Az anorexia szokásainak megzavarása

Hogyan tanult meg egy beteg az evési rendellenesség merev rutinja elől

Scientific American

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Regisztráció "data-newsletterpromo button-link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "ArticleBody">

Jane * minden nap a déli ponton megette 150 kalóriás ebédjét: zsírmentes joghurtot és egy marék bogyót. Korábban enni, úgy érezte, „falánk” lenne. Később enni megzavarhatja a vacsora rituálét. Jane étkezése kezdetben korlátozottabbá vált serdülőkorban, amikor aggódott a teste természetes serdülőkorában bekövetkező változások miatt. Amikor először az ebédidő ételeire és a rutinra számított - gyermekméretű kanál segítségével „a joghurtot tartóssá tette”, és minden falat között vizet kortyolt - érezte, hogy teljes. Jane élvezte barátai bókjait „hihetetlen akaraterőjével” kapcsolatban. Magatartástudományi szempontból cselekedetei célirányosak voltak, egy adott eredmény elérése motiválta. Viszonylag rövid sorrendben megkapta azt az eredményt, amelyet nagyon szeretett volna: a fogyást.

Évekkel később Jane, aki most harmincas és újságíró, továbbra is ugyanúgy evett ugyanazt az ebédet. A híradóban az íróasztala fölé húzódva megpróbálta elkerülni a nem kívánt figyelmet, és félt mindentől, ami zavarhatja a rutint. Már nem érezte büszkének viselkedését. Barátai évekkel ezelőtt abbahagyták az „önkontroll” bókolását, amikor súlya veszedelmesen alacsonyra zuhant. Olyan alacsonyan, hogy nem egyszer kellett kórházba kerülnie.

A vágyott súlycsökkenés nem tette jobbá magát a külsejében. Jane göndör haja, amely egyszer fényes és vastag volt, fénytelen és elvékonyodott; bőre és szeme elvesztette fényességét. Más költségei is voltak - kapcsolatai, karrierje. Jane ahelyett, hogy egy nagyszerű romantikáról álmodozna, azokról a cupcakes-ről álmodozna, amelyeket nem hagyhatott magának unokahúga születésnapi partiján. Ahelyett, hogy a következő történetének legjobb vezetőjére gondolna, a kalóriák és a testmozgás megszállottja.

Jane ritualizált és korlátozó megközelítése az ételekkel, a kalóriák iránti rögeszméje és fájdalmasan alacsony testtömege az anorexia nervosa, egy veszélyes étkezési rendellenesség, amely nagyjából 200 amerikai nőt érint. Az étvágytalanságnak magas a relapszus gyakorisága, és a pszichiátriai állapotok közül a leghalálosabbak közé tartozik. A rendellenességben szenvedő személyek, akiknek körülbelül 10 százaléka férfi, éhezési állapotba kerül, amely számos orvosi szövődményt okozhat, beleértve a szívbetegségeket, vérszegénységet, csontvesztést, meddőséget és még sok mást. Egy 36 nő 2011-es metaanalízise szerint egy ezzel a betegséggel küzdő fiatal nő az életkorának átlagos halálozási kockázatának hatszorosával szembesül, és a halálozás minden évtizedben 5 százalékkal emelkedik.

Az anorexia nervosát gyakran félreértelmezi az a közönség, amely hajlamos a vékonyságot dicsőíteni, és a szabályokkal teli étkezést irigylésre méltó önkontrollnak tekinti. Ez nem újdonság. A középkorban egy maroknyi vallási személyiséget csodáltak meg, köztük Sienai Szent Katalint, akik rendkívüli éhenhalás miatt szenvedtek - ezt az állapotot „szent anorexiának” nevezik. Ma az önéheztetést látjuk a soványság kulturálisan szankcionált törekvése nevében. De ebben a betegségben nincs semmi dicsőséges, és az igazi kontroll tényleges mértékét sem biztosítja. A merev, viselkedési rutinok fokozatosan záródnak be a sanyargatott egyénbe, amíg az élet teljes egészében az élelmiszer-címkén, a mérlegen vagy a ruházati címkén szereplő számokból áll.

Egy új kutatási irány azt sugallja, hogy Jane állapotának lényege - alacsony súlya - nem egyszerűen önkontroll kérdése. Inkább rutinjai szinte automatikusan történnek, az eredmény figyelembevétele nélkül. Jane minden reggel mérlegeli magát, mielőtt zuhanyzik, és újra, mielőtt elmegy dolgozni. Minden étkezéskor elolvassa és újraolvassa az élelmiszerek címkéit táplálkozási bontásuk érdekében. Gondolkodás nélkül apró darabokra vágja az ételt. Viselkedéstudományi szempontból elméjét utolérte a szokás.

A szokások hihetetlenül hasznosak lehetnek. Lehetővé teszik, hogy az elme többfeladatos legyen, és ezáltal lehetővé teszi a hatékonyságot. A viselkedés rutinná kapcsolódik össze, és ha a cselekvési lánc elindul, a többi kevés szellemi erőfeszítéssel következik. Mégis néha a szokások érvényesülnek, ha nem hasznosak. Mi és mások a szakterületen megtanuljuk, hogy ez anorexia nervosa esetén fordulhat elő.

A rendellenesség szokáson alapuló modellje meggyőző magyarázatot kínál arra, hogy a betegek, például Jane, miért küzdenek évekig a járóbeteg és a fekvőbeteg-ellátás fejezetein keresztül anélkül, hogy tartósan gyógyulnának. Ha betegségét részben az eltérített szokások megtanulásával magyarázzák, az azt sugallja, hogy a szokásmegszakító technikák a megoldás részét képezhetik. A szokás-megfordító terápia például jól támogatott olyan esetekben, mint a trichotillomania (hajhúzási rendellenesség) és a tic-rendellenességek. Ez a fajta kezelés segít az embereknek jobban megismerni azokat a jelzéseket, amelyek mozgásba hozzák szokásaikat, és versengő válaszokat alakítanak ki. Például a hajhúzásra vágyókat utasíthatják arra, hogy foglalják el a kezüket, elképzelve, hogy citromot szorítanak. Ezt a megközelítést az anorexiában szenvedő betegek számára adaptáltuk a REACH nevű beavatkozás során (regulál emozgások and cfüggő habits).

Jane velünk dolgozott a REACH keretében. A szokáshipotézis értelmes volt számára, és segített jobban érezni, hogy miért ragaszkodott olyan rutinokhoz, amelyekről tudta, hogy nem egészségesek. Megosztottuk egy agyképalkotó vizsgálat eredményeivel, amelyet tavaly publikáltak Természet idegtudomány, hogy egyikünk (Steinglass) társszerző. Megmutatta, hogy amikor az anorexia nervosa-val rendelkező emberek döntést hoznak arról, hogy mit egyenek, akkor az agy más részét - a háti striatumot - használják, mint az étkezési zavarokkal nem rendelkezők. Állatokon és embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ez a mély agyi struktúra a viselkedés számos aspektusával foglalkozik, az egyik a szokásos viselkedés.

Az egyéni pszichoterápiás foglalkozásokon segítettünk Jane-nek számos olyan szokást azonosítani, amelyek jobban szolgálják az étkezési rendellenességeket, mint ők. Otthon és munkahelyén nyomon követte ezeket a rutinokat, és odafigyelt a legkorábbi jelekre. Például Jane észrevette, hogy étkezési rituáléinak keze mosása kezdődött. A terápiában azonosított egy másik akciót, amelyet megpróbálhat, amikor szembesül ezzel a jelzéssel. Megkezdte a mosogató megkerülését, megváltoztatta az étkezőasztal felé vezető útját. Ez az apró változás megváltoztatta a későbbi viselkedési láncot. Jane az étkezés kezdetén gyakorolta a vizespohár mozgatását karja elől; fokozott tudatosság mellett könnyebb volt ellenállni az egyes falatok közötti kortyolásoknak. A biheivioristák ezt stimulusszabályozásnak nevezik: a környezet megváltoztatásával alternatív viselkedés ösztönzésére. Más esetekben Jane kifejlesztette egymással versengő válaszokat - egyszerű, motoros ellentéteket -, amelyek megnehezítették a megszokásból való cselekvést. Például gyakorolta az edények felszedését nem domináns kezével, hogy nagyobb és kevésbé „tökéletes” falatokat kapjon.

Mivel az új magatartás segített a régi szokások megszüntetésében, Jane a betegség más rutinjaival foglalkozott. Évek óta írt nyilvántartást arról, hogy mit evett minden étkezéskor. Jane úgy döntött, hogy megváltoztatja étkezési naplójának helyét, étkezés után eltette a látóteréből. Ahelyett, hogy a napló után nyúlt volna, evés után - telefonon, e-mailben vagy lehetőség szerint személyesen - a barátokhoz és a családhoz fordult, ami szintén figyelemelterelő elemet nyújtott. Ennek ellenére ez a változás szorongást váltott ki. Ennek kezelésére a terapeuta izomlazító gyakorlatot tanított neki - egy-egy izom megfeszítését, majd elengedését.

Ami a legfontosabb, Jane megtudta, hogy a régi szokások megfordítása vagy cseréje jó eredményeket hozott. Ez elengedhetetlen elem volt, mert a megerősítéssel járó viselkedés az idők során egyre erősebbé vált. Étkezés közben Jane jobban érezte magát jelen, és örömére rájött, hogy teljesebben részt vehet a beszélgetésben étkezés közben és után. Mivel kevesebb időt töltött naplójában a kalóriák naplózásával, inkább a munkahelyi és szabadidős olvasásra koncentrálhatott. E rutinok megszegése először ijesztőnek érezte magát, de a régi elfoglaltság szorításának lazítása váratlan megkönnyebbüléssel is járt. Jane súlya lassan javult, és bár ez a változás ijesztőnek érezte magát, leírta, hogy motiváltabbnak érzi magát, és képes fenntartani új viselkedését, mert egyértelműen pozitív jutalmakhoz vezettek.

Kezdeti betegeink sikerein ösztönözve megkezdtünk egy kis, randomizált, kontrollált vizsgálatot, hogy összehasonlítsuk szokásmegtörő megközelítésünket az anorexia nervosa rutinszerű kezelésével. Azzal, hogy a kezelést közvetlenül összekapcsoljuk a betegség mechanizmusaival - jelen esetben a szokás idegi áramkörével - reméljük, hogy jobban megértjük ezt a rejtélyes rendellenességet, javíthatjuk a kezelést és további olyan betegeket szabadíthatunk fel, mint Jane, a megszokás börtönéből.

* Jane álnév. Történetének néhány részletét megváltoztatták identitásának további védelme érdekében.

Ezt a cikket eredetileg az "Anorexia szokásainak megzavarása" címmel tették közzé az SA Mind 27., 5., 27. és 29. között (2016. szeptember).