogy megpróbáljam megfordítani ezt a tendenciát, miközben olyan betegséget keresek, amely egyébként nem nyilvánul meg.

A „Ne aggódj a diéta miatt” mantrám legfőbb kivételei azok, akik az „U” meredek oldalán vannak, 35-nél nagyobb BMI-vel, akiknek előnyös lehet a szerény fogyás. A súlycsökkenést azoknak is ajánlom, akiknél jelentős elhízás van, akik cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy fájdalmas csípő- vagy térdízületi osteoarthritisben szenvednek. Ilyen körülmények között a testtömeg öt-tíz százalékának elvesztése gyakran jelentősen csökkentheti a betegség kezeléséhez szükséges gyógyszerek számát, és osteoarthritis esetén javíthatja a funkciót és csökkentheti a fájdalmat.

Paradoxnak tűnik, hogy úgy tűnik, elhízási járványunk van a történelmileg soha nem látott hosszú élettartam közepette. Ez felveti az érdekes kérdést: „Ki határozza meg, mi az ideális testsúly?” Tudományon vagy társadalmi vágyakon alapul? Végül is úgy tűnik, hogy Peter Paul Rubens, a flamand 17. századi barokk festő által festett kéjes, testalkatú nők teste modern mércével határolja a kóros elhízást. Miért kellene az önképünket a Madison Avenue és a hollywoodi glamour modellek vékony, karcsú, izmos, cserzett sztereotípiáira alapozni? Ami engem illet, mindaddig, amíg távol marad az „U” karjától, jól vagy.

Myrskyla, M. & Chang, V. W. (2009). Súlyváltozás, kezdeti BMI és mortalitás a közép- és idősebb korú felnőttek körében. Epidemiology, 20, 840-848

Ingram, D. D. és Mussolino, E. E. (2009). Súlycsökkenés a maximális testsúlytól és a mortalitástól: A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés összekapcsolta a halálozási fájlt. International Journal of Obesity, 34, 1044-1050

Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, Kipnis V, Mouw T, Ballard-Barbash R, Hollenbeck A, Leitzmann MF. Túlsúly, elhízás és mortalitás az 50–71 éves személyek nagy leendő kohorszában. N Engl J Med 2006; 355: 763-778.