Az alacsony szénhidráttartalmú diétaterápia hatása túlsúlyos, autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél: lehetséges szinergizmus a ChREBP-vel

Teresa Esposito

1 Kísérleti Orvostudományi Intézet, Emberi Élettani Szekció és Dietetikai és Sportorvosi Osztály

2 Molekuláris biológiai és genetikai laboratórium, Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Nápolyi Második Egyetem, Nápoly, Olaszország

Jean Marc Lobaccaro

3 UMR, Clermont Université, Centre de Recherche en Nutrition Humaine d'Auvergne, Aubière Cedex, Franciaország

Maria Grazia Esposito

4 Komplex sebészeti egység, Villa Betania evangélikus kórház

Vincenzo Monda

1 Kísérleti Orvostudományi Intézet, Emberi Élettani Szekció és Dietetikai és Sportorvosi Osztály

Antonietta Messina

1 Kísérleti Orvostudományi Intézet, Emberi Élettani Szekció és Dietetikai és Sportorvosi Osztály

Giuseppe Paolisso

5 Scienze Mediche Tanszék, Chirurgiche, Neurologiche, Metaboliche e dell’Invecchiamento, Nápoly második egyeteme, Nápoly

Bruno Varriale

2 Molekuláris biológiai és genetikai laboratórium, Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Nápolyi Második Egyetem, Nápoly, Olaszország

Marcellino Monda

1 Kísérleti Orvostudományi Intézet, Emberi Élettani Szekció és Dietetikai és Sportorvosi Osztály

Giovanni Messina

1 Kísérleti Orvostudományi Intézet, Emberi Élettani Szekció és Dietetikai és Sportorvosi Osztály

6 Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Foggia Egyetem, Foggia, Olaszország

Absztrakt

A pajzsmirigy az egyik anyagcserét szabályozó mirigy. Feladata annak meghatározása, hogy a testnek mennyi kalóriát kell elégetnie a normál súly fenntartása érdekében. A tireoiditidek olyan gyulladásos folyamatok, amelyek főleg autoimmun betegségeket eredményeznek. A jelen vizsgálatot azért végeztük el, hogy tiszta képet kapjunk mind az autoimmun állapotról, mind a testtömeg szabályozásáról. Megvizsgáltuk a pajzsmirigyhormonok, vagy pajzsmirigy-ellenes, vagy antimikroszomális, vagy antiperoxidáz antitestek (Abs) mennyiségét azoknál a betegeknél, akiknél nagy az Abs mennyiség. Szénhidrát nélküli étrendben (kenyér, tészta, gyümölcs és rizs), goitrogén ételektől mentes, és a testtömegindex alapján a testtömeg, valamint az intracelluláris és extracelluláris víz 3 héten keresztül történő elosztása a következő eredményeket adja: kezelt betegek a fentiek szerint az antithyroid jelentős csökkenést mutatott (−40%, P 0064). Ami a diétát követő betegeknél mért testparamétereket illeti, a testsúly csökkenése (−5%, P Kulcsszavak: pajzsmirigygyulladás, pajzsmirigyhormonok, pajzsmirigy autoantitestek, alacsony szénhidráttartalmú étrend, fehérjetartalmú étrend

Bevezetés

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában szenvedő betegeknél általában anti-tiroperoxidáz antitestek (TPO Abs;> 95%) detektálhatók, míg a betegek kisebb hányadának (60%) anti-tiroglobulin Abs is van. Az antimikrosomális Abs-nek szintén fontos szerepe van Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában; Annak ellenére, hogy a teszt nem eléggé specifikus ahhoz, hogy diagnosztikusnak lehessen tekinteni, mégis jelzi az immunrendszer és a gyulladás érintettségét. A nyugati országokban a női lakosság majdnem fele életében felfedezi pajzsmirigy-rendellenességét és az összes kapcsolódó klinikai tünetet. Mindazonáltal a probléma hivatalos orvosi megközelítése túlságosan leegyszerűsített, csupán a helyzet időszakos laboratóriumi vizsgálatokkal történő figyelemmel kísérésére korlátozódik, míg a betegség kezdeti szakaszában és a kezelés során semmi más nem történik, kizárólag a l - tiroxin-nátrium, csak a pajzsmirigy-elégtelenség első jeleinek megjelenésekor kezdődik.

A mostani vizsgálat során figyelmünket az autoimmun pajzsmirigy-rendellenességekben szenvedőkre, a krónikus Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásra összpontosítottuk. Ezekben az alanyokban az alacsony kalóriatartalmú étrend, jóllehet kiegyensúlyozott a lipid-, szénhidrát- és fehérjetartalom, nem mindig sikeres, különösen a testtömeg-csökkentés és az autoantitest-titer csökkenése szempontjából. Ezt a vizsgálatot azért végeztük el, hogy megvizsgáljuk ezeknek a betegeknek az endokrin állapotát és az autoantitestek szintjét annak érdekében, hogy személyre szabott étrend-tervet készítsünk, amelynek célja a testtömeg, de az autoantitestek szintjének és hatásainak korrigálása is.

Anyagok és metódusok

A jelenlegi vizsgálatba összesen 180 beteget, 84 férfit és 96 nőt vontunk be, 30–45 évesek. Valamennyi alany nem mutatott celiaciát, de Hashimoto-kórt kimutattak. Sőt, minden beteg más autoimmun tüneteket mutatott, ezek tipikus Hashimoto-kór. Az összes beteget hetente ellenőriztük, mivel bebizonyosodott, hogy ez az eljárás javítja a beteg orvosának empátiáját és következésképpen a diétát követők jó eredményének elérését.8

A menopauzában lévő nőket kizárták. Valamennyi betegnél a kiindulási állapotban megemelkedett az antithyroid Abs szint. A résztvevők írásbeli és szóbeli tájékoztatást kaptak a vizsgálati protokollról, és biztosították, hogy bármikor szabadon kiléphessenek a vizsgálatból. Valamennyi alany írásos tájékozott beleegyezést adott a részvétel előtt. Minden eljárás megfelelt a Helsinki Nyilatkozat irányelveinek. Ezt a tanulmányt a Nápolyi Második Egyetem Azienda Universitaria Policlinico hagyta jóvá, előzetes konzultációt folytatva ugyanazon Azienda Universitaria Policlinico etikai bizottságával, amely kiadta az RDn 1185 etikai kódexet 2011. július 27-én, majd integrálta a 922. október 22-i rendelettel, 2013.

A szabad trijód-tironin (FT3), a szabad tiroxin (FT4) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szérumszintjét Benvenga és Trimarchi módszerrel mértük. 9 Az összes szükséges anyagot DiaSorin (Saluggia, Olaszország) biztosította. Valamennyi betegnél megmértük az antimikroszóma, az anti-tiroglobulin és az anti-peroxidáz Abs szintjét a gyártó javaslatának megfelelően (DiaSorin).

A testösszetételt hagyományos testimpedancia-analízissel (BIA) határoztuk meg, egyfrekvenciás (50 kHz) bioelektromos impedancia-analizátorral (BIA 101 RJL; Akern Bioresearch, Firenze, Olaszország), a standard tetrapoláris technika szerint, az alany fekvő helyzetben valamint a jobb láb és a boka, valamint a jobb csukló és a kéz hátsó felületére helyezett elektródákat. A betegeket arra kérték, hogy tartózkodjanak a megerőltető testmozgástól és tartsák fenn a szokásos koffeintartalmú italok fogyasztását a méréseket megelőző 3 nap alatt. Egyéjszakás éhezés után a betegeket felkérték, hogy ürítsék ki a hólyagjukat, mielőtt kiértékelnék őket. A testösszetételt ezután bioelektromos mérésekkel és antropometriai adatokkal számoltuk ki a gyártó által biztosított szoftver segítségével, amely validált prediktív egyenleteket épített be a teljes testvízre, zsírtömegre és zsírmentes tömegre. Valamennyi nőt a menstruációs ciklus kezdetétől számított nyolcadik és 11. nap között nyújtották be a BIA-nak, és az elmúlt 3 hónapban nem szedtek fogamzásgátlót. Az összes résztvevő 12 órán át böjtölt, és 4 órán keresztül nem fogyasztottak italokat; ez az állapot biztosította a BIA optimális hidratációs állapotát.

Összesen 108 beteg (44 férfi és 64 nő) (kísérleti csoport) kezdett diétaprogramot a következő arányok alapján: szénhidrátok 12–15%, fehérjék 50–60% és lipidek 25–30%. Ezeknek a betegeknek azt az utasítást kapták, hogy fogyasszanak nagy leveles és más típusú zöldségeket, és csak a vörös és fehér hús sovány részeit fogyasszák, elkerülve a goitrogén ételeket. A következő elemeket szintén kizárták az étrendből: tojás, hüvelyesek, tejtermékek, kenyér, tészta, gyümölcs és rizs. Ezt a fehérjében gazdag étrend-tervet 3 hétig hajtották végre, amelynek végén bioimpedancia-teszteket, testtömeg-méréseket és vérvizsgálatokat (TPO Ab, antimikroszomális Ab, tiroglobulin [TG] Ab és pajzsmirigyhormonok) hajtottak végre. A fennmaradó 72 beteg (40 férfi és 32 nő) (kontrollcsoport) egyszerű, alacsony kalóriatartalmú étrendet követett, az elfogyasztandó ételek fajtáinak korlátozása nélkül, de betartotta az ajánlott diétás adagokat, amint azt az Országos Élelmiszerügyi Kutatóintézet javasolta és Táplálkozás. 3 hét után ugyanazokat a vizsgálatokat végezték el ebben a betegcsoportban, mint amelyeket a kezelési csoportban végeztek.

Statisztikai analízis

A kapott adatok összehasonlítását Student t-tesztjével végeztük. A vizsgálat két csoportját, az egyiket fehérjében gazdag étrendben részesítették, a másikat pedig standard étrendben, szintén összehasonlították kétfarkú Student t-teszttel független adatok és heterogén variancia szempontjából. Azoknál a betegeknél, akiknek étrendje nem tartalmazott goitrogén ételeket, a hormonkoncentrációk, az Ab-titerek és más fizikai paraméterek közötti összefüggést is kiszámították Spearman rangsorrend-korrelációs tesztjének felhasználásával; A Spearman-féle rangsorrend-korrelációs együttható nem-paraméteres korrelációs mérőszám, mivel az összehasonlított értékek nem homogének a típusra és a varianciára. Valamennyi teszt esetében a szignifikanciát P-nél állítottuk be (1. ábra). Ami a fizikai paramétereket illeti, a korlátozás nélküli, alacsony kalóriatartalmú étrend csoportban csak a testtömeg-index (BMI), a sovány tömegtömeg és a testtömeg mutatott statisztikailag szignifikáns eltéréseket az alapvonaltól (−4%, P 2. ábra). . Sőt, ez a két paraméter (sovány tömeg és testtömeg) csak enyhe összefüggést mutatott az autoantitestek keringő szintjével. Pontosabban fordított összefüggést figyeltünk meg a diéta előtti antithyroid Ab szintek és a testsúlycsökkenés között (Rs –0,659, P 3. ábra). Ezzel szemben azoknak a betegeknek, akik magas koncentrációban mutatják az anti-tiroglobulin Abs, az anti-peroxidáz Abs és az antimikroszomális Abs-eket, azt javasolták, hogy kövessenek egy olyan speciális étrendet, amely nélkülözte a szénhidrátokat, a tejtermékeket, a tojásokat és a goitrogén zöldségeket, miközben megengedték nekik, hogy sovány vörös és fehér húst és halételeket fogyasszon. 21 nap elteltével az összes beteg szignifikánsan csökkent az anti-TG Abs szintjében (−40%, P 4. ábra).