Családi gyógyszer

St. Louis Egyetem Orvostudományi Kar (Dr. Patel és Maddur); John Cochran Osztály, Veteránügyi Orvosi Központ, St. Louis (Dr. Maddur)
[e-mail védett]

emelkedése

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

► Az AST, az ALT és a CPK emelkedett szintje
► Májbetegség nem mutatható ki családjában

Hivatkozások

1. Shonle HA, Rohrmann E, feltalálók; Eli Lilly és Company, megbízott. Aminoalkánok. US 2350318A számú szabadalom. 1944. május 30.

2. Shonle HA, Rohrmann E, feltalálók; Eli Lilly és Company, megbízott. 1-R-1 aminoetánok karbonátjai. Az US 23386273 számú szabadalom. 1945. október 9.

3. Eli Lilly és Társaság. Forthane. Regisztráció 0925396, 1971. február 1. Egyesült Államok Szabadalmi és Védjegyhivatala.

4. Szövetségi nyilvántartás. Vol. 48, 218. szám/Közlemények. 1983. november 9.

5. Shipley A. Vegyész új terméke rejtett anyagokat tartalmaz. Washingtoni posta. 2006. május 8 .: Sport. Elérhető: http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/05/07/AR2006050700913.html. Hozzáférés: 2017. június 5.

6. Gergely PJ. A DMAA-kiegészítők elérhetősége az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala intézkedése ellenére. JAMA Intern Med. 2013; 173: 164-165.

7. Gee P, Jackson S, Easton J. Egy másik keserű tabletta: a DMAA party tabletták toxicitásának esete. N Z Med J. 2010; 123: 124-127.

8. Gee P, Tallon C, Long N és mtsai. Az agyi vérzéssel járó [korrigált] rekreációs szer 1,3-dimetil-amil-amin (DMAA) alkalmazása. Ann Emerg Med. 2012; 60: 431-434.

9. Ping Z, Jun Q, Qing L. A muskátliolaj kémiai alkotóelemeinek vizsgálata. Journal of Guizhou Institute of Technology. 1996; 25: 82-85.

10. Lisi A, Hasick N, Kazlauskas R és mtsai. A metil-hexán-amin vizsgálata kiegészítőkben és muskátliolajban. Kábítószer-analízis 2011; 3: 873-876.

11. Elsohly MA, Gul W, Elsohly KM és mtsai. Pelargóniumolaj és metil-hexánamain (MHA): analitikai megközelítések, amelyek alátámasztják az MHA hiányát a hitelesített Pelargonium graveolens növényi anyagban és olajban. J Anális Toxicol. 2012; 36: 457-471.

12. Charlier R. [2-amino-4-metilhexán farmakológiája]. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1950; 83: 573-584.

13. Ahlquist R. Hozzájárulás az alifás aminok farmakológiájához. J Pharmacol Exp Ther. 1944; 81: 235-239.

14. Swanson EE, Chen KK. Az alifás aminok nyomást gyakorló hatásának összehasonlítása. J Pharmacol Exp Ther. 1946; 88: 10-13.

15. Swanson EE, Chen KK. Az alifás aminok aliciklusos származékainak nyomást gyakorló hatásának összehasonlítása. J Pharmacol Exp Ther. 1948; 93: 423-429.

16. Marsh DF, Howard A, Herring DA. Az izomer nitrogénmetil-szubsztituált heptilaminok összehasonlító farmakológiája. J Pharmacol Exp Ther. 1951; 103: 325-329.

17. Venhuis BJ, Kaste D. Tudományos vélemény az 1,3-dimetilamilamin (DMAA) szabályozási státusáról. European Journal of Food Research and Review. 2012; 2: 93-100.

18. Eliason MJ, Eichner A, Cancio A és mtsai. Esettanulmányok: Az aktív szolgálatot teljesítő katonák halála az 1,3-dimetil-amil-amint (DMAA) tartalmazó étrend-kiegészítők bevitele után. Mil Med. 2012; 177: 1455-1459.

19. Young C, Oladipo O, Frasier S és mtsai. Vérzéses stroke fiatal egészséges férfiban a Jack3d sportkiegészítő használatát követően. Mil Med. 2012; 177: 1450-1454.

20. Salinger L, Daniels B, Sangalli B és mtsai. Testépítő kiegészítők rekreációs használata, súlyos kardiotoxicitást eredményezve. Clin Toxicol (Philadelphia). 2011; 49: 573-574.

21. Lee GY, Lee H, Kim YJ. Hosszan tartó urológiai műtétet követően laterális decubitus helyzetben felismert májenzimek emelkedése után felismert rhabdomyolysis: esettanulmány. Koreai J Aneszteziol. 2011; 61: 341-343.

22. Karcher C, Dieterich HJ, Schroeder TH. Rhabdomyolysis elhízott páciensnél teljes térdízületi műtét után. Br J Anaesth. 2006; 97: 822-824.

23. Karnatovskaia LV, Leoni JC, Freeman ML. Szívmegállás egy 21 éves férfiban 1,3-DMAA-tartalmú edzéskiegészítő bevétele után. Clin J Sport Med. 2015; 25: e23-e25.

AZ ÜGY

Egy 26 éves, egészséges, bipoláris rendellenességben és poszttraumás stresszben szenvedő férfi veterán gasztroenterológiai konzultációra irányult, miután egy rutin laboratóriumi értékelés során az aszpartát-aminotranszferáz (AST) emelkedett szintje, 1040 NE/L (normál tartomány, 10–40) IU/L) és alanin-aminotranszferáz (ALT), 334 NE/L (normál tartomány, 7-56 NE/L). Az elmúlt 2 évben divalproexet és ziprasidont szedett, ez idő alatt a májvizsgálat eredményei normálisak voltak.

A beteg nem számolt be tünetekről részletes történelem során. Családjában nem volt májbetegség, ritkán fogyasztott alkoholt és nem használt dohányt. Nem kapott vérátömlesztést, és nem volt tetoválása.

A páciens jelezte, hogy nemrég tért vissza katonai kiküldetésrõl, és egy héttel a laboratóriumi vizsgálatai elõtt folytatta a súlyzós edzést. Az edzés fokozása érdekében elkezdte bevenni a barátja által biztosított táplálék-kiegészítőt. További kérdésfeltevésekből kiderült, hogy a kiegészítő az MuscleMeds ’Code Red volt, amely 1,3-dimetilamilamint (DMAA) tartalmaz. Tagadta, hogy bármilyen más étrend-kiegészítőt használna.

A fizikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó és a további laboratóriumi munka nem volt felfedhető. A laboratóriumi eredmények között szerepelt a ceruloplazmin, az alfa-1 antitripszin, a ferritin, a vas és a transzferrin normális szintje. A vírusos hepatitis szerológiák immunitást tártak fel a hepatitis A és B vírussal szemben. A páciens negatív eredményt kapott Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, herpes simplex vírus, emberi immunhiányos vírus, antinukleáris antitest, simaizomellenes és antimitochondriális antitest szempontjából. A toxikológiai szűrés figyelemre méltó volt a kannabinoidok esetében. Az alapvető anyagcsere panel és a teljes vérkép fennmaradó része a normális határokon belül volt.

A DIAGNOSZIS

A páciens AST- és ALT-szintje késztette a kreatin-foszfokináz (CPK) mérését, amely 34 270 IU/L-nél (normál tartomány, 22-198 IU/L) emelkedett. Ebben a páciensben rabdomiolízist diagnosztizáltunk, amely összefüggésbe hozható az AST és az ALT megemelkedett szintjével. Amikor megkerestük a beteget a diagnózis miatt, nem számolt be izomfájdalmakról vagy egyéb tünetekről.

Utasítottuk a beteget, hogy növelje a folyadékfogyasztását, és tartózkodjon a Code Red további használatától. Az első konzultáció után egy hónappal megismételt májvizsgálatok az AST (29 NE/L) és az ALT (68 NE/L) szignifikáns javulását, valamint a CPK 743 NE/L-re történő csökkenését mutatták ki.

VITA

Sok vita kereste a DMAA, más néven metilhexamin vagy geranamin biztonságosságát és használatát olyan étrend-kiegészítőkben, mint a Code Red. Az Eli Lilly and Company az 1940-es években fejlesztette ki és szabadalmaztatta a DMAA-t, majd 1971-ben Forthane néven inhalált orrdugulásgátlóként védjegyként tüntette fel. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) Forthane jóváhagyását 1983-ban visszavonták Lilly kérésére. 4 A DMAA-t étrend-kiegészítőként több mint egy évtizeddel ezelőtt vezették be, miután az FDA, 2004-ben betiltotta az efedrin-alkaloidokat tartalmazó étrend-kiegészítőket, amelyeknek hasonló hatása van a DMAA-hoz. 5.

A DMAA-t az izomtömeg növelésére használták, elősegíti a fogyást és javítja a fizikai teljesítőképességet; rekreációs szerként is használták. 6-8 Számos esettanulmány leírta a DMAA termékeket fogyasztó betegek rossz eredményeit. 2012-ben 2 katonai személy halála, akik a DMAA-t használták, arra késztette az FDA-t, hogy figyelmeztesse a DMAA-tartalmú kiegészítők gyártóit a gyártás leállítására, de az ilyen kiegészítők továbbra is könnyen elérhetők az Egyesült Államokban. 6.

A DMAA étrend-kiegészítőként való érvényessége ellentmondásos. Azt az állítást, hogy a DMAA természetesen jelen van a muskátlikban, még nem igazolták, így néhányan megkérdőjelezték, hogy a DMAA természetes anyagként való pontatlan leírását alkalmazták-e táplálékkiegészítőként történő használatának igazolására. 9 Nincs publikált bizonyíték arra, hogy a DMAA-t diétás összetevőként megállapítanák. 10,11