Az anyatej-nátrium és a kálium aránya és az anyai beszámoló összefüggése a tejellátás aggályairól

Masahiko Murase

1 Showa Egyetem Orvostudományi Kar, Tokió, Japán

2 Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Erin A. Wagner

2 Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Caroline J. Chantry

3 Kaliforniai Egyetem, Davis, Kalifornia

Kathryn G Dewey

3 Kaliforniai Egyetem, Davis, Kalifornia

Laurie A. Nommsen-Rivers

2 Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Absztrakt

Itt számolunk be arról, hogy a kizárólag szoptató anyák körében a szülés utáni 7. napon a tejellátási gondokkal küzdőknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel mutattak ki biokémiai bizonyítékokat az érett laktáció felé irányuló alacsonyabb előrehaladásról (emelkedett tej Na: K). Ezenkívül az emelkedett tej Na: K előre jelezte a korai elválasztást.

Az alacsony tejellátás az egyik leggyakrabban említett ok a korai szoptatás abbahagyására. 1 A Early Lactation Success (ELS) kohorsz korábbi elemzése kimutatta, hogy a szoptató primiparák 27% -a alacsony tejellátási problémát jelentett a szülés után 7 nappal, és ez az aggodalom jelentősen összefüggésben állt a szoptatás tervezettnél korábbi abbahagyásával. 2 Nem ismert, hogy a korai szülés utáni tejellátási probléma mennyire alapul az anya téves észlelésén a normális laktációval szemben, szemben a szuboptimális emlőmirigy működésének észlelésével.

Az anyatej-nátrium és a kálium (Na: K) aránya drámai módon csökken az emlő gén expressziójának teljes transzkriptóm változásával párhuzamosan, amikor a laktáció a kolosztrális, átmeneti és érett tejtermelési szakaszokon keresztül halad; 3 tehát a csökkenő tej Na: K az emlőmirigy előrehaladásának objektív biomarkere a bőséges érett tejtermelés felé a szülés utáni első héten. 4

Az előző elemzés ezen kiterjesztésében 2 elsődleges célunk annak meghatározása, hogy az emelkedett anyatej Na: K a 7. napon, mint az érett tejtermelés előrehaladásának hiányának objektív biomarkere, lényegesen gyakoribb-e azoknál az anyáknál, akik tejellátási problémát jelentenek, még a jelenlegi kizárólagos szoptatás összefüggésében is. Másodlagos célunk annak meghatározása, hogy a megnövekedett anyatej Na: K a 7. napon az exkluzív szoptatás összefüggésében függetlenül előrejelzi-e a szoptatás leállítását a 60. nap előtt.

Mód

Az ELS kohortot a Kaliforniai Egyetem Davis Orvosi Központjából (UCDMC), Sacramentoból, Kalifornia vették fel, a korábbi jelentésekben leírtak szerint. 2, 5–7 Röviden: az ELS-tanulmányba olyan várandós anyákat vontak be, akik az UCDMC-ben prenatális ellátásban részesültek, vagy angolul vagy spanyolul beszéltek, és egy előre meghatározott vonzáskörzetben éltek. Azokat a nőket, akiknek ismert szoptatási ellenjavallata van, terhességük több, vagy 24 órás volt, vagy akik nem kezdték meg a szoptatást, kizárták a postnatalis interjúkból. 2 A Kaliforniai Egyetem Davis Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta az ELS tanulmányt. A Cincinnati Gyermekek Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta a folyamatos elemzést.

Az adatgyűjtés részleteit korábban leírtuk. 2, 5–7 Röviden, egy prenatális klinikán tett látogatás során az anyákat interjúzták meg a szocio-demográfiai változókkal, valamint a csecsemők táplálkozási attitűdjeivel és szándékaival kapcsolatban. 8., 9. A 7. napon a résztvevőket megkérdezték: „Kérjük, írja le a problémákat vagy aggályokat, amelyek a legutóbbi interjúnk óta vannak, vagy amelyek jelenleg a csecsemő etetésével kapcsolatosak, beleértve a szoptatással kapcsolatos problémákat, aggályokat vagy kellemetlenségeket.” A „tejellátási aggályok” fő kategóriáját az anyai úton jelentett aggodalmak következő alkategóriái alkotják: (1) nem megfelelő anyatejtermelés vagy tejellátás; (2) csecsemő nem kap elegendő tejet, vagy nem biztos abban, hogy elegendő tejet kap-e; (3) a csecsemő éhség jeleit mutatja; és (4) a tej nincs benne

A résztvevők elektromos mellszívóval vagy kézi expresszióval 5 ml-es anyatejet készítettek egyetlen mellből d7-nél. A felolvasztott tejmintákat 15 000 g-vel 10 percig centrifugáltuk. A nátrium- és káliumkoncentrációkat a vizes frakcióban lángfotometriával (Cole-Parmer kétcsatornás lángfotométer, Vernon Hills, IL) határozzuk meg. Az egyes mintákon belül a tej átlagos Na: K értékét ismételt futtatások alapján számítottuk ([nátrium1/kálium1], [nátrium2/kálium2] átlaga). A nátrium káliumhoz viszonyított arányának kifejezése igazítja a vizes frakció lipidmentes tisztaságának kismértékű változását. 10.

A csecsemőtápláltság állapotát minden utóinterjún meghatároztuk, beleértve a szülés utáni 60. napot (d60). Az exkluzív szoptatást úgy határozták meg, hogy az interjút megelőző 24 órában az a csecsemő, aki csak az anya mellén etetett és/vagy az anya expresszált anyatejével táplálkozott. A szoptatás leállítása az volt, hogy az előző 24 órában nem szoptattak vagy expresszálták az anyatejet. 2

Adatok elemzése

A tápszer használata a rendszeres emlőürítés megzavarásával gátolhatja a tejtermelést. 7 A korai tápszerhasználat és az emelkedett tej Na: K közötti időbeli összefüggést nem sikerült meghatározni, így célkitűzéseink vizsgálata azokra az anyákra korlátozódott, akik kizárólag a d7 interjút megelőző 24 órában szoptattak. Ezenkívül a tőgygyulladás fokozott emlő permeabilitást okoz, ami megnövekedett tej Na: K értékhez vezet. 11, és ezért kizárták azokat az anyákat is, akik d7-nél jelentettek mastitis diagnózist. Az analitikai alcsoportot tehát azok a nők alkották, akik kizárólag d7-nél szoptattak és mastitis nélkül. Az emelkedett tej Na: K értéket> 75. percentilisként határoztuk meg az analitikai részhalmazban. Ezt a határértéket azért választották, mert a tej Na: K, mint az érett tejtermelés felé haladás jelzője, valószínűleg egy kontinuum mentén létezik, és ez az a priori meghatározás elfogulatlan megközelítés hipotéziseink teszteléséhez.

Általánosságban a tanulmányi változókat a korábban leírtak szerint kategorizáltuk. 5 Mivel csak kis számú olyan nőnek volt gyenge táplálkozási szándéka, akik kizárólag d7-nél szoptattak, ezért az etetési szándékot két kategóriába soroltuk, és azokat a csoportokat ábrázoltuk, akik nem rendelkeznek azzal a szándékkal, hogy legalább 3 hónapig kizárólag szoptatnának.