Asztma és elhízás: javítja-e a fogyás az asztma kontrollját? szisztematikus felülvizsgálat

Caroline Trunk-Black Juel

1 Légzőszekció, belgyógyászati osztály, Hvidovre Kórház és Koppenhágai Egyetem, Hvidovre, Dánia

Zarqa Ali

1 Légzőszekció, belgyógyászati osztály, Hvidovre Kórház és Koppenhágai Egyetem, Hvidovre, Dánia

Lisbeth Nilas

2 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Hvidovre Kórház és Koppenhágai Egyetem, Hvidovre, Dánia

Charlotte Suppli Ulrik

1 Légzőszekció, belgyógyászati osztály, Hvidovre Kórház és Koppenhágai Egyetem, Hvidovre, Dánia

Absztrakt

Cél és módszerek

Az elhízás fő egészségügyi probléma, az elhízás pedig az asztma magas előfordulási gyakoriságával és az asztma rossz kontrolljával jár. Jelen cikk célja szisztematikusan áttekinteni a túlsúlyos és elhízott, asztmás felnőttek testsúlycsökkenésének általános asztma-kontrollra gyakorolt hatásának jelenlegi ismereteit.

Eredmények

Az orvos által diagnosztizált asztmában szenvedő, elhízott egyének súlycsökkenése az asztma tüneteinek 48% –100% -os remissziójával és asztmás gyógyszerek alkalmazásával jár. A publikált tanulmányok azt is feltárják, hogy az elhízott asztmások súlycsökkenése javítja az asztma kontrollját, és hogy különösen a műtéti úton kiváltott súlycsökkenés jelentős javulást eredményez az asztma súlyosságában, az asztmás gyógyszerek alkalmazásában, a dyspnoében, a testtűrésben és az akut exacerbációkban, beleértve az asztma miatti kórházi kezeléseket is. . Ezenkívül az elhízott asztmások súlycsökkenése a tüdőfunkció javulásával és a légutak reakciókészségével jár az inhalált metakolinra vonatkozóan, míg a kilégzett nitrogén-oxid vagy az eozinofil légúti gyulladás egyéb markereiben nem tapasztaltak jelentős javulást.

Következtetés

A túlsúlyos és elhízott, asztmás felnőtteknél a tünetek remissziója magas, és jelentősen javul az asztma kontrollja, ideértve a betegség aktivitásának objektív mértékét is, súlycsökkenés után. Bár úgy tűnik, hogy a súlycsökkenésnek az asztmával kapcsolatos egészségi eredményekre gyakorolt pozitív hatása nem jár remisszióval vagy az eozinofil légúti gyulladás markereinek javulásával, potenciálisan fontos következményekkel jár az asztma jövőbeli terhe szempontjából.

Bevezetés

Az elhízás elterjedtsége az utóbbi évtizedekben drámai módon megnőtt, és az elhízást az asztma diagnosztizálásának fontos rizikófaktoraként ismerik el.1 Ezenkívül az elmúlt évek bizonyítékai az elhízás és az asztma valószínű közös genetikai alapjaira utalnak. szintén felismerték a súlyosabb asztma lehetséges kockázati tényezőjeként. 3–5 Az elhízás tehát az asztma potenciálisan módosítható kockázati tényezője lehet, nem utolsósorban a súlyosabb asztma tekintetében is. Ha a súlyfelesleg nemcsak az asztma kialakulásához vezet, hanem negatív hatással van az asztma klinikai megnyilvánulására, beleértve a tüneteket és a terápiára adott választ, akkor a fogyásnak ellenkező hatása lehet, vagy legalábbis javíthatja a klinikai állapotot asztmában szenvedő személyek.

Az asztma kezelésének célja az asztma kezelésének általános ellenőrzése, ellentétben pl. A tünetek kezelésével. 6 Az asztma kontrollját a következő elemek kombinációja alapján értékelik: exacerbációk, nappali és éjszakai tünetek gyakorisága és súlyossága, mentő gyógyszerek alkalmazása, a nappali tevékenységek korlátai és szintje, a tüdőfunkció változékonysága, azaz a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) és a napi áramlás a csúcsáramlásban.6

Jelen cikk célja az volt, hogy áttekintse a súlycsökkentés általános asztma kontrolljára gyakorolt hatását az elhízott, asztmában szenvedő egyéneknél.

Mód

Nem sebészeti súlycsökkenés és asztma kontroll

Az elhízott egyének gyakran nem tartják be az alacsony kalóriatartalmú étrendet, ezért Johnson és mtsai9 tanulmányt terveztek annak felmérésére, hogy a túlsúlyos asztmás betegek betarthatják-e az alternatív napi kalória-korlátozási étrendet, valamint hogy megvizsgálják az étrend tünetekre gyakorolt hatását, tüdőműködés és gyulladás. Tíz alanyból kilenc betartotta az étrendet a nyolc hetes vizsgálati időszak alatt, és az átlagos súlycsökkenés a vizsgálat előtti súly 8% -a volt. A tanulmány javította az asztma tüneteit, az életminőséget, a PEF-et és a gyulladás markereit (ideértve a szérumdaganat nekrózis faktor-α-t) és az oxidatív stresszt (beleértve a 8-izoprostánt és a nitrotirozint is), míg a spirometriát nem befolyásolta az alternatív napi kalória korlátozás. A nagyon kicsi vizsgálat megfigyelései arra utalhatnak, hogy az alternatív napi kalória-korlátozás gyors jótékony hatással van az alapbetegség folyamatára elhízott, asztmás betegeknél.

2010-ben Bafadhel és mtsai10 egyéves megfigyelési tanulmányban 151 felnőttet vizsgáltak meg az American Thoracic Society kritériumainak6 súlyos asztma miatt. A BMI és a zsírtömeg-index korrelált, az érintett betegek 75% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Tizenkét hónap elteltével a betegek 23% -a fogyott, és szignifikáns összefüggést figyeltek meg a fogyás és a megnövekedett FEV1 között, míg a súlyváltozás és az ön által bejelentett asztma kontroll és exacerbációk között nem találtak szignifikáns összefüggést.

Egy ellenőrizetlen vizsgálatban Aaron és munkatársai 58 elhízott nőt vettek fel, akik közül 24-nek kórelőzménye volt orvos által diagnosztizált asztmában, napi 900 kcal-os étrendből, hat-tizenkét hétig tartó rendszeres testmozgásból és rendszeres testmozgásból álló programba. a fogyás hatása a légzésfunkcióra és a légutak reakciókészségére. Az átlagos testsúlycsökkenés a kiindulási súly 17,4% -a volt, és javulást figyeltek meg a FEV1, az FVC és az összes tüdő kapacitás tekintetében. Ezzel szemben nem tapasztaltak jelentős javulást a légutak reakciókészségében (definiálva: a légutak reakciója a belélegzett metakolinra), sem a teljes csoportban, sem a nők alcsoportjában, akiknek kórtörténetében orvos által diagnosztizált asztma volt. Ez azt sugallja, hogy a súlycsökkenés a légutak reakciókészségének súlyosságától függetlenül javítja a légzési funkciókat, nem pedig önmagában az asztma javításával.

Haselkorn és mtsai12 tanulmányok, az asztma járványtani és természetes kórtörténetének adatain alapulva: Eredmények és kezelési rendek (TENOR) tanulmány, a súlyváltozás tizenkét hónapos időtartamának hatása az asztma kontrolljára súlyos vagy nehezen kezelhető betegeknél asztma. A kiindulási súlyukat megtartó vagy lefogyott betegekkel összehasonlítva a 2,27 kg-os súlygyarapodással járó asztmás betegek gyengébb asztmás kontrollt, rosszabb életminőséget és nagyobb számú szteroid-törést jelentettek. Ez a tanulmány tehát azt mutatta, hogy a súlygyarapodás rosszabb asztmával kapcsolatos egészségi eredménnyel jár, és ennek megfelelően a súlyosabb asztmában szenvedő betegek súlygyarapodásának megakadályozására irányuló stratégiák javíthatják az asztma kontrollját.

A fogyással kapcsolatos attitűdök és tanácsadás

Ford és mtsai13 a Viselkedési Kockázati Tényező Felügyeleti Rendszer adatai alapján arról számoltak be, hogy a jelenlegi asztmában szenvedő 13 953 résztvevő 27,3% -ának volt a BMI értéke ≥30, és hogy az elhízott, asztmában szenvedő résztvevők 72,9% -a szerint fogyni próbál. Ezenkívül a fogyókúrás tanácsokat kapó elhízott résztvevők 82,9% -a jelentette, hogy megpróbál fogyni, míg az elhízott résztvevők 63,8% -a nem kapott ilyen tanácsot. Ez a tanulmány tehát jól szemlélteti, bár más vizsgálatok eddig nem támasztották alá, az egészségügyi szakemberek fontos szerepe az asztmában szenvedő pácienseiknek a súlykontroll fontosságáról történő megismertetésében, valamint a túlsúlyos és elhízott asztmás betegek segítésében és támogatásában. elérhető súlycélok.

Bariatrikus műtét, fogyás és asztma kontroll

Az első, a műtéti úton kiváltott súlycsökkenés asztmára gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányt Macgregor és Greenberg14 publikálta 1993-ban. Negyven olyan kórosan elhízott asztmás beteget vizsgáltak, akiknél két évvel korábban gyomorszűkítő műtétet végeztek (átlag 46 BMI, illetve 30), és azt tapasztalták, hogy 48% -uk teljes asztmás remisszióval rendelkezett, amelyet úgy határoztak meg, hogy nincsenek tünetei és nem alkalmaznak asztmás gyógyszereket; Összességében a betegek 90% -ánál javult az asztma tünetei. A légutak működésének objektív értékelését nem vonták be a vizsgálatba. Ennek megfelelően Murr és mtsai15 100% -os remissziót jelentettek a bariatrikus műtétet követő átlagosan 30 hónap elteltével az 50 évnél idősebb, kórosan elhízott asztmások (n = 6) nagyon kis csoportjában, bár figyelembe kell venni, hogy az asztma a státusz nem volt a fő kimeneti változó.

Egy viszonylag kicsi, egyéves prospektív vizsgálatban Maniscalco és mtsai22 tizenkét elhízott asztmás nőst hasonlítottak össze, akiknek LAGB-ja volt (átlagosan BMI 45, illetve 35, illetve tíz), és tíz nem operált elhízott asztmás nőst (átlag: BMI 44, súlyváltozás nélkül). önjelölt asztma kontroll, tüdőfunkció és kilélegzett nitrogén-oxid (FeNO). Javulást figyeltek meg az asztma kontrolljában, különös tekintettel a légszomjra és a mentő gyógyszerek alkalmazására, valamint a tüdőfunkcióra a LAGB-csoportban, míg a FeNO mindkét csoportban változatlan maradt. A FeNO szorosan összefügg az eozinofil légúti gyulladással, 23 és ez utóbbi megfigyelés arra utal, hogy az asztma állapotának általános javulása a LAGB csoportban nem a légúti gyulladás remissziójának köszönhető, amelyet tipikusan asztmás betegeknél tapasztalnak.

Egy nagyon nemrégiben készült tanulmányban Dixon és munkatársai 23 asztmás és 21 nem asztmás beteget (átlag 51 BMI, illetve 38) vizsgáltak bariatrikus műtéten; a kiinduláskor az asztmás betegek FEV1 és FVC értéke alacsonyabb volt, mint a nem asztmás betegeknél. Tizenkét hónappal a műtét után az asztmás betegek jelentős javulást tapasztaltak az asztma kontrolljában, az asztmával kapcsolatos életminőségben, az FEV1 és az FVC-ben; és emellett jelentős javulást figyeltek meg a légutak metakolinra adott reakciókészségében, míg a legtöbb gyulladásos markernél nem figyeltek meg jelentős változásokat, ideértve az eozinofilek százalékos arányát a bronchoalveoláris mosófolyadékban. A közvetlen légúti kihívástesztre adott válasz részben tükrözi a légutak kaliberét; 25 a metakolin reakciókészségének megfigyelt javulása a légutak mechanikájának változásával magyarázható, és nem a légúti gyulladás csökkenésének tudható be.

Súlycsökkenés és légzőszervi gyógyszerek alkalmazása

Az elhízás nemcsak a megnövekedett morbiditási arányokkal, hanem a megnövekedett gyógyszerköltségekkel is jár. Narbro és munkatársai a svéd elhízott alanyok intervenciós vizsgálatából 510 műtéti és 455 hagyományosan kezelt betegnél hat év alatt vizsgálták a gyógyszeres változásokat, és arról számoltak be, hogy az alapszinthez képest alacsonyabbak voltak az asztmás gyógyszerek költségei a műtéttel kezelt betegek csoportjában. Ezeket a megfigyeléseket megerősítette Sikka és munkatársai egy nemrégiben végzett tanulmánya alapján, amely 64 éves asztmás beteg légúti vényköteles gyógyszerre vonatkozó állításait jelentette kétéves időszak alatt (egy évvel a bariatrikus műtét után egy évvel): a légzőszervi gyógyszerek felírása 49% -kal csökkent kitölti.

Reddy és munkatársai 2562 betegnél számoltak be asztmás gyógyszerek használatáról a bariatrikus műtétek hatásáról az asztma súlyosságára, ami az asztma terápia intenzitása. A 257 asztmás beteg közül, akik részt vettek egy éves nyomonkövetési felmérésben, 28 betegből 13-at elválasztottak a hosszú távú orális kortikoszteroid terápiától; és az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása körülbelül 50% -ról 30% -ra csökkent, ami arra utal, hogy a bariatrikus műtét csökkenti az asztma tüneteinek kezeléséhez szükséges gyógyszerigényt. Az asztma kontrolljának objektív intézkedéseit nem vonták be a vizsgálatba. Ezeket a megállapításokat támasztja alá Sultan és munkatársai29 tanulmánya, amely a bariatrikus műtét eredményét vizsgálja BMI-vel rendelkező Camargo CA, Jr., Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE egyéneknél. A testtömeg-index, a súlyváltozás és a felnőttkori asztma kockázatának prospektív vizsgálata nőknél. Arch Intern Med. 1999; 159: 2582–2588. [PubMed] [Google Tudós]