Az elhízás alacsony B-típusú natriuretikus peptidszintjének paradoxona újra megvizsgálva: számít-e a nem?

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Pisa, Olaszország

Levelezési cím. Scuola Superiore Sant'Anna és Fondazione Toscana G. Monasterio, Via Moruzzi 1, 56126 Pisa, Olaszország. Tel .: +39 0585 493569, Fax: +30 0585 493601, E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Pisa, Olaszország

Ez a cikk N. Suthahar „az elhízás nemspecifikus asszociációira és az N-terminális pro-B-típusú natriuretikus peptidszintekre utal az általános populációban”. et al., ebben a számban az 1205–1214. oldalon jelent meg.

Az elhízás világszerte elérte a járvány mértékét, és gyakori együttes megbetegedést jelent a szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél a konzervált ejekciós frakció (HFpEF) fennáll. 1, 2 Az elhízásnak számos káros hatása van a szív- és érrendszerre, a térfogat állapotának, a szívterhelésnek, az energia szubsztrát kihasználásának, a szöveti anyagcserének és a szisztémás gyulladásnak a változásai által közvetítve, amelyekről feltételezik, hogy elősegítik a szívbetegség progresszióját. 3-5 Ezenkívül az elhízás szorosan összefügg más, nem szívbetegséggel járó klinikai állapotokkal, például szisztémás artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, metabolikus szindróma és obstruktív alvási apnoe; ezek a társbetegségek a HFpEF-ben szenvedő betegeknél is gyakoriak. 2, 6

Számos tanulmány arról számolt be, hogy a B-típusú natriuretikus peptid (BNP) és az ahhoz kapcsolódó peptid N-terminális proBNP-fragmens (NT-proBNP) keringő szintje fordítottan összefügg a testtömeg-indexdel (BMI) az általános populációban, valamint a HF-ben nemrégiben felülvizsgált betegek 1, 2 Az is jól ismert, hogy a pitvari natriuretikus peptid és a BNP keringési szintje erősen nemtől függ egészséges egyéneknél. A plazma BNP-koncentráció az élet első éveiben minimális, hasonló értékekkel a gyermekeknél és a serdülőkor előtti lányoknál és fiúknál, míg a normál kerékpáros nőknél a BNP-szint körülbelül kétszer magasabb, mint az azonos korú férfiaknál. 1, 2, 7 Ezek az adatok arra utalnak, hogy a nemi szteroid hormonok releváns szerepet játszanak a szív natriuretikus peptidjeinek termelésének/szekréciójának szabályozásában. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ösztrogének, amelyeket hormonális fogamzásgátlókként adnak be a menopauza előtti nőknél, vagy hormonpótló terápiaként posztmenopauzás nőknél, növelik a BNP és az NT-proBNP keringési szintjét. 7 Ráadásul az androgénreceptorok blokkolása és kisebb mértékben az androgén szuppresszió az NT-proBNP növekedését okozza a prosztatarákban szenvedő férfiaknál. 7 Ezek az adatok az androgének (gátló) és az ösztrogének (gerjesztő) antagonista hatásaira utalnak a szív endokrin működésére.

Suthahar tanulmányának eredményei et al. 8 jelentősen bővítik ismereteinket a szív és a nemi endokrin rendszerek közötti összetett kölcsönhatásokról. Ennek a tanulmánynak számos kérdése azonban kóros fiziológiai és módszertani megfontolásokat igényel.

Először is a WC-t feltételezzük a hasi elhízás megbízható becsléseként ebben a tanulmányban, amint azt a leghitelesebb irányelvek is javasolják. 9., 10. Azonban más, általában mágneses rezonancia képalkotáson vagy kettős röntgenabszorpciós geometrián alapuló módszereket jelenleg a WC-nél pontosabbnak tartanak a hasi zsír becslésére, bár nagy populációs vizsgálatokban nem használhatók könnyen. 1, 11 Továbbá elképzelhető, hogy a szív körüli lokalizált zsírraktárak pontos becslése, ideértve a perikardiális és az epicardiális zsírt is, pontosabban összefüggésbe hozható a kardiovaszkuláris eseményekkel az általános populációban, összehasonlítva a hasi zsír becslésével. 1, 11, 12

Egy másik fontos kérdés, amelyet Suthahar és munkatársai nem vettek figyelembe, az az, hogy a magas vérnyomásban, elhízásban és cukorbetegségben szenvedő egyének (főleg nők) nagyobb kockázatot jelentenek a középfrekvenciás ejekciós frakció (HFmrEF) és a HFpEF esetén a HF szempontjából. 2., 6., 13. Ezért valószínű, hogy ebbe a vizsgálatba beiratkozott egyes személyeknek (főleg nőknek) HFmrEF vagy HFpEF lehet. 2, 6 Ebben a vizsgálatban sajnos nem végeztek pontos klinikai és echokardiográfiai értékelést. Az elhízás, a szex és a HFpEF közötti összetett kapcsolatokat a közelmúltban részletesen megvitatták. 2 A tanulmány eredményei megerősítik a korábbi javaslatokat 2, amelyek szerint a nem, az életkor és a BMI-hez igazított cut-off értékek alkalmazásával növelni kell a natriuretikus peptidek diagnosztikai és prognosztikai pontosságát HFpEF betegeknél.

Patofiziológiai szempontból fontos figyelembe venni, hogy a szerzők az aktív hormon, a BNP helyett az inaktív peptid, az NT ‐ proBNP keringési szintjét mérték. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a keringő BNP nemcsak a kardiomiociták termeléséből és felszabadulásából származik, hanem néhány proteolitikus enzim specifikus hatásával a proBNP 14 prekurzor keringési szintjén is (Ábra 1).

Befejezésül egyetértünk Suthaharral et al. 8 hogy az elhízás natriuretikus peptidhiánya sokkal összetettebb, mint azt korábban feltételezték. Ezért további vizsgálatokra van szükség a nem, a zsírlerakódás kardiális és peri-kardiális szövetekben, valamint a szív endokrin rendszer közötti komplex kölcsönhatás megértéséhez mind az általános populációban, mind a HF-ben szenvedő betegek között.

Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott.