Az alkoholfogyasztás hatása a nem alkoholos zsírmáj betegségre

Gong Weng, Winston Dunn

Hozzászólások: (I) Koncepció és tervezés: Minden szerző; (II) Adminisztratív támogatás: Minden szerző; (III) tanulmányi anyagok vagy betegek biztosítása: Minden szerző; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: Minden szerző; (V) Adatok elemzése és értelmezése: Minden szerző; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Absztrakt: Becslések szerint a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) előfordulása az amerikai lakosság körében 26,3%. Ennek a populációnak egy része agresszív szövettani fenotípust mutat, alkoholmentes steatohepatitis (NASH), ≥2 stádiumú fibrózissal, amely cirrhosissá válhat. A NAFLD meghatározása kizárja a túlzott alkoholfogyasztást, amely köztudottan alkoholos májbetegséget okoz, és itt nem tárgyaljuk. A legtöbb NAFLD klinikai vizsgálat alkalmazza

Kulcsszavak: Alkoholmentes zsírmáj betegség (NAFLD); alkoholmentes steatohepatitis (NASH); alkohol

Beérkezett: 2019. június 12 .; Elfogadva: 2019. augusztus 27.; Publikálva: 2019. szeptember 17.

Az alkohol és a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) előfordulása

Az általános populációban a keresztmetszeti vizsgálatok adatai azt sugallják, hogy a szerény vagy mérsékelt alkoholfogyasztás a NAFLD alacsonyabb prevalenciájához kapcsolódik, mint az alkoholtól való tartózkodás. Bár ezek a tanulmányok hasznosak lehetnek az állami politikák irányításához, korlátozottan alkalmazhatók a klinikán bemutatkozó NAFLD-ben vagy alkoholmentes steatohepatitisben (NASH) szenvedő betegeknél. Nyolc különböző vizsgálat és saját argentin kohorszuk adatainak felhasználásával végzett metaanalízis során Sookoian és mtsai. igyekezett meghatározni az alkoholfogyasztás és a NAFLD prevalenciája közötti összefüggést (1). Ebben a tanulmányban 43 175 ember vett részt, akiket két csoportba soroltak, nevezetesen a nem ivók (0 g/nap alkoholfogyasztás meghatározása; n = 30 791), valamint a szerény vagy közepes mértékű alkoholfogyasztók (a következők szerint:

Az alkohol és a NASH prevalenciája

A NASH a NAFLD szövettanilag előrehaladott stádiuma, amelyet steatosis jellemez, gyulladással és ballonos degenerációval. Tekintettel arra, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás megvédheti a NAFLD kialakulását a lakosság körében, ez felveti azt a kérdést, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás megvédi-e a NASH-t azoknál, akiknek megalapozott a NAFLD-je.

A biopsziával igazolt NAFLD-ben a mérsékelt alkoholfogyasztás a NASH és a fibrózis alacsonyabb prevalenciájához kapcsolódik, összehasonlítva az absztinenciával három független vizsgálati csoportban. 822 résztvevő (550 ittas és 272 nem ivó) metaanalízise Sookoian és mtsai. (1), amely a NASH Klinikai Kutatási Hálózat (3) és argentin kohorszuk adatait foglalta össze, a steatohepatitis és a fibrózis gyakoriságának csökkenését mutatta a NAFLD-ben szenvedőknél a mérsékelten ivók körében a nem ivókkal szemben (OR: 0,501, 95% CI: 0,340–0,740, P

Az alkohol hatása a betegség progressziójára

A NASH CRN kohorszban az a megállapítás, hogy a szerény alkoholfogyasztás alacsonyabb NASH prevalenciával és kevesebb fibrózissal jár (3), csak a történet fele. Egy ugyanezen betegpopuláció egy későbbi kohorszvizsgálata kimutatta, hogy a szerény alkoholfogyasztás kevesebb NASH-felbontással jár, de a fibrózis hasonló javulásával jár, mint az absztinencia (12), kiemelve azt a tényt, hogy egy keresztmetszeti és egy kohortos vizsgálat ellentmondásos eredményeket hozhat ugyanaz a betegpopuláció.

A mérsékelt alkoholfogyasztás élettartamra gyakorolt kumulatív hatásának a szövettani kimenetelre történő értékelése és a szerény alkoholfogyasztással végzett randomizált kontrollvizsgálat irodalmában meglévő hiányosságok kezelése, Sookoian és mtsai. (13) Mendeli randomizációs vizsgálatot végzett egy genetikai variáns (rs1229984 A; G) felhasználásával az alkohol-dehidrogenáz (ADH1B) génben, amelyben az A allélhordozók átlagosan 6 g/nap kevesebb alkoholfogyasztást jelentettek. Az ADH1B gén nem volt közvetlenül összefüggésben a NASH patofiziológiájával, és a túlzott alkoholfogyasztást (férfiaknál> 30 g/nap, nőknél> 20 g/nap) jelentő személyeket kizárták a vizsgálatból. Ezért az ADH1B gén érvényes eszköz volt a mérsékelt alkoholfogyasztás instrumentális elemzéséhez. Ez a tanulmány azt találta, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás magasabb NAFLD-aktivitási pontszámmal társult 466 biopsziával megerősített NAFLD-ben szenvedő beteg között, ami arra utal, hogy a szerény alkoholfogyasztás a betegség progressziójához vezethet a NAFLD-ben szenvedő betegeknél.

Ezzel szemben az egészségügyi vagy biztosítási vizsgálatokon részt vevő japán alkalmazottak tanulmányai általában az alkoholfogyasztás elsöprő védőhatását mutatták. Például Moriya és mtsai. (14) ultrahanggal mérte meg a betegség progresszióját 5297 japán alkalmazott kohorszában, amelyek 26,7% -a mutatta ki a NAFLD-t a kiinduláskor. Ebben a vizsgálati csoportban az alkoholfogyasztás, akár túlzott mennyiségig (férfiaknál> 280 g/hét) is védettnek tűnt a NAFLD kialakulása ellen. Indokolt feltételezni, hogy a munkavállalói egészség- vagy biztosítási vizsgálat egyedülálló körülménye szelekciós torzítást jelent, mivel az ilyen típusú eredmény a szomszédos országokban általában nem ismétlődik meg.

Alkohol és kardiovaszkuláris mortalitás

Vita

A jótékony hatásokkal büszkélkedő tanulmányokon túl az alkoholnak számos káros hatása van. Például az alkoholfogyasztás bizonyos típusú rákokkal társul (pl. Orális, nyelőcső, emlő). Ezenkívül mind a személyes biztonság, mind a függőség kialakulása az alkoholfogyasztás kockázata. Ezeket a kockázatokat már fentebb és az 1. táblázatban megjegyeztük. Annak érdekében, hogy felzárkózzunk az egyik betegség folyamatának előnyben részesítéséhez, a meglévő bizonyítékoknak figyelmeztetniük kell a klinikusokat arra, hogy ne támogassák az alkohol használatát az egészségfejlesztésben, ha ez nem alapvető fontosságú az egészség szempontjából.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Etikai megállapítás: A szerzők felelősek a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.