Az alacsony vércukorszint megnehezíti a gyomor bypass műtétjét

Az alacsony vércukorszint bonyolítja a gyomor bypass műtétjét

A gyomor bypass műtéten átesett betegeket figyelő orvosoknak készen kell állniuk egy új, potenciálisan veszélyes hipoglikémia (alacsony vércukorszint) szövődményre, amely ritka, de gyors kezelést igényelhet - derül ki a Betlin Joslin Diabetes Center kutatóinak új tanulmányából. Az Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), valamint a Brigham and Women's Hospital (BWH) a Diabetologia folyóirat 2005. októberi számában jelent meg. A cikk a Mayo Clinic hat hasonló esettanulmányról készült beszámolóját követi, amelyet a 2005. júliusi New England Journal of Medicine publikált. Évente körülbelül 160 000 ember esik át gyomor bypass műtéten.

alacsony

A tanulmány három olyan beteg történetét ismerteti, akiknek nem volt cukorbetegségük, de olyan súlyos hipoglikémiát szenvedtek étkezés után, hogy összezavarodtak és néha elsötétültek, két esetben autóütközéseket okoztak. A hipoglikémia közvetlen oka az étkezés utáni kivételesen magas inzulinszint volt. Az együttműködési vizsgálat mindhárom betegének nem sikerült reagálnia a gyógyszeres kezelésre, és végül a hasnyálmirigy, a fő inzulinforrás részleges vagy teljes eltávolítását igényelte a vércukorszint veszélyes csökkenésének megakadályozása érdekében.

"A súlyos hipoglikémia a gyomor bypass műtétjének szövődménye, és figyelembe kell venni, ha a páciensnek olyan tünetei vannak, mint zavartság, könnyedség, gyors pulzus, remegés, izzadás, túlzott éhség, rossz fejfájás reggel vagy rossz rémálmok" - mondja Mary- Elizabeth Patti, MD, a Joslin sejt- és molekuláris fiziológiával foglalkozó kutatócsoportjának nyomozója és a Harvard Medical School orvos-adjunktusa. "Ha ezek a tünetek nem reagálnak az étrend egyszerű változásaira, például az egyszerű szénhidrátok bevitelének korlátozására, a betegeket hormonálisan, gyorsan kell értékelni" - teszi hozzá. Dr. Patti és Allison B. Goldfine, MD, a Joslin nyomozója és a Harvard Orvostudományi Egyetem orvostudományi tanszékének munkatársai is voltak a vizsgálat társvizsgálói.

A tanulmány három betegről számolt be - egy 20-as, egy másik 60-as és egy 40-es férfiról. Mindhárom jelentős súlyt veszített a gyomor bypass műtétje révén, így a normál testtömeg-index (BMI) tartományba került. Mindegyiknél étkezés utáni hipoglikémia (étkezés utáni alacsony vércukorszint) alakult ki, amely nem tudott reagálni az étrendi vagy orvosi beavatkozásra. Ennek eredményeként minden betegnek szüksége volt a hasnyálmirigy egy részének vagy egészének eltávolítására. Mindhárom esetben kiderült, hogy hasnyálmirigyükben az inzulintermelő szigetsejtek rendellenesen szaporodtak.

A súlyos hipoglikémia lehetséges oka ezeknél a betegeknél a „dömping-szindróma”, a tünetek konstellációja, beleértve a szívdobogást, a könnyedséget, a hasi görcsöket és a hasmenést - magyarázza Dr. Patti. A dömping szindróma akkor fordul elő, amikor a vékonybél túl gyorsan megtelik emésztetlen ételekkel a gyomorból - ez történhet a gyomor bypass műtétjét követően. De az étrendi és orvosi terápiára való reagálás elmulasztása, valamint az idővel romló állapotok azt sugallják, hogy további patológiára van szükség a tünetek súlyosságának magyarázatához - teszi hozzá Dr. Patti. "A probléma nagysága messze meghaladta azt, amit az orvosok általában dömping szindrómának hívnak" - mondja.

Az étkezés utáni hipoglikémia egyéb okai lehetnek a túlaktív szigetsejtek, amelyeket néha a sejtek túlzott száma okoz, a hasnyálmirigyben túl sok inzulint termelő daganat vagy a családi hiperinzulinizmus (túl sok inzulin örökletes termelése), amelyek súlyos esetekben szükségessé tehetik a a hasnyálmirigy.

A bariatrikus műtétet követő betegeknél további mechanizmusok járulhatnak hozzá az inzulin túltermeléséhez. "Először is, az inzulinérzékenység (az inzulinra adott reakcióképesség, az" inzulinrezisztencia fordítottja ") bármilyen súlycsökkenés után javul, és a sikeres gyomorműtét után meglehetősen jelentős lehet" - mondja Dr. Patti. "Másodszor, a súlygyarapodás és az elhízás összefügg a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeinek megnövekedett számával, ezért egyes betegek nem fordíthatják le ezt a folyamatot normálisan, így nem megfelelő számú béta-sejtet eredményeznek számukra."

Végül a gyomor bypass műtét után a GLP1 (glukagon-szerű peptid 1) és más hormonok szokatlan módon választódnak ki az étel bevitelére reagálva, mivel a bélrendszer megváltozott. A GLP1 magas szintje tovább stimulálhatja az inzulin szekrécióját, és növelheti az inzulint termelő sejtek számát. "Betegeinknél az a tény, hogy a hiperinsulinémia műtét utáni kialakulása nem volt azonnal, arra utal, hogy a béta sejt tömegének aktív bővülése hozzájárult az állapothoz" - teszi hozzá Dr. Patti.

Amellett, hogy segít a gyomor megkerülő betegekben, a kutatás reményteli következményekkel jár a cukorbetegek kezelésében - mondja Dr. Patti. A gyomor bypass betegeknél sokukban hiányzik a cukorbetegekből - elegendő inzulin -, és talán ennek a jelenségnek a megértését lehetne kiaknázni a cukorbetegeknek. "Ha megértjük, hogy milyen folyamatok felelősek a túl sok inzulintermelésért és a túl sok szigetsejtért ezeknél a betegeknél, akkor képesek lehetünk arra, hogy ezt az információt felhasználjuk az inzulintermelés serkentésére olyan cukorbetegeknél, akiknél nincs elegendő inzulin".