Vastagbélelzáródás

Képgaléria

  • vastagbélelzáródás

ESET ÖSSZEFOGLALÓ

Egy 9 éves férfi két napos, nem véres, nem epebetegséggel és egy napos hasi duzzanattal jelentkezett a sürgősségi osztályon. Korábbi kórtörténete szignifikáns volt a Smith-Lemli-Opitz szindróma, a neurogén hólyag, az ismétlődő húgyúti fertőzések, a súlyos fejlődési késés, a Ladd-eljárás utáni malrotációs státusz és a gastrostomia tubus-függőség szempontjából. A fizikai vizsga közepesen kitágult hasra volt figyelemre méltó.

KÉPES MEGÁLLAPÍTÁSOK

Röntgenfelvételek készültek bemutatásra. A fekvőtámasz képe (1. ábra) a bél központi dilatációs hurkát mutatja, a kicsomagolt vékonybél és a disztális vastagbél. A kép az intramuralis bélgáz (pneumatosis zarnu) jelenlétét is bemutatja. A decubitus kép (2. ábra) a vastagbél levegő-folyadék szintjét mutatja, ami nem specifikus eredmény lehet. Ezen megállapítások alapján a has és a medence CT-vizsgálatát végezték el.

Az axiális CT képek a lágyrész ablakában egy nagy kitágult bélhurkot mutatnak a bal felső kvadránsban (3. ábra), valamint a vastagbél falának pneumatosisát (3. ábra). A tüdőablakban lévő axiális CT-kép tisztábban mutatja az intramuralis bélgázt és a szabad levegőt a hasban (4. ábra).

Az axiális CT-kép a lágyrész ablakában jelentős ascites, extra-luminalis folyadékot és levegőt mutat a retroperitoneumban (5. ábra). A koronális CT-kép a lágyrész ablakában a gyomor, a disztális vastagbél és a vékonybél dekompresszióját mutatja. A vékonybél a has jobb oldalán van, összhangban a beteg anamnézisével (6. ábra).

DIAGNÓZIS

A differenciáldiagnózis magában foglalja a bél iszkémiáját, a bél perforációját, nekrotizáló enterocolitist (a pneumatosis jelenlétében), az intraabdominális tályogot, az adynamicus ileust vagy az Ogilvie szindrómát.

VITA

A vastagbélelzáródás (LBO) sokkal ritkábban fordul elő, mint a vékonybélelzáródás, de hasi vészhelyzetnek számít. A bélelzáródás etiológiája koronként változó. Az újszülötteknél a leggyakoribb ok a bél atresia, a meconium ileus, a Hirschsprung-kór és a malrotáció. Idősebb gyermekeknél az adhéziók gyakran elzáródást okozhatnak, a hasi műtéten átesett gyermekek körülbelül 5% -ánál tapadások alakulnak ki, amelyek bélelzáródást eredményeznek. Egyéb okok az intussusception és a gyulladásos bélbetegségek. 1 A felnőtt populációban továbbra is a rosszindulatú daganat a leggyakoribb ok. 2 A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, a feszülés, a székrekedés és a peritonitis, ha perforáció lép fel. 2

A hasi röntgenfelvétel tipikusan az első képalkotó vizsgálat, amelyet bélelzáródással gyanús betegeknél végeznek, és annak fekvő és dekubitusos filmeket kell tartalmaznia. A vastagbélelzáródást figyelembe kell venni, ha a vastagbél átmérője nagyobb, mint 6 cm, és a levegő-folyadék szintje jelenlétében van, bár ezek a megállapítások nem specifikusak az obstrukcióra, és paralitikus ileus és toxikus megakolon esetén is megfigyelhetők. Az LBO szövődményei, beleértve a pneumatosis bélhurutot, a pneumoperitoneumot és a portális vénás gázt. 2 A CT hasi és kismedencei vizsgálat IV kontrasztdal az arany standard a bélelzáródás diagnosztizálásában, és hasznos az elzáródás okának és helyének azonosításában. A CT kimutatja a kitágult, vékony falú vastagbélt az átmeneti ponthoz legközelebb és az összenyomott bélt az obstrukciótól disztálisan. 2,3 Ez megerősíti az intramuralis bélgáz vagy a szabad intraabdominális levegő megállapításait is, mint a sima röntgenfelvételeken.

A vastagbélelzáródás kezelése az etiológiától függően változik. A kezdeti kezelésnek a folyadék újraélesztésére, az elektrolit-rendellenességek korrekciójára és a nasogastricus dekompresszióra kell összpontosítania a hányás és az aspiráció megelőzése érdekében. 4 Peritonitis vagy pneumoperitoneum jelenlétében sürgős műtéti beavatkozásra van szükség. Ha a bél reszekciója indokolt egy gyermeknél, a sebészek gyakran megkísérlik a bél elsődleges anasztomózisát kolosztóma helyett, míg a felnőtt populációban a kolosztómiát gyakrabban végzik. 4

KÖVETKEZTETÉS

Bár sokkal ritkábban fordul elő, mint a vékonybélelzáródás, a vastagbélelzáródás előfordulhat a gyermekpopulációban, és hasi vészhelyzet. A klinikai előzmények közé tartozik a hányás, a hasi feszülés és a székrekedés. A hasi röntgenfelvétel az obstrukció gyanúját keltheti a kitágult vastagbél és az intramuralis bélgáz vagy a pneumoperitoneum jelenlétének bizonyításával. A has és a medence CT-vizsgálata az arany standard a vastagbélelzáródás diagnosztizálásában, és hasznos lehet az elzáródás etiológiájának és helyének meghatározásában.

HIVATKOZÁSOK

  1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. Bélelzáródások idősebb gyermekeknél. AJR. 2013; 201: W1-W8.
  2. Jaffe T, Thompson W. Vastagbélelzáródás felnőttnél: klasszikus radiográfiai és CT-leletek, etiológia és utánzatok. Radiológia. 2015; 275: 651-663.
  3. Vastagbélelzáródás. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J és mtsai. Hozzáférés: 2017.01.22.
  4. Sawai R. A vastagbélelzáródás kezelése: áttekintés. Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 200-203.
Vissza a tetejére

Hamouda N, Jorgensen SA, Towbin AJ, Towbin R. vastagbélelzáródás. Appl Radiol. 2018; 47 (11): 28-30.