Zsírmájbetegség gyermekeknél Egyre növekvő egészségügyi probléma - UTHealth News - UTHealth

Írta: Karen Appold | Frissítve: 2019. április 22

Azok az gyermekek, akik egészségtelen életmódot folytatnak, például zsíros és cukros ételekkel töltött étrendet fogyasztanak és inaktívak, hajlamosabbak krónikus májbetegségre, az úgynevezett alkoholmentes zsírmáj betegségre (NAFLD), amelyet a túlzott zsír felhalmozódása okoz. a máj.

A túlsúly vagy az elhízás inzulinrezisztenciához vezethet, ami más problémákat is okozhat, például megnövekedett szabad zsírsavszint a vérben, megemelkedett vércukorszint és fokozott zsírraktározás a májban. Essam Imseis, MD, a Houstoni Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ (UTHealth) McGovern Orvostudományi Gyermekgyógyászati Tanszékének docense szerint a zsírmáj kialakulásának egyéb kockázati tényezői közé tartozik a pre-diabéteszes vagy cukorbetegség vagy a kóros koleszterinszint profilok vagy magas vérnyomás.

A NAFLD kialakulásának kockázata azoknak az embereknek is fennáll, akiknek családi kórtörténetében zsírmáj szerepel. Valójában bizonyos gének veszélyeztethetik egyes embereket vagy csoportokat. Ezeknek a géneknek a tesztelése azonban nem ajánlott, és rutinszerűen sem történik, mert egyetlen genetikai teszt nem lenne hasznos. "Ennek a betegségnek a kialakulása valószínűleg számos gén és a környezet komplex kölcsönhatásának eredménye, hasonlóan más állapotokhoz, például a cukorbetegséghez és az elhízáshoz" - mondja Imseis, aki a UT orvosainak gyermek gasztroenterológiai szakembere és az orvos igazgatója. gyermekmájtranszplantációs program a Hermann Gyermekek Emlékházában .

A NAFLD két állapotra bontható: alkoholmentes zsírmáj (NAFL), amelyben a májban zsír van, de nincs gyulladás, és egy súlyosabb alkoholmentes steatohepatitis (NASH), amelyben zsír és gyulladás egyaránt található. máj, amely hasonlít az alkoholos hepatitisre.

A NASH-t először olyan emberek leírására használták, akiknél zsírlerakódás és gyulladás volt kimutatható a májszöveten, ami hasonlónak tűnt az alkohol okozta májbetegség hatásához, ezért az „alkoholmentes” szerepel a betegség nevében.

A májtranszplantáció jövőbeli vezető oka?

A NAFLD jelentős közegészségügyi probléma. Ez a májbetegség második leggyakoribb oka, amely májtranszplantációt igényel, és a jövőben várhatóan a májtranszplantáció fő oka lesz. A világ népességének akár egynegyedénél is lehet zsírmáj, és az előfordulás növekszik.

"Az elhízási arány emelkedése részben a hibás, de nem teljesen, mivel a sovány betegek zsírmájbetegségben is szenvedhetnek" - mondja Imseis. "A betegségben szenvedőket számos más probléma is veszélyezteti, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget és a szívbetegségeket."

Az elhízott gyermekek körülbelül egyharmadának lehet NAFLD-je. A spanyoloknál nagyobb a zsírmáj kialakulásának kockázata. A fehér és az ázsiai gyermekeknél is magas az előfordulás, szemben az afroamerikai gyerekekkel.

Tünetmentes állapot

Amikor Imseis egy 9 éves houstoni fiúnak, Christopher Garciának diagnosztizálta a NAFLD-t, nem voltak tünetei. "Ez meglehetősen tipikus, mivel a zsíros májbetegségben szenvedő gyermekek többségének nincsenek tünetei" - mondja. Esetenként a gyerekek panaszkodhatnak homályos tünetekről, például fáradtságról vagy hasi fájdalomról. Körülbelül egyharmadán sötét bőrfoltok jelenhetnek meg a nyak, a hónalj vagy az ágyék körül, az úgynevezett acanthosis nigricans. Ez az inzulinrezisztencia vagy a cukorbetegség kockázatának jele lehet, és a NAFLD-ben szenvedő gyermekek akár 50% -ának is megnagyobbodhat a máj.

Diagnózis

Ha a NAFLD gyanúja merül fel, az orvos javasolhatja rutin májfunkciós tesztek és ultrahang elvégzését annak kimutatására. A májbiopszia határozottan meghatározhatja a NAFLD-t, amelyet annak igazolására használtak fel, hogy Garcia betegségben szenved. Bizonyos esetekben az orvos vért vagy más laboratóriumi vizsgálatokat írhat elő, hogy kizárjon más ritka betegségeket, amelyek hasonló laboratóriumi eredményekkel járhatnak.

Az Észak-amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság 2017-ben új irányelveket tett közzé a NAFLD szűrésére és a klinikai ellátásra. Kijelentik, hogy 9-11 éves korig, vagy néha fiatalabb korukban át kell szűrni azokat a gyerekeket, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 95. százalékot, vagy azokat, akiknek a kockázati tényezője meghaladja a 85. százalékot.

Kezelés

A kezelés célja a máj zsírjának és gyulladásának csökkentése, valamint a további májkárosodások megelőzése. "A kezelés segít csökkenteni a zsírmájbetegségben szenvedő egyéneknél gyakran előforduló egyéb állapotok kockázatát is, mint például a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegség" - mondja Imseis.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala nem hagyott jóvá semmilyen gyógyszeres kezelést ebben a betegségben gyermekeknél. Az orvosok életmódmódosítással kezelik a NAFLD-t, beleértve a jobb étrendet és a fokozott fizikai aktivitást. "Bár nincs olyan jó tanulmány, amely az egyik étrendet előnyben részesítené a kezeléshez képest, számos étrendi megközelítés javuláshoz vezethet" - mondja Imseis. A sikeres stratégiák között szerepelhet a kalóriák csökkentése és a cukorral édesített italok kerülése, amit a közelmúltban megismételtek a JAMA-ban megjelent tanulmányban.

A Hermann Gyermek Emlékkórházban az orvosok táplálkozási szakemberekkel dolgoznak olyan stratégiák kidolgozásában, amelyek segíthetnek az egyes gyermekeknek. Garcia számára ez azt jelentette, hogy többé nem kell enni gyorsételeket, és több sovány fehérjét, például csirkét és halat fogyasztani.

Abeldanos elmondta, hogy az étrend megváltoztatása nehéz volt. "Bátorítom Christopher-t, és beszélek vele arról, miért szükségesek a változtatások" - mondja. Két hónap alatt Garcia öt kilót tudott lefogyni.

A fizikai aktivitás növelése és az ülő viselkedés csökkenése szintén segíthet. Az Imseis azt tanácsolja, hogy hetente legalább ötször gyakoroljanak, és a képernyőidő legfeljebb napi két órára korlátozódjanak.

Bár Garcia korábban nem gyakorolt, Abeldanos szerint most már szereti a focit és a kerékpározást, és karate órákat akar indítani. "A képernyőidőt napi 30 percre korlátozom" - mondja. „Ez más dolgokra ösztönzi. Elviszem a parkba, és játszom vele.

Abeldanos szerint Garcia elégedett eddigi eredményeivel. "Aktívabb akar lenni, hogy jobbá válhasson" - mondja.

Imseis szerint a nagy dózisú E-vitamin-kiegészítők is segíthetnek, de a hosszú távon szedő gyerekek hatása nem ismert. Egyes felnőttkori vizsgálatok azt mutatják, hogy az E-vitamin szedése esetén bizonyos rákos megbetegedések és akár halál is fokozódhat.

"Kezelés nélkül az emberek tünetei általában súlyosbodnak" - mondja.

Outlook

A NAFLD súlyos állapot. Azok a gyermekek, akiknél ez fennáll, nagyobb veszélyt jelentenek számos életveszélyes probléma kialakulására, mint például a májcirrózis, a májrák, a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegségek, és felnőttként továbbra is fennállhatnak. Azok a felnőttek, akiknek gyermekkorukban NAFLD volt, fokozottan veszélyeztetik az orvosi problémákat és a halált, gyakran szívbetegség, cukorbetegség, cirrhosis vagy májrák miatt.

Imseis és kutatócsoportja jelenleg számos étrendi megközelítést tanulmányoz zsíros májbetegségben szenvedő betegeknél, hogy kiderüljön, segíthetnek-e az állapot kezelésében. "Az életmódbeli beavatkozások, az étrend javításával és a megnövekedett fizikai aktivitással, hasznosak, de néha a gyermekek és a családok számára is nehezen elvégezhetők" - mondja. „Tanulmányozzuk az időkorlátozott táplálkozással járó étrend szerepét, hogy lássuk, vajon ez hasznos étrend-e azoknak a családoknak, akik nem képesek jelentősen megváltoztatni az elfogyasztott étel típusát. Egy ilyen étrendben nagyobb rugalmasságot engedünk a gyerekeknek a kívánt ételek kiválasztásában, de korlátozzuk, hogy a nap hány órájában fogyaszthassák őket. ”