Az anya magas testtömegindexének, valamint a káros terhesség és a szülés kockázatának kohortvizsgálata

Célkitűzés Megvizsgálni a magas anyai súlyállapot és a terhesség és a szülés alatti szövődmények közötti összefüggést.

Beállítás Skócia.

Résztvevők A 2008 és 2015 között Skóciában 132 899 alkalommal végzett egyedi szállítás adatait használták fel. A túlsúlyos és elhízott nőket összehasonlították a normál testsúlyú nőkkel. Értékelték az anyai testtömeg-index és a terhesség és a szülés alatti szövődmények közötti összefüggéseket.

Kimeneti intézkedések Gesztációs cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás, pre-eclampsia, placenta praevia, placenta megszakadás, vajúdás kiváltása, választható és sürgősségi császármetszések, idő előtti szülés, poszt-szülés, alacsony Apgar-pontszám, terhességi életkor számára kicsi és terhességi életkor számára nagy.

Eredmények A potenciális zavarókat kontrolláló többváltozós modellekben azt tapasztaltuk, hogy a normál testsúlyú nőkhöz képest a következő eredmények esélye szignifikánsan megnőtt a túlsúlyos és elhízott nőknél (túlsúlyos korrigált OR-k; 95% CI, majd ugyanez a nőknél) elhízással): terhességi magas vérnyomás (1,61; 1,49–1,74), (2,48; 2,30–2,68); terhességi cukorbetegség (2,14; 1,86 - 2,46), (8,25; 7,33 - 9,30); preeklampszia (1,46; 1,32–1,63) (2,07; 1,87–2,29); munkaindukció (1,28; 1,23–1,33), (1,69; 1,62–1,76) és sürgősségi császármetszés (1,82; 1,74–1,91), (3,14; 3,00–3,29).

Következtetések A Skóciában túlsúlyos és elhízott nőknél nagyobb az esély a terhességre és a szülés kimenetelére. Ezeknek a feltételeknek az esélye nő a testtömeg-index növekedésével. Az egészségügyi szakembereket fel kell hatalmazni és ki kell képezni arra, hogy ígéretes étrendi és életmódbeli beavatkozásokat hajtsanak végre a túlsúly és az elhízás kockázatának kitett nők számára a fogantatás előtt, és ellenőrizzék a terhesség túlzott súlygyarapodását.

szülészet
járványtan
közegészségügy

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0) licenccel terjesztenek, amely lehetővé teszi másoknak, hogy bármilyen célból másolják, terjesszék, átkeverjék, átalakítsák és tovább építsék ezt a művet, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően hivatkozják, megadják a licencre mutató linket, és jelzik, hogy történtek-e változtatások. Lásd: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A tanulmány erősségei és korlátai

Ez a tanulmány egy nagy, retrospektív hozzáférésű, de kohorsz struktúrájú, nemzeti adatbázist használt fel, amely az elmúlt nyolc évben Skóciában az anya és az újszülött főbb eredményeit felsorolta.

Az elemzéseket néhány kulcsfontosságú potenciális zavaró tényezőhöz igazították, hogy megbecsüljék a magas anyai súlyú állapot hatását az egyes eredményekre.

Minden olyan nőt, akinek testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb, elhízásnak tekintettek; valószínű, hogy a kóros elhízás vagy az elhízás II. és III. osztályának megkülönböztetése az elhízástól pontosabb becsléseket eredményezett volna.

A BMI nyilvántartásának teljessége a vizsgálati időszakban (2008 és 2015 között) 69% -ról 98% -ra nőtt. A korábbi évek adatainak felhasználása, amikor a BMI gyakrabban hiányzott, torzíthatta a vizsgálati mintát, ha a BMI véletlenszerűen nem hiányzott.

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás növekvő globális prevalenciája valószínűbbé teszi, hogy egyre több magas testtömeg-indexű (BMI) nő kerül teherbe. A terhesség alatti magas anyai BMI közvetlen hatással van a terhességi szövődményekre, valamint hosszú távú egészségügyi következményekkel jár mind a nők, mind az utódok számára.1 2 Például a terhességi szövődmények szempontjából egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis 11 kohorsz-tanulmányban azt találta, hogy a császár a túlsúlyos terhes nőknél a szállítási kockázat 50% -kal nőtt, és az elhízott nőknél több mint kétszerese volt a normális BMI-vel rendelkező nőkhöz képest.3 A terhesség alatti magas BMI jövőbeni krónikus betegségekhez, például cukorbetegséghez, szívbetegségekhez és magas vérnyomáshoz vezethet. A túlélő utódok hajlamosabbak a tartós elhízásra, a magas vérnyomásra, a szívkoszorúér betegségre, a cukorbetegségre, a stroke-ra és az asztmára is.4 5

A terhesség alatti magas BMI mind azonnali, mind a hosszú távú egészségügyi következményei gazdasági következményekkel járnak. Például egy nemrégiben végzett tanulmány, amely a túlsúlyos vagy elhízott nőknél született csecsemők csecsemők egészségének kihasználását és költségeit vizsgálja az Egyesült Királyságban az Országos Egészségügyi Szolgálatnál (NHS), megállapította, hogy a túlsúlyos nőknél született csecsemők összesített átlagos kiegészítő költsége 65,13 font és 1138,11 font az elhízott nőknél született csecsemők számára

A jelenlegi tanulmányban feltételeztük, hogy korábbi, másutt végzett tanulmányok alapján az elhízott nők és csecsemőik gyakorlatilag minden perinatális szövődményt magasabb arányban tapasztalnak, amelyeket Skóciában rendszeresen gyűjtenek, kivéve talán az alacsony születési súlyt (a nyilvánvaló makrosomia hatásának köszönhetően). vagy rejtett terhességi cukorbetegség), és hogy a túlsúlyos nők és csecsemőik túlzott kockázatot tapasztalnak ugyanezen eredmények miatt, de ez nem olyan magas, mint az elhízott nők és utódaik. Ezért az volt a célunk, hogy újabb adatok felhasználásával megvizsgáljuk a magas anyai BMI, valamint a terhesség és a szülés alatti szövődmények közötti összefüggéseket Skóciában. Ezen egyesületek megértése kiemelheti azokat a területeket, ahol a megelőzési stratégiákat meg lehetne célozni.

Mód

Tanulmányozza a populációt és az adatforrásokat

Kiegészítő anyag

Beteg és nyilvánosság bevonása

A betegek nem vettek részt a vizsgálat tervezésében, elemzésében és értelmezésében.

Expozíció változó

A skóciai terhes nők több mint 80% -a terhesség első trimeszterében jelentkezik terhesgondozáson.13 A magasságot és a súlyt általában a szülésznő az első szülés előtti látogatáskor, jellemzően a terhesség 12 hete előtt méri. A BMI-t a tömeg (kg)/magasság (m 2) képlet alapján számítottuk ki. A BMI kategóriákat normálnak (2), túlsúlyosnak (≥25 kg/m 2 - 2) és elhízottnak (≥30 kg/m 2) határozták meg. A BMI teljessége 69% volt 2008-ban, de ez fokozatosan, 2011-ben 87% -ra nőtt, amikor a súly és a magasság rögzítése kötelezővé vált. 2015-re a BMI teljessége 98% volt.

Eredmények

A kimeneteli intézkedések az anyai vagy a terhességi szövődmények három csoportba szerveződtek, amelyek a terhesség alatt jelentkeznek;

A terhességet befolyásoló állapotok: terhességi cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás és pre-eclampsia (magas vérnyomás és fehérje a vizeletben).

A szülés befolyásoló körülményei: placenta praevia (amikor a csecsemő placenta részben vagy egészben eltakarja az anya méhnyakát), placenta megrepedése (amikor a placenta korán elválik a méhtől szülés előtt), idő előtti szülés (a terhesség kevesebb mint 37 hete), post-termelés (több mint 42 hetes terhesség), kicsi a terhességi életkorra (SGA) és nagy a terhességi életkorra (LGA). SGA csecsemők voltak, akiknek születési súlya a terhességi életkor szerint ≤10. percentilis volt az UK1990 növekedési referenciagörbe alapján, 14 15, LGA-val kezeltek pedig csecsemők, akiknek születési súlya ≥90.

Szülés: vajúdás kiváltása, császármetszés (választható és sürgősségi császármetszést is tartalmaz) és alacsony Apgar-pontszám (kevesebb, mint 7 perc 5 percnél).

Kovariátusok

Az anya életkorát, a terhesség alatti dohányzást és a skóciai társadalmi-gazdasági helyzetre vonatkozó Carstairs 2001 kvintiliseket az anya születéskori lakóhelyének irányítószáma alapján potenciálisan zavaró változóknak tekintették, és kovariátorként vették be a kiigazított elemzésekbe. Az 1. táblázat az ebben a vizsgálatban használt kovariánsokat írja le az anyák súlyállapota szerint az egyszemélyes (egy magzatú terhesség, szemben az ikrekkel vagy a többszörösekkel) első terhességek között. Az 1. táblázat adatai azoknak a nőknek a számát mutatják, akiknek voltak adatok az életkorról, a nélkülözésről, az anyai dohányzásról és a terhesség alatt jelentkező három vizsgált állapotról.

Anyai jellemzők a normál testsúlyú, a túlsúlyos és az elhízott nők körében * (szingulett, első terhesség)

Adatok elemzése

Stata 14,16 logisztikai regressziós modelleket alkalmaztunk az OR-k kiszámításához. A túlsúlyos és elhízott BMI-csoportokat összehasonlítottuk a normál BMI-csoporttal (a referencia populációval). Az összes legkülső régió esetében 95% -os CI-értéket produkáltunk. Az eredmények elemzése szisztematikus megközelítésben zajlott.

Az eredményeket a fent leírt három csoportban elemeztük. Mivel néhány kimenetel kizárta egymást (pl. A csecsemő nem lehet kicsi és nagy a terhességi kor szempontjából sem), az ellentétes kimenetelűeket kizárták az elemzett eredményből. Mindegyik modellt a terhesség korábban bekövetkezett kimeneteléhez is igazították. A 2. táblázat az egyes modellekhez igazított kovariánsokról tartalmaz információkat.

A 3. táblázat egyes modelljeihez igazított változók teljes listája

Terhesség és szülés komplikációi normális, túlsúlyos és elhízott, egyedülálló nők körében

Eredmények

Vizsgálati populációnkban a terhes nők 53,8% -át normál testsúly, 27,2% -a túlsúlyos és 18,9% -a elhízott kategóriába sorolta. A három BMI-kategóriába tartozó nők társadalmi-demográfiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Az elhízott nők körében az anyák dohányzási prevalenciája valamivel magasabb volt, mint normál testsúlyú vagy túlsúlyos nőknél. A túlsúlyos nők közül 21,0% volt a leginkább rászoruló, 18,6% -a pedig a legkevésbé rászoruló csoportból. Ugyanakkor a társadalmi nélkülözés különbsége markánsabban jelentkezett az elhízott nők körében. E csoport 23,2% -a volt a leginkább rászoruló, míg 15,2% -a a legkevésbé rászoruló csoportból.

A 3. táblázat a terhesség és a szülés szövődményeinek legkülsőbb területeit mutatja túlsúlyos vagy elhízott nők körében. A terhességi cukorbetegség, a pre-eclampsia és a magas vérnyomás esélye folyamatosan nőtt a BMI növekedésével. A normális BMI-csoporthoz képest a terhességi cukorbetegség OR-ja 2,14 (95% CI: 1,86-2,46) volt, de az elhízott nőknél az OR-érték 8,25-re nőtt (95% CI: 7,33-tól 9,30-ig). A normál testsúlyú nőkhöz viszonyítva, a túlsúlyos nők pre-eklampsia korrigált OR-ja 1,46 (95% CI: 1,32-1,62), és elhízott nőknél 2,07 (95% CI: 1,87-2,29). A terhességi hipertónia OR-ja a normál testsúlyú nőkhöz képest 1,61 (95% CI: 1,49–1,74) volt a túlsúlyos nőknél, és 2,48 (95% CI: 2,30–2,68) az elhízott nőknél.

A szülést befolyásoló állapotokat tekintve a placenta praevia OR nem volt statisztikailag szignifikánsan különbözõ mind a túlsúlyos (OR 1,23, 95% CI: 0,90–1,68), mind az elhízott (OR 0,81, 95% CI: 0,54–1,22) nõknél, összehasonlítva normál testsúlyú nők. A placenta megszakadásának OR-ja statisztikailag nem volt szignifikánsan különbözõ a különbözõ BMI-kategóriákban.

A normál BMI-csoporttal ellentétben a túlsúlyos és elhízott nők születése a kis terhességi korú OR-k 0,81 (95% CI: 0,78-0,85) és 0,79 (95% CI: 0,74-0,83) csökkenésének valószínűségével társult. ill. A nagy terhességi korú újszülöttek esélye azonban nőtt a túlsúlyos nőknél, OR 1,27 (95% CI: 1,23-1,30) és elhízott nőknél, OR 1,53 (95% CI: 1,48-1,58), szemben az normál testsúlyú nők. Ami az idő előtti és a poszt-távoli eredményeket illeti, az elhízott csoport esetében csak az idő előtti eredmény volt statisztikailag szignifikáns, a többiek pedig nem szignifikánsak: a normál BMI-csoporthoz képest a 1,02 (95% CI: 0,96–1,07), az elhízott nőknél azonban a legkülső régiók 1,11 (95% CI: 1,05–1,18). A normál testsúlyú nőkhöz viszonyítva, a túlsúlyos nők utólagos korrigált OR-ja 1,57 (95% CI: 0,93-2,68) és 1,47 (95% CI: 0,78-2,77) volt az elhízott nőknél.

A vajúdás és a császármetszés kiváltásának esélye - akár választható, akár sürgősségi - a BMI növekedésével nőtt. A munka indukcióját tekintve a legkülső régiók statisztikailag szignifikánsak voltak a túlsúlyos nőknél (OR 1,28, 95% CI: 1,23–1,33) és az elhízottaknál (OR 1,69, 95% CI: 1,62–1,76) a normál testsúlyú nőkhöz képest. A túlsúlyos nőknél 1,34 (95% CI: 1,29–1,39) OR volt választható császármetszés miatt, és magasabb OR (1,82, 95% CI: 1,74–1,91) sürgősségi császármetszésen át, normál testsúlyú nőkhöz képest. Az elhízott nők megfelelő OR-k 1,80 (95% CI: 1,73-1,88) és 3,14 (95% CI: 3,00-3,29) voltak. A túlsúly vagy az elhízás az alacsony Apgar-pontszám esélyeinek csökkenésével járt. Ez alig volt statisztikailag szignifikáns a túlsúlyos (OR 0,95, 95% CI: 0,92-0,99) vagy elhízott (OR 0,96, 95% CI: 0,93-1,00) nők esetében.

Vita

Ebben a nagy, retrospektív kohorszvizsgálatban azt tapasztaltuk, hogy a terhesség alatti túlsúly vagy elhízás több káros terhesség és szülés komplikációjának megnövekedett esélyével jár. Az elhízás mellett a túlsúlyt is megvizsgáltuk, mert a legtöbb populációban a nők nagyobb része túlsúlyos, mint elhízott, ezért fontos megérteni a túlsúly terhességre és az újszülött kimenetelére gyakorolt hatását is.

Azt is megállapították, hogy az adipozitás növeli a nagy terhességi kor és a makrosomia esélyeit.27 Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy a túlsúlyos és elhízott nők születése nagyobb terhességi korú csecsemők valószínűségével társult, mint a nők normál súlyú. A terhesség túlsúlya az egész születési súly eloszlást felfelé tolhatja, talán alacsonyabb szinten működő hormonális mechanizmusok révén, nem pedig a cukros diabéteszes anyák csecsemőinek teljes makrosomia esetén. Ezért nem meglepő, hogy a magas anyai BMI szignifikánsan csökkentette a várandósság korának esélyét a vizsgálati populációnkban.

Megállapítottuk, hogy az elhízott terhes nőknél szignifikánsan nagyobb volt az idő előtti szülés esélye, azonban az OR magas volt, de statisztikailag nem szignifikáns a túlsúlyos nőknél. Az anya túlsúlyának és az elhízásnak az idő előtti szülésre gyakorolt hatását vizsgáló szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy a túlsúlyos és az elhízott nőknek egyaránt szignifikánsan nagyobb a kockázata az idő előtti szülésnél.28 Kimutatták, hogy a pre-eklampsia idő előtti szüléshez vezet, főleg a választható idő előtti kézbesítésben.29 Nem világos, hogy a túlsúlyos nők esetében a vizsgálati populációnkban miért nem volt statisztikailag szignifikáns az idő előtti kézbesítés OR-ja. Valószínű azonban, hogy az elhízott nőknél a pre-eklampsia magasabb esélye, mint a túlsúlyos nőknél, megmagyarázhatja ezt a megállapítást. Ami a poszt-termesztést illeti, a túlsúlyos és elhízott nők körében nem voltak statisztikailag szignifikáns OR-k. Mint korábban tárgyaltuk, valószínű, hogy a vizsgálati populációnk körében a korai terhességi beavatkozás csökkentette a poszt-termelés előfordulásának esélyét.

Megvizsgáltuk a magas anyai BMI, a placenta megszakadás és a placenta praevia közötti összefüggést, de nem találtunk statisztikailag szignifikáns összefüggést e két kimenetel és a túlsúly vagy elhízás között. Ez a megállapítás egybevág egy korábbi tanulmánymal.10 Úgy tűnik, hogy az anya túlsúlya és az elhízás, valamint a placenta megszakadása és a placenta praevia közötti kapcsolatok további figyelmet igényelhetnek a jövőbeni kutatásokban.

Erősségek és korlátozások

Következtetés

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a túlsúlyos nők, és különösen azok, akik elhízottak Skóciában, nagyobb eséllyel fordulnak elő számos terhességi és szüléses komplikációval, beleértve a terhességi magas vérnyomást, a terhességi cukorbetegséget, a pre-eklampsziát, a vajúdást és a császármetszést. Ezen állapotok legkülső régiói a BMI növekedésével növekedtek. Az egészségügyi szakembereket fel kell hatalmazni és ki kell képezni arra, hogy ígéretes étrendi és életmódbeli beavatkozásokat hajtsanak végre a túlsúly és az elhízás kockázatának kitett nők számára a fogantatás előtt, és ellenőrizzék a terhesség túlzott súlygyarapodását.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők hálásak az NHS National Services Scotland Információs Szolgáltatások Részlegének elektronikus adatkutatási és innovációs szolgálatának a cikkben felhasznált adatok megadásáért.