A testtömeg-index és a magasság befolyásolja az ischaemiás stroke előfordulásának kockázatát újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben?

Donghui Duan

1 Megelőző Orvostan Tanszék, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

2 Nem fertőző betegségek elleni védekezés és megelőzés intézete, Ningbo Városi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Ningbo, Kína

Hui Li

2 Nem fertőző betegségek elleni védekezés és megelőzés intézete, Ningbo Városi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Ningbo, Kína

Jiaying Xu

3 Epidemiológiai Tanszék, Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, Tulane Egyetem, New Orleans, USA

Liping Wong

4 Szociális prevenciós orvosi osztály, Orvostudományi Kar, Malayai Egyetem, 50603 Kuala Lumpur, Malajzia

Guodong Xu

1 Megelőző Orvostan Tanszék, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Fanqian Kong

1 Megelőző Orvostan Tanszék, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Sixuan Li

2 Nem fertőző betegségek elleni védekezés és megelőzés intézete, Ningbo Városi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Ningbo, Kína

Qinghai Gong

2 Nem fertőző betegségek elleni védekezés és megelőzés intézete, Ningbo Városi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Ningbo, Kína

Xiaohong Zhang

1 Megelőző Orvostani Osztály, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Jinshun Zhao

1 Megelőző Orvostan Tanszék, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Lina Zhang

1 Megelőző Orvostan Tanszék, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Guozhang Xu

2 Nem fertőző betegségek elleni védekezés és megelőzés intézete, Ningbo Városi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Ningbo, Kína

Wenhua Xing

1 Megelőző Orvostan Tanszék, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Liyuan Han

1 Megelőző Orvostani Osztály, Zhejiang Tartományi Kórélettani Laboratórium, Orvostudományi Kar, Ningbo Egyetem, Ningbo, Kína

Társított adatok

Korábban közölt adatokat használtunk fel ennek a tanulmánynak az alátámasztására, és elérhetőek itt: [doi: 10.1016/j.canep.2018.02.006]. Ezeket a korábbi tanulmányokat (és adatkészleteket) a szöveg megfelelő helyein hivatkozásként említjük [28].

Absztrakt

Célkitűzés

Az ischaemiás stroke (IS) incidens kockázatának felmérése újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) különböző testtömeg-index (BMI) és magassági kategóriák szerint.

Mód

Összesen 25 130 újonnan diagnosztizált T2D-alany vett részt ebben a vizsgálatban. Valamennyi T2D alanyot felvették a Ningbo krónikus betegség-felügyeleti rendszeréből (CDSS). A standardizált incidencia arányt (SIR) és annak 95% konfidencia intervallumát (95% CI) BMI kategóriák és magasság kvartilisek szerint rétegezve használták az IS incidens kockázatának becslésére T2D alanyokban.

Eredmények

Összesen 22 795 alany teljesítette a nyomon követést. Közülük 1268 újonnan diagnosztizált IS-esetet azonosítottak, 149 675 személyévvel. A normál BMI (18,5–24,0 kg/m 2), a túlsúlyos (24,0–28,0 kg/m 2) és az elhízott (≥ 28,0 kg/m 2) SIR-értékek az összes alanyban 2,56 (95% CI 1,90–3,13) voltak, 2,13 (95% CI 1,90–3,13), illetve 1,87 (95% CI 1,29–2,43) (a P trend 2 növekménye a BMI-ben, az SIR 0,948 (95% CI 0,903–0,999). Magasságú kvartilisek esetében az férfi alanyok az 1. kvartilisben (24 óra (hacsak műtét vagy halál nem szakítja meg), nyilvánvaló nem vaszkuláris ok nélkül [22], nagy artéria ateroszklerózisának, kis artériák elzáródásának, nonatheroscleroticus vasculopathiáknak, protrombotikus rendellenességeknek és kriptogén okoknak a tüneteivel [9, 22].

2.3. Demográfiai és biokémiai mérések

A demográfiai és biokémiai adatokat a CDSS-ben szereplő orvosi nyilvántartásokból nyertük. A demográfiai adatok között szerepelt az életkor, a nem, a súly, a magasság és az iskolai végzettség. A biokémiai mérések között szerepelt az éhomi vércukorszint (FBG), az összes koleszterin (TC), az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C), a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) és a glikált hemoglobin (HbA1c). A vércukorszintet módosított hexokináz enzimatikus módszerrel mértük. A TC-t és a HDL-C-t enzimatikusan elemeztük kereskedelmi reagensek alkalmazásával, és az LDL-C-szinteket a Friedewald-egyenlet segítségével számoltuk ki. A HbA1c-et ioncserélő HPLC-vel mértük Bio-Rad Variant II műszeren [23].

2.4. BMI és magasság osztályozás

A BMI-t kg/m 2 -ben számoltuk az egyes alanyok magassága és súlya szerint. A súlyt cipő nélkül és könnyű ruhában 0,1 kg pontossággal mértük kalibrált sugárskála segítségével, a résztvevők magasságát pedig cipő nélkül 0,2 cm pontossággal mértük hordozható sztadiométerrel [24]. Az alanyokat három csoportba soroltuk: normál BMI-csoport (18,5–24,0 kg/m 2), túlsúlyos csoport (24,0–28,0 kg/m 2) és elhízási csoport (≥ 28,0 kg/m 2) [25], összhangban a Kínai Nemzeti Egészségügyi és Családtervezési Bizottság által kiadott kritériumok. Az Egészségügyi Világszervezet kritériumainak [normál testsúly (18,5 2), túlsúlyos (25–29,9 kg/m 2) és elhízott (≥30 kg/m 2)] érzékenységi elemzését is elvégezték [26]. Kizártuk az alsúlyú alanyokat is (BMI ≤ 18,5 kg/m 2), mivel az alacsonyabb testtömeg általában együtt volt az elhízással összefüggő anyagcserezavarokkal, amelyek hajlamosabbak voltak a stroke-ra [11]. A magasság szempontjából az alanyokat kvartilisekre osztottuk: ≤160 cm, 161–165 cm, 166–170 cm, ≥ 171 cm a férfiaknál és ≤155 cm, 156–160 cm, 161–165 cm, és ≥166 cm a nőknél ill.

2.5. Statisztikai analízis

A folyamatos változókat átlag ± SD, a kategorikus változókat pedig abszolút és relatív gyakoriságként (százalékban) adtuk meg. A kiindulási jellemzőket a BMI kategóriák és a magassági kvartilisek alapján összegeztük. A férfiak és a nők közötti demográfiai és klinikai változók összehasonlítását t-tesztek és adott esetben χ 2 tesztek segítségével végeztük. A követés személyi éveinek számát a kiindulási dátumtól a kimenetel, a halál, a nyomon követés elvesztésének diagnosztizálásáig vagy 2014. december 31-ig, attól függően, hogy melyik következik be először, kiszámították [27]. Az elsődleges eredmény az IS incidens volt.

A nyers incidencia arányát (CIR) az IS-hez a diagnosztizált IS új incidensek számának és a megfigyelt személyévek számának elosztásával számoltuk. A SIR-t és annak 95% -os konfidenciaintervallumát (CI) a megfigyelt és az újonnan diagnosztizált rákos megbetegedések várható számának arányában számítottuk ki a Poisson regressziós modellel, amelyben a nem (férfi vagy nő) és az iskolai végzettség (írástudatlanság, az egyetem alatt vagy magasabbak a főiskolán) kategorikus változóként, és olyan tényezőket, mint az életkor, az FBG, a TC, a HDL-C, az LDL-C és a triglicerid (TG), mint folyamatos változókat. A módszertan követte publikált cikkünk részleteit [28]. A lineáris trendeket a Cochran-Armitage teszttel teszteltük a kategorikus változókra, az átlag teszteket pedig a folyamatos változókra. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az összes statisztikai elemzést az SAS 9.4 verziója végezte (SAS Institute, Cary, NC, USA).

3. Eredmények

3.1. Alapjellemzők

Összesen 22 795 alany fejezte be a nyomon követést, míg 2335 alany elveszett a nyomon követés során (S1 kiegészítő táblázat és S2 kiegészítő táblázat). Az újonnan diagnosztizált T2D alanyok BMI kategóriák szerint rétegzett alapjellemzőit az 1. táblázat mutatja. Akiknek normál BMI volt, idősebbek voltak, mint a túlsúlyosak és elhízottak. A magassági kvartilisek szerint rétegzett kiindulási jellemzőket a 2. táblázat mutatja be. Magasabb társaikkal összehasonlítva az alacsonyabb alanyok FBG- és HbA1c-szintje magasabb volt mind a férfiaknál, mind a nőknél.

Asztal 1

A T2D alanyok alapjellemzői a különböző BMI kategóriák szerint.

Változók18,5–24,0 kg/m 2 P 24,0–28,0 kg/m 2 P ≥ 28,0 kg/m 2 P TotalMalesFemalesTotalMalesFemalesTotalMalesFemales

Számok (%)	12 318 (54,04%)	5913 (48,00%)	6405 (52,00%)	2)	21,25 ± 3,16	21,77 ± 2,99	20,93 ± 3,05	2)	22.09 (7.64)	23,32 (3,37)	23.08 (3.07)	23,29 (3,14)	0,059	22,95 (7,09)	23.11 (3.13)	23.20 (3.30)	22,90 (3,46)	0,0601
Képzettség (%)	2, ill. nőstényeknél az átlagos magasság és a BMI 156,12 ± 10,54 cm, illetve 23,01 ± 4,21 kg/m 2 volt.

3.2. Az IS-k SIR-je a T2D alanyok incidensei között különböző korcsoportok szerint

Az életkor szerint rétegzett IS-k SIR-eit az 1. ábra mutatja be. A Ningbo általános népességéhez viszonyítva az SIR-k az életkor előrehaladtával 60 éves korig növekedtek. A 60 éven felüli korcsoportban a férfiak és a nők esetében is a legnagyobb volt a kockázat, az SIR-ek 3,89 (95% CI 3,31–4,50) és 3,15 (95% CI 2,54–3,69) voltak, miután korrigálták az FBG, TC, HDL-C, LDL-C, TG és iskolai végzettség. Ugyanezzel a kiigazítással a férfiak és a nők SIR-értéke 1,41 (95% CI 1,29–1,53), illetve 1,45 (95% CI 1,32–1,57) volt, ill.

Az iszkémiás stroke standardizált előfordulási arányai (SIR) a 2-es típusú cukorbetegek incidenciáiban különböző korcsoportok szerint, az életkor, az éhomi vércukor, az összes koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, a triglicerid és az iskolai végzettség szerint.

3.3. Az IS-k SIR-je a T2D alanyok incidensei között, különböző BMI kategóriák szerint

Az általános alanyok összesített SIR-je normál BMI, túlsúlyos és elhízott csoportokban 2,56 (95% CI 1,90–3,13), 2,13 (95% CI 1,90–3,13) és 1,87 (95% CI 1,29–2,43) volt normál BMI, túlsúlyos és elhízott csoportokban. az életkor, az FBG, a TC, a HDL-C, az LDL-C, a TG és az iskolai végzettség szerint kiigazítva (P trend 2. ábra). A SIR 0,948 (95% CI 0,903–0,999) volt minden 1 kg/m 2 BMI-növekedésnél. A 2. a) ábra azt mutatja, hogy a normál BMI-alanyoknál magasabb volt a SIR, mint a túlsúlyos és elhízott alanyoknál mind a férfiak, mind a nők esetében. Ugyanezzel a kiigazítással a férfiak SIR-értéke 2,46 (95% CI 1,82–3,02), 2,01 (95% CI 1,43–2,59) és 1,76 (95% CI 1,08–2,45) volt normál BMI, túlsúlyos és elhízott csoportokban ( A BMI P trendjének növekedése az IS 8% -kal alacsonyabb kockázatával (SIR 0,922, 95% CI 0,877–0,970) társult. A nők SIR-értéke 2,67 (95% CI 2,11–3,14), 2,24 (95% CI 1,68–2,77) ), valamint 1,90 (95% CI 1,15–2,60) normál BMI, túlsúlyos és elhízott csoportokban (a BMI P-trendjének 2-es növekedése 3% -kal alacsonyabb kockázattal (0,977, 95% CI 0,933–1,022) társult IS-ben. szintén hasonló eredményeket mutatott (S1. kiegészítő ábra).

Az iszkémiás stroke standardizált előfordulási arányai (SIR) a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében a testtömeg-index (BMI) kategóriák és a magassági kvartilisek szerint, korhoz igazítva, éhomi vércukorszint, teljes koleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin, alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, triglicerid és iskolai végzettség.

3.4. Az IS-k különböző magasságú kvartilisek szerinti T2D-alanyok eseményei között

Vizsgálatunkban fordított összefüggést figyeltünk meg a megnövekedett magasság és az IS kockázat között mind a férfiak, mind a nők esetében. A rövidebb magasságú alanyokhoz képest a magasabb magasságú alanyok fiatalabbak voltak, mint társaik, és az életkor az IS jól ismert kockázati tényezője [35]. Eredményeinknek megfelelően egy japán kohorsz azt figyelte meg, hogy a magasabb alanyok fiatalabbak voltak, mint a rövidebbek, és mindegyik 5 cm-es magasságnövekedés szignifikánsan fordítottan kapcsolódott a stroke kockázatához [18]. Más prospektív kohorszvizsgálatok is hasonló összefüggéseket figyeltek meg [17, 36, 37]. A magasabb személyeknél alacsonyabb volt a stroke kockázata az erősebb pulmonáris funkció és a vastagabb szívkoszorúér-átmérő miatt, ami csökkentette az érelzáródás kockázatát, hozzájárulva ezzel az IS kockázatának csökkenéséhez [38].

A társadalmi-gazdasági tényezők, mint például az oktatás [33], a jövedelem [6] és a vagyon [39], fontos zavaró tényezők a magasság szempontjából, mert a magasabb társadalmi-gazdasági osztályokba tartozó emberek általában magasabbak, mint az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályoké. Hasonló összefüggésekről számoltak be a BMI, az oktatás és a T2D közötti összefüggésben [40]. Emellett számos biokémiai index, mint például az FBG, az LDL-C és az LDL-C, szintén zavaró tényezők a BMI vagy a magasság szempontjából, és a korábbi vizsgálatok többsége ezeket az indexeket a statisztikai modellekben korrigálta [16, 41, 42]. Ezért ezeket a változókat a modelljeinkben is korrigáltuk.

Legjobb tudásunk szerint kifejezetten megbecsültük az IS előfordulását az újonnan diagnosztizált T2D-alanyok között a különböző BMI-csoportok és a kínai populáció magassági kvartilisei alapján. A nagyobb mintaméret és a követés hosszabb időtartama, valamint csak újonnan diagnosztizált T2D-alanyok bevonása a kiindulási állapotban már nem létező szív- és érrendszeri betegségek nélkül minimalizálta a T2D időtartamának és a már meglévő betegségeknek az IS kockázatát. Sőt, kizártuk azokat az alanyokat, akik alsúlyúak voltak, mivel az alacsonyabb BMI jelezheti az alapbetegséget és az IS-re való hajlamot [11].

Ennek ellenére a következő korlátozásokat el kell ismerni. Adatainkat a Ningbo CDSS-jéből kaptuk, és néhány fontos zavaró tényező nem volt elérhető, például dohányzás, alkoholfogyasztás és fizikai aktivitás, ami korlátozta további elemzésünket. Emellett a BMI-t alkalmazták az adipozitás mérésére, amely nem tükrözi a teljes zsíreloszlást. A tanulmányok arról számoltak be, hogy a derék kerülete vagy a derék/magasság arány (WHR) a BMI-n túl további információkat nyújthat mind a középkorú felnőttek incidenciájáról, mind a halálozási kockázatról [43, 44]. Eredményeink általánosíthatósága az újonnan diagnosztizált T2D-alanyokra korlátozódik Ningbo-ban. Végül nem tudtuk az életkort csoportosítani az életkor szerint (fiatal, középkorú és idősebb felnőttkor).

5. Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy a Ningbo általános populációjához képest a T2D-alanyoknál magasabb volt az IS kockázata. Az újonnan diagnosztizált, normál BMI-vel rendelkező T2D-alanyoknál nagyobb volt az IS kockázata, mint a túlsúlyosak és elhízottak, és a megnövekedett magasság a csökkent IS-kockázattal volt összefüggésben.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a sanmingi Sanming Project of Medicine (SZSM201803080), a Kínai Nemzeti Kulcsfontosságú K + F Program (2017YFC1310902), a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (81402745), a Zhejiang tartomány Természettudományi Alapítvány (LY17H260002), a Ningboi Természettudományi Alapítvány finanszírozta. (2016A610179), a Ningbo Egyetem KC Wong Magna Alapja, a Jiangsu Posztdoktori Kutató Alapítvány által finanszírozott projekt (1601121B), a Ningbo Nemzeti Természettudományi Alapítvány (2017A610219), a Ningbo Tudományos Innovációs Csoport a környezeti veszélyes tényezők ellenőrzésére és megelőzésére (2016C51001) és Ningbo Municipal Orvosi és egészségügyi márkanév: „Helyi járványtan” (PPXK2018-10).

Adatok elérhetősége

Közzététel

Donghui Duan, Hui Li és Jiaying Xu társszerzők.

Összeférhetetlenség

A kézirat publikálásakor valamennyi szerzőnek nincs versengő pénzügyi érdeke vagy összeférhetetlensége.

Kiegészítő anyagok

Kiegészítő S1 táblázat: 22 795 T2D-alany alapértékei. Kiegészítő S2 táblázat: az elveszett követők alaphelyzetbeli jellemzői. Kiegészítő S3 táblázat: 1268 iszkémiás stroke-ban szenvedő T2D-alany kiindulási jellemzői. Kiegészítő S1 ábra: Az IS SIR-je a T2D alanyok között a BMI kategóriák szerint.