Dyslipidaemia és zsírmájbetegség túlsúlyos és elhízott gyermekeknél

1 Gyermek endokrinológiai osztály, Mafraq Kórház, P.O. Box 2951, Abu-Dzabi, Egyesült Arab Emírségek

2 Gyermekklinika, Rendőrségi Egészségügyi Szolgálat, Abu-Dzabi, Egyesült Arab Emírségek

3 Alapellátási Központ, BaniYas, Abu-Dzabi, Egyesült Arab Emírségek

4 Biokémiai Osztály, Shaikh Khalifa Medical City, Abu-Dzabi, Egyesült Arab Emírségek

Absztrakt

Bevezetés. Az elhízás világszerte aggodalomra ad okot. Olyan morbiditással jár együtt, mint például a dyslipidaemia és a májbetegség. A gyermekkori elhízás drámai módon megnőtt, különösen az öböl térségében. Célunk a diszlipidémia és a zsírmájbetegség (FLD) prevalenciájának felmérése túlsúlyos és elhízott gyermekeknél, valamint a különböző antropometriai mérések összefüggésének elemzése a diszlipidémiával és a zsírmáj betegséggel. Mód. Leíró, keresztmetszeti vizsgálat, amelyet elhízással érintett gyermekeken végeztek. A BMI-percentiliseket ábrázoltuk, és standardizált derék kerületet (WC) generáltunk. A metabolikus szindróma családi kórtörténetét rögzítették. Az éhomi lipid-, máj-transzamináz- és ultrahang-vizsgálatokat (US) elvégeztük azok számára, akiknek megemelkedett az enzimszintjük. A kvantitatív paraméterekhez leíró statisztikákat használtak. Eredmények. 216 résztvevőt toboroztak. Az átlag ± SD életkor 10,58 ± 2,996 év volt. 55,3% -uk diszlipidémiás volt; 11,7% -uk magas koleszterinszintet, 28,6% magas trigliceridet, 32,7% magas LDL-t és 18,0% alacsony HDL-t tartalmazott. 51-nél (84%) emelkedett transzaminázszint volt. Mindeknek májuk volt USA-ban, és 43-nak FLD volt. A WC szorosan összefüggött a diszlipidémiával és az FLD-vel (

). Következtetés. A dislipidémia gyakori túlsúlyos, elhízott gyermekeknél. Az FLD elterjedt azokban, akiknél a máj transzaminázszintje megemelkedett. A WC egy egyszerű eszköz, amely felhasználható a diszlipidémia és az FLD szűrésére túlsúlyos és elhízott gyermekeknél.

1. Bemutatkozás

Az elhízás világszerte egyre növekvő egészségügyi problémát jelent. A kapcsolódó egészségügyi kockázatok révén szorosan kapcsolódik a morbiditáshoz és a halálozáshoz. A gyermekkori elhízás drámai módon megnőtt, és elérte a járvány arányát, különösen az öböl térségében [1]. A mozgásszegény életmód az elhízás és a metabolikus szindróma kialakulásához vezetett, sokkal fiatalabb életkorban, a múlthoz képest, amely különösen az Öböl-térségben volt kifejezett [2]. Freedman és munkatársai tanulmányában az elhízott vagy túlsúlyos gyermekek 70% -ának van legalább egy klinikai kardiovaszkuláris kockázati tényezője; diszlipidémia, magas vérnyomás vagy inzulinrezisztencia [3]. Az elhízás növekvő gyakoriságával a társbetegségek különböző formái figyelhetők meg a gyermekeknél, beleértve a diszlipidémiát [4] és az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD) [5]. A májbetegség és a dyslipidaemia az elhízás fő kísérő betegsége fiatal korban [6, 7].

A NAFLD az elhízással járó krónikus májbetegségek egyik leggyakoribb oka világszerte. 2016-ban a NAFLD a nyugati országokban 20–30% -os, Ázsiában pedig 5–18% -os volt. A NAFLD általános előfordulása gyermekeknél elérte ennek körülbelül 10% -át, 17% tizenéves és 40–70% az elhízott gyermekek körében [8]. Gyermekkori NAFLD fordulhat elő kisgyermekeknél. Ezekben a betegség általában tünetmentes, a hasi képalkotás során gyakran diagnosztizálják [9].

Különböző helyettesítő markereket alkalmaztak diszlipidémia és zsírmájbetegség esetén. Az alanin-aminotranszferáz (ALT) enzimről ismert, hogy a NAFLD-t tükrözi, és a májbiopszia elvégzésének alapjaként szolgál, ha a NAFLD gyanúja merül fel [10].

A fiatalok lipidanyagcseréjének rendellenességei világszerte fokozott előfordulási gyakoriságot mutatnak, és szorosan összefüggenek a szív- és érrendszeri betegségekkel. Az Egyesült Államokban magas koleszterinszintről számoltak be gyermekek és serdülők körében [11]. Hasonlóképpen, a vizsgált 11,4 ± 0,97 éves gyermekek 32% -ánál találtak dyslipidémiát Chilében [12].

A gyermekkori elhízással kapcsolatos anyagcserezavarok előrejelzésére a testtömeg-index (BMI) és a derékbőség (WC) a leggyakrabban használt antropometriai mérések [13]. Mivel a testzsír-eloszlás fontos szerepet játszik az elhízással összefüggő társbetegségekben, a WC általánosan használt paraméter. Az európai fiúkban és lányokban Savva és mtsai. megállapította, hogy a WC jobb előrejelzéssel rendelkezik a BP, HDL és LDL szempontjából, mint a BMI [14].

Míg az elhízott gyermekeknél a diszlipidémiáról és az alkoholmentes zsírmájbetegségről (NAFLD) szóló nemzetközi adatok bőségesek, ezen a területen kevés tanulmány készül az arab országokban és a közel-keleti régióban, ahol a gyermekkori elhízás gyakori.

A vizsgálat célja a dyslipidaemia és a zsírmájbetegségek prevalenciájának felmérése túlsúlyos és elhízott gyermekeknél. Célunk továbbá a különböző antropometriai mérések, a dyslipidaemia és a NAFLD összefüggésének elemzése.

2. Módszerek

Ez egy leíró, megfigyelő, keresztmetszeti vizsgálat, amelyet elhízás kezelésére utalt gyermekeken és serdülőkön végeztek. A vizsgálatot az Egyesült Arab Emírségek Abu Dhabiban, a Mafraq Kórház Gyermekgyógyászati Endokrinológiai Klinikáján végzik. Az elhízás miatt elhízott túlsúlyos és elhízott gyermekeket és serdülőket felkérjük, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. A következő kritériumok teljesítését a résztvevők beiratkozása előtt biztosították.

2.1. Bevonási és kizárási kritériumok

A gyermekeket elhízás miatt keresték fel a Gyermek Endokrinológiai Klinikára, mivel a BMI meghaladta a 85. percentilis értéket, és beleegyeztek a vizsgálatban való részvételbe. Azokat a gyermekeket, akiknél már diagnosztizálták a cukorbetegséget vagy más hormonális rendellenességeket, vagy azokat, akik kortikoszteroidokat vagy epilepszia elleni gyógyszereket tartósan alkalmaznak, a vizsgálatra alkalmatlannak tartják.

2.2. Tanulmányi eljárás

A fenti kritériumoknak megfelelő betegeket hívták meg a vizsgálatba. Azok, akik beleegyeztek a részvételbe, aláírták a hozzájárulási űrlapot, a szülők/gondviselők pedig egy beleegyező űrlapot. A vizsgálatot elmagyarázták a résztvevőknek, és kaptak egy tanulmányi tájékoztatót. A tanulmányt a Mafraq Kórház Kutatási és Etikai Bizottság hagyta jóvá.

A demográfiai változókat a nem, az életkor, a magasság, a súly, a BMI és a derék kerülete alapján vettük. A BMI-t súlyként számoltuk kg/magasság 2 méterben. Kiszámítottuk a súly, a magasság és a BMI SDS-jét. A túlsúly és az elhízás meghatározásához a 85. és a 95. fölötti BMI-százalékot használtuk [15]. A derék kerületét az elülső felső csípőgerinc és az alsó borda ketrecének felénél vettük, és 2 vizsgálati tag (AD és SA) méri. A derék kerületére vonatkozó standardizált pontszámokat Jackson és mtsai alapján állítottuk elő. a kuvaiti gyermekek és serdülők WC-percentilisére [16]. A vérnyomást az életkor megfelelő mandzsettaméret alkalmazásával vettük fel, és az életkor és a nem szerinti percentilisként vettük fel. Az elhízás, a dyslipidaemia, a szívbetegségek és a cukorbetegség részletes családi kórtörténetét vették fel első fokú rokonnál.

Az éhomi vérmintát a résztvevőktől vettük lipidprofilra (teljes koleszterin, LDL, HDL és triglicerid) és májtranszaminázokra: alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST). Dyslipidaemiát diagnosztizáltak, ha a lipidprofil paramétereinek bármelyikét rendellenesnek találták, az alábbiak szerint: összkoleszterin (TC) ≥ 5,2 mmol, triglicerid (TG)> 1,5 mmol, alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL)> 2,84 mmol vagy nagy sűrűségű lipoprotein ( A HDL) értéke ≤0,5. A statisztikai elemzést az IBM SPSS szoftver 22. verziójával végeztük.

3. Eredmények

A vizsgálatba 216 beteget vontak be (121, 56% férfi). A minta teljes életkora 4 és 19 év között mozgott. Az átlag ± SD életkor 10,58 ± 2,97 év volt. A magasság standardizált átlag ± SD értéke 1,12 ± 0,44, míg a tömegé 2,30 ± 0,70. A gyermekek 201 (93,0%) elhízott volt, a BMI ≥ 95. percentilis, míg 15 (7,0%) túlsúlyos volt.

Fizikális vizsgálat során a betegek 138-nak (63,9%) volt acanthosis nigricans. A derék kerületének standardizált átlag ± SD értéke 2,31 ± 1,058 cm. 173 beteg (89,6%) WC-értéke ≥ 90. percentilis volt. A szisztolés vérnyomás standardizált átlag ± SD értéke 1,10 ± 1,014 Hgmm, míg a diasztolés vérnyomásé 0,55 ± 0,812 Hgmm (1. táblázat).

3.1. Diszlipidémia

A teljes minta közül a betegek 55,3% -ának volt diszlipidémiája. A betegek 11,7% -ának magas volt a koleszterinszintje, 28,6% -ának magas a trigliceridje, 32,7% -ának magas az LDL-je, és 18,0% -ának alacsony volt a HDL-értéke. A derék kerülete szignifikánsan összefüggött a diszlipidémiával. Minden egységnövekedéssel (1 cm) a diszlipidémia esélye szignifikánsan, 1,020-mal nő (OR = 1,020, 95% CI (1,001, 1,039),

). Ezenkívül a diszlipidémia esélye azoknál a betegeknél, akiknek derékbősége a 90. percentilis felett van, szignifikánsan 2,760-szor nagyobb, mint a diszlipidémia esélye a 90. percentilis alatti betegeknél (OR = 2,760, 95% CI (1,001, 7,615),

). Ami a standardizált derékméretet illeti (z-pontszámok), minden 1 SD növekedése esetén a diszlipidémia esélye szignifikánsan 1,530-mal nő (OR = 1,530, 95% CI (1,120, 2,091),

Nem tapasztaltak szignifikáns összefüggést a diszlipidémiával életkor, nem, pubertás stádium, súly (abszolút értékek), súly (z-pontszámok), magasság (abszolút érték), magasság (z-pontszámok), szisztolés vagy diasztolés vérnyomás.

3.2. Emelt májenzimek

A 216 alany közül 210-nél ellenőrizték a májenzimeket. 51 betegnél (24,3%) emelkedett volt az ASAT vagy az ALAT, vagy mindkettőnél (14,6% -nál magas volt az ASAT és 19,8% -nál magas volt az ALAT).

Összefüggést találtak a megemelkedett májenzimek között a következő változók mindegyikével: életkor, súly (abszolút érték) és derék kerülete. Amint az életkor 1 évvel nő, az emelkedett májenzimszintek esélye szignifikánsan, 1,142-gyel nőtt (OR = 1,142, 95% CI (1,021, 1,278),

). Továbbá, mivel a súly (abszolút érték) 1 kg-mal növekszik, az emelkedett májenzimszintek esélye szignifikánsan, 1,013-mal nőtt (OR = 1,042, 95% CI (1.000, 1.025),). Végül, a derék kerületének minden egységnyi növekedésével (1 cm) az esély a májenzimszint megemelkedésére 1,021-gyel nő. Ezt a megállapítást határvonal-szignifikanciával határozzuk meg (OR = 1,021, 95% CI (1.000, 1.043), érték = 0.052).

Nem, magasság (abszolút érték), pubertás szakasz, magasság (z-pontszámok), súly (z-pontszámok), a derék kerülete (> 90. percentilis), a derék kerülete (z-pontszámok), a szisztolés nyomás és a diasztolés nyomás nem volt szignifikánsan összefüggésben az emelkedett májenzimekkel (2. ábra).

3.3. Zsíros májbetegség

51 betegnél magas volt az ALAT vagy az AST, vagy mindkettő. Mind a 51 betegnél máj volt US. Közülük 43-nak zsírmája volt (84%). A máj transzaminázok alacsonyabbak voltak abban a 8 betegben, akiknek nem volt zsírmájuk. A NAFLD szignifikánsan összefüggésben állt az életkorral, a magassággal (abszolút érték), a súlygal (abszolút érték), a súlygal (z-pontszámok), a derék kerülete (abszolút értékek) és a derék kerülete (z-pontszámok) (3. ábra). Amint az életkor 1 évvel nő, a zsírmáj esélye szignifikánsan, 1,253-kal nő (OR = 1,253, 95% CI (1,072, 1,464),). Amint a magasság (abszolút érték) 1 cm-rel növekszik, a zsírmáj esélye szignifikánsan, 1,032-rel nő (OR = 1,032, 95% CI (1,003, 1,062),). Sőt, mivel a súly (abszolút érték) 1 kg-mal növekszik, a zsírmáj esélye jelentősen, 1,029-rel nő (OR = 1,029, 95% CI (1,013, 1,045),

). Hasonlóképpen a súly (z-pontszámok) szintén szignifikánsan összefügg a zsírmájjal (OR = 1,892, 95% CI (1,018, 3,518), érték = 0,044). Ami a derék kerületét illeti, mind az abszolút értéket, mind pedig a z-a pontszámok szignifikánsan összefüggenek a zsírmáj jelenlétével (OR = 1,044, 95% CI (1,015, 1,073); OR = 1,534, 95% CI (1,023, 2,301)). A pubertás fokozata szignifikáns összefüggést mutatott azzal, hogy a zsírmáj 3,35 (OR) OR-val rendelkezett (3. ábra). A következő változók nem kapcsolódtak szignifikánsan a NAFLD-hez: nem, magasság (z-pontszámok), valamint a szisztolés és a diasztolés vérnyomás.

4. Megbeszélés

Több tanulmány kimutatta, hogy az elhízás a gyermekek anyagcserezavarainak egyik legfontosabb kockázati tényezője [15]. Kimutatták, hogy az elhízott vagy túlsúlyos gyermekek 70% -ának van legalább egy klinikai kardiovaszkuláris kockázati tényezője, 52% -uknak legalább két, 12% -ának három vagy több kockázati tényezője van [3].

A kutatók arról számoltak be, hogy a túlsúlyos gyermekek 45,8% -a rendellenes lipidprofilt mutatott. A gyermekek 10% -ának volt magas az LDL szintje, míg 15% -ának magasabb volt az LDL és a TG értéke, nagyobb gyakorisággal a fiúknál [17]. Vizsgálatunk eredményei azt mutatták, hogy a betegek 32,7% -ának volt magas az LDL-je, 18,0% -ának alacsony volt a HDL-je, és a betegek 28,6% -ának magas a TG-je. A nem HDL-koleszterin jobb mutató a tartós dyslipidaemia és az ateroszklerózis kialakulására gyermekeknél és felnőtteknél [18]. Ezt az analitot azonban nem tudtuk futtatni a helyi laboratóriumunkban.

Elhízott gyermekeknél a BMI jobb gyakorlati haszonnal jár a diszlipidémia azonosításában az elhízott iskolás gyermekek körében, összehasonlítva más antropometriai mérésekkel [19]. Míg a BMI hasznos marker az általános elhízás szempontjából, a WC, a derék/magasság arány és a derék/csípő arány hasznosabb index a hasi elhízás meghatározásához, a WC-vel a legerősebb kapcsolatot mutatva [20]. A Nemzetközi Diabetes Szövetség a WC-t a gyermekek anyagcserezavarainak egyik kockázati kritériumaként határozta meg [21]. A kínai Guangzhou-ban a BMI helyesen azonosította az elhízott gyermekek teljes diszlipidémiás rendellenességeinek 77% -át, ami magasabb volt, mint a derék csípő aránya (WHR) (70,8%) () [19]. Vizsgálatunkban az eredmények azt mutatták, hogy a diszlipidémia szignifikánsan összefügg a WC-vel. Ez összhangban volt Janssen és mtsai tanulmányával. aki arról számolt be, hogy a magas WC-vel rendelkező fiatalok magas TG-vel rendelkeznek [22], és egy másik kutatócsoporttal kimutatták, hogy az abszolút WC-vel volt a legerősebb korreláció az alacsony HDL-vel [13].

A NAFLD valószínűsége növekszik a magas WC-vel. Tanulmányok kimutatták, hogy a NAFLD a nagyobb WC-vel társul [23]. A nemtől, a pubertás státusztól és a vérnyomástól eltérően az életkor és a súly egyenesen arányos volt a diszlipidémiával és a NAFLD-vel.

A megemelkedett májenzim (ALT) az elhízott gyermekeknél a NAFLD indikátorának tekinthető, és ennek emelkedését a biopszia indikációjának tekintik [10]. A legutóbbi gyakorlati irányelvekben azonban kiemelték, hogy a NAFLD szignifikáns szövettani rendellenességei, beleértve az előrehaladott fibrózist is, normális vagy enyhén emelkedett ALT-szintű gyermekeknél tapasztalhatók. Ennek megfelelően önmagában az ALT alkalmazása alábecsülheti a májkárosodás mértékét [24].

Azt állítják, hogy a máj USA a NAFLD prediktora [25]. A mintánkban az emelkedett májenzimszintűek 84% -ának volt jellemzője a NAFLD-re az USA májában. Azoknál a betegeknél, akiknek normál máj-US-értéke volt, a májenzimek szintje kevésbé emelkedett, mint azoknál, akiknél a vizsgálatok során NAFLD-t mutattak ki. Míg a NAFLD jelenlétének előrejelzésére májenzimeket használnak, szintjük nem igazolható a steatosis szövettani fokozatával [9].

Vizsgálatunk eredményei a demográfiai és antropometriai mérések különböző összefüggéseit is feltárták. Kimutatták, hogy a dislipidémia jelentősen összefügg a WC-vel. Úgy tűnik, hogy a megemelkedett májenzimek az életkor és a derék kerületének növekedésével jelentkeznek. Láttuk, hogy egy megnövekedett májenzim korrelál az abszolút tömeggel, de nem az SDS-kel, ami a testtömeggel való összefüggést tükrözheti, nem pedig az életkorhoz igazított súlyt.

A NAFLD gyakoribb a magasabb WC-vel rendelkező alanyokban, és egyenesen arányos az életkorral, a testsúllyal és a magassággal. Nem találtunk nemi különbséget a komorbiditás gyakoriságához viszonyítva. Úgy tűnik, hogy a pubertás státusz sem befolyásolja a társbetegségekre való hajlamot.

A páciens családjának története fontos előrejelzője a különféle társbetegségeknek. A szülői elhízás kulcsfontosságú tényezőnek tekinthető az elhízás kialakulásában a genetikai tényezők és a családi ételválasztás miatt [26]. A mintánkban a gyermekek 80% -ánál volt elhízás, 79% -ban cukorbetegség, 55,5% -nál pedig hiperlipidémia volt. Ez jelzi a genetika és a földrajzi eltérések fontosságát az elhízás epidemiológiájának és társbetegségeinek vizsgálatakor.

A tanulmány korlátozása az, hogy egyetlen központot képvisel az Egyesült Arab Emírségekben. Több központ bevonása az egész országba átfogóbb adatokat nyújt ezekről az elhízási kísérő betegségekről.

5. Következtetés

A diszlipidémiát gyakran tapasztalják túlsúlyos és elhízott gyermekeknél, és jelentősen összefügg a WC-vel. Hasonlóképpen szoros kapcsolat van a WC és a NAFLD között. Ez a tanulmány betekintést nyújt a diszlipidémia és a NAFLD nagyobb gyakoriságába azokban a gyermekekben és serdülőkben régiónkban, ahol az elhízás elterjedt. A felmerült eredmények felhasználhatók a régióban az elhízással kapcsolatos epidemiológiai szakadék további megértéséhez. A WC egy egyszerű eszköz, amely felhasználható a túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők diszlipidémiájának szűrésére közösségi környezetben. Fokozni kell az erőfeszítéseket a megelőzési stratégiák kezelése és az elhízás szövődményeivel kapcsolatos tudatosság növelése érdekében a fiatalok körében.

Adatok elérhetősége

A vizsgálat eredményeinek alátámasztására használt adatok kérésre a megfelelő szerzőtől állnak rendelkezésre.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők elismerik az AstraZeneca támogatását a vizsgálat elvégzéséhez.