Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek orvosi rehabilitációjának hatékonyságát meghatározó tényezők

RUDN Egyetem, Moszkva, Oroszország

Regionális Klinikai Kórház, Izsevszk, Oroszország

RUDN Egyetem, Moszkva, Oroszország

Absztrakt

Háttér: Az autoimmun pajzsmirigy betegségek kezelésének egyik legfontosabb kérdése az orvos taktikájának megválasztása a magas antithyroid antitestek szintjéhez viszonyítva. Aktívan eltávolítják őket a testből, vagy sem? A kutatók azon csoportjába tartozunk, akik úgy vélik, hogy az antithyroid antitest-titer jelentős hatással van az autoimmun folyamat aktivitására és felgyorsítja a betegség előrehaladását. Ezért olyan módszerek felvétele, amelyek lehetővé teszik az antitestek eltávolítását a testből, a kezelés fontos eleme. Ezenkívül ezeknek a módszereknek hatékonynak és biztonságosnak kell lenniük.

Mód: 124 olyan beteget vizsgáltak meg és kezeltek, akiknél autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálódott funkcionális elégtelenség kialakulásával. A megfigyelő csoport a nyirokelvezetés stimulálására szolgáló módszert javasolt növényi eredetű komponenseket tartalmazó komplex formájában. Az összehasonlító csoportban a kezelési komplex plazmaferezist tartalmazott.

Eredmények: Megállapították, hogy az autoimmun folyamat magas aktivitása befolyásolja mind a szekréciós mechanizmusok megőrzését, mind a szervszerkezet megőrzését. Ennek a szintnek a túllépése olyan mechanizmusok kaszkádját indítja el, amelyek külső irányítása gyakorlatilag lehetetlen. A növényi eredetű nyirokelvezetés stimulálásának terápiás komplexumába történő felvétele a kidolgozott séma szerint lehetővé teszi az autoimmun folyamat aktivitásának csökkentését és a prognózis javítását.

Következtetések: A nyirokelvezetés stimulálásán alapuló rehabilitációs módszerek nagyon hatékonyak a pajzsmirigy autoimmun betegségei ellen.

Kulcsszavak

autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, pajzsmirigy, nyirokelvezetés, az autoimmun folyamat aktivitása, funkcionális testtartalékok

Háttér

Az endokrin betegségekben szenvedő betegek rehabilitációjának tudományos és gyakorlati irányának fejlesztése magában foglalja a kezelést, amely olyan tényezőket alkalmaz, amelyek egyidejűleg befolyásolják a különféle betegségek patogenezisének mechanizmusait, és megfelelő beadásuk esetén aktiválják a szervezet alkalmazkodóképességét serkentő szanogenezist. A nem farmakológiai módszerek aktiválhatják az adaptív mechanizmusokat, amelyek lehetővé teszik a szervezet funkcionális tartalékait. Vizsgálataink, amelyeket korábban az endokrin betegségekben, például a cukorbetegségben szenvedő betegek alkalmazkodási mechanizmusainak tanulmányozására fordítottunk, azt sugallják, hogy ezt a mechanizmust mind a patogén aspektusban, mind a betegség lefolyásának és kimenetelének előrejelzésében figyelembe kell venni [1]. . A pajzsmirigy betegségekben szenvedő betegek rehabilitációját általános alapon hajtják végre, az autoimmun folyamat aktivitását és ennek a mutatónak a rehabilitáció hatékonyságára gyakorolt hatását egyáltalán nem veszik figyelembe. A pajzsmirigy-ellenes antitestek eltávolítását célzó orvosi rehabilitáció módszereit nem fejlesztették ki. Mindezek a megoldatlan problémák szolgáltak a jelen tanulmány alapjául.

A tanulmány célja

Az autoimmun szerv-specifikus betegségekben szenvedő betegek orvosi rehabilitációjának javítása az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás modelljén azáltal, hogy felmérjük a szervezet adaptációs képességeinek állapotát és az autoimmun folyamat súlyosságának mértékét, és bevonjuk a nyirokelvezetés stimulálására szolgáló módszereket. rehabilitációs komplexum.

Mód

Tervezés

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisával a kórház endokrinológiai szakterületén kórházba került betegeket dinamikus megfigyelésnek vetették alá 6-12 hónapig. A tanulmányt 2010 és 2015 között végezték.

Mintavétel és beállítás

A tanulmány a Városi Klinikai Kórház Eramishantsev (Moszkva) Endokrinológiai Osztálya és a Regionális Klinikai Kórház (Izsevszk) endokrinológiai osztálya alapján készült.

A feladatok megoldása érdekében 124 beteget vizsgáltak meg és diagnosztizáltak autoimmun pajzsmirigy-gyulladással (AIT), amelyet komplikált a pajzsmirigy funkcionális elégtelensége. Mindkét nemű, 18 és 60 év közötti személyek beleegyeztek, hogy a tájékozott beleegyezés aláírásával részt vesznek a tanulmányban (az Orosz Föderáció jogszabályainak alapjai, 2011). A vizsgálatba való felvételt véletlenszerű és tipológiai mintavétellel végeztük. A vizsgálat kezdetén minden beteg kompenzációs állapotban volt (hypothyreosis), és megvizsgálták őket. Enyhe pajzsmirigy-elégtelenséget a betegek 36,2% -ánál, átlagosan - a betegek 63,8% -ánál figyeltek meg. A súlyos fok volt a vizsgálatból való kizárás kritériuma, mert az esetek 100% -ában az alkalmazkodás kudarca kísérte. Az orvosi kompenzáció elérése után a megfigyelést a rehabilitáció ambuláns és szanatóriumi-üdülőhelyi szakaszában végezték. Felvételi kritériumok - 20-65 év közötti autoimmun thyreoiditisben szenvedő betegek mindkét nemből. Kizárási kritériumok - miokardiális disztrófia, hypothyroid kóma és egyéb sürgős állapotok. A betegek vizsgálatba vételének alapja a beteg tájékozott beleegyezése is volt.

Eszközök és adatgyűjtési eljárás

Valamennyi beteget a kidolgozott nemzetközi szabványoknak megfelelően vizsgáltuk. Különös figyelmet fordítottak a hormonindexekre - a szabad tiroxin (FРў4) és a trijód-tironin (FРў3), a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), az antithyroid antitestek (Рђbs - РўPO) titereire. A pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát végezték a méret és a szerkezet meghatározásához (TG mennyisége).

A betegek csoportos megoszlásának kritériuma a test funkcionális tartalékainak megőrzése volt az adaptív megfelelés (IAC) mutatójának szintje szerint. Az IAC kifejlesztett egy képletet az adaptív megfelelés (IAC) mutatójának kiszámításához, számítógépes szimulációs módszer alkalmazásával, a képek adott konfidenciaszintű (OR) 99,8% -os szegmentálására (RU 2342900 C1 szabadalom).

IAC = 0,011 (P-P *) + 0,014 (S-S *) + 0,008 (D-D *) + 0,009 (W-W *), ahol:

P - tényleges pulzusszám (ütés/perc);

P * - a pulzus ideális az életkor normája (ütés/perc) határain belül, amelyet a táblázat határoz meg; S - naponta átlagosan aktuális szisztolés vérnyomás (Hgmm);

S * - a szisztolés vérnyomás ideális (Hgmm), amelyet a táblázat határoz meg;

D - a diasztolés vérnyomás egy nap átlagában (a higanyoszlop mm-je);

D * - a diasztolés vérnyomás ideális (Hgmm), amelyet a táblázat határoz meg;

W - tényleges testtömeg a vizsgálat idején (kg);

W * - ideális testtömeg (kg), amelyet a képlet határoz meg.

IAC 0-tól 0,3-ig - a test működése kompenzálva funkcionális erőforrásaikkal vagy orvosi korrekcióval; Az IAC nagyobb, mint 0,3 - a test működése zavart, a szervezet saját erőforrásai kimerültek, és a gyógyszerek nem kompenzálják teljes mértékben a meglévő szabálysértéseket. A matematikai számítások problémáját a «Szoftver határozza meg a test funkcionális állapotának és kompenzációs képességeinek szintjét» számítógépes program fejlesztésével oldották meg (hivatalos regisztrációs igazolás 2007614560 № 2007.10.30-tól.).

Az egészséges ember alkalmazkodóképességének tanulmányozásához gyakran használják a szélsőséges stressz hatásait, és a különböző fiziológiai vagy biokémiai válaszok változásai és a normával való összehasonlításuk alapján ítélték meg a személy és az egészségének alkalmazkodási lehetőségeit. Alapvetően eltérő megközelítést alkalmaztunk. Az adaptációs tartalékok értékelését stressztényezők vagy terhelési tesztek nélkül végezték el. Az értékelt értékek nem közvetlenül az egészségügyi index értékét mutatják, míg a különbség (rés) az adott egyén egészségi állapotának tényleges mutatói között, és becslései vannak számára, ha teste tökéletes állapotban van. Az IAC nemcsak a szervezet egyedi jellemzőit veszi figyelembe, hanem a külső és belső környezet hatásának következményeit (életmódot, a kedvezőtlen külső tényezők és külső tényezők hatását) is figyelembe veszi [2].

A mutató nemcsak egészséges, hanem krónikus betegségben szenvedők értékelésére is használható.

A vizsgálat első szakaszában a betegeket két csoportra osztották: 1 - (megfigyelési csoport) - 96 AIT-ben szenvedő és funkcionális pajzsmirigy-hiányos beteg, a szervezet alacsony funkcionális tartalékával (FR); 2 - (összehasonlító csoport) 28 beteg hasonló diagnózissal és magas szintű funkcionális tartalékkal. Minden csoport alcsoportokra volt felosztva: "a" - 18-40 év közötti betegek (23 fő); "b" - 40-50 év közötti betegek (39 fő); "c" - 50-60 éves betegek (62 fő).

A hipotireózisban szenvedő betegeknél az autoimmun folyamat súlyosságának meghatározására szolgáló módszer (2013.01.10-i 24471411RU számú szabadalom), ideértve a test funkcionális paramétereinek, a pajzsmirigy teljes térfogatának és a pajzsmirigy elleni antitestek szintjének elemzését. peroxidáz (TPO) a vérben, és az alábbi képlettel számítja ki az autoimmun folyamat súlyosságát:

CAP = (-934.6 + 162.671 × V + 136.785 × A-4.434 × 2V -3.28 × V × A-4.0462 × A)/1000,

Ahol: CAP - az autoimmun folyamat aktivitási együtthatója (pontokban meghatározott); V - a pajzsmirigy teljes térfogata (cm3); A - pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek szintje (mE/l).

18 pontnál kisebb CAP értékeknél - az autoimmun folyamat progressziójának enyhe súlyossága, a CAP 18–45 pont közötti tartományban - az átlagos súlyosság, 45-nél nagyobb CAP értékekkel - az autoimmun folyamat súlyos progressziója a pajzsmirigyben mirigy.

Rehabilitációs módszerek

A "vér-szövet-folyadék-nyirok" rendszerben a transzportfolyamatok befolyásolásának lehetőségének tanulmányozása rendkívül fontossá válik a terápiában, bár még nem kapott megfelelő értékelést. A megnövekedett nyirokképződés mellett bekövetkezik az aktív szövetmosás és a toxikus termékek eltávolítása a zavart anyagcseréből, ami különösen fontos az autoimmun betegségek esetén, amikor az autoellenes antitestek és az interleukinek nagy száma felhalmozódik a sejtek közötti térben. A nyirokelvezetés stimulálásának módszere tartalmazta a gyógyszerek sorozatát, figyelembe véve azok hatásmechanizmusát és a szervezet fiziológiáját, szigorúan függve az étel bevitelétől. A kezelési komplex egyes komponenseinek hatásmechanizmusát többször tanulmányozták és bizonyították mind klinikai, mind laboratóriumi vizsgálatokban [3,4,5].

A Start olyan gyógyszer, amelynek nyirokstimuláló hatása van étkezés előtt 30-40 perccel, hogy aktiválja a bélfal nyirokkapillárisainak kiválasztó funkcióját (catrela, áfonyalevél tea formájában).
Egy órával a bevétel után egy olyan gyógyszer, amely stimulálja az epe szekrécióját a bél lumenébe jutó nyirokkomponensek megkötésére
30 perccel a koleretikus készítmény után (egyidejűleg a gyomorból a duodenumba történő táplálék felvételével) szorbenseket rendeltek az epekomponensekkel kötött komplexek kiürítésére.

A szabványosítás érdekében a kezelést a séma szerint végeztük: nyirokelvezetés stimuláns - "catreel" (feketeribizli levél + tejcsípő) 15 napig 1 kapszula naponta 2 alkalommal vagy áfonyalevél infúzió (30: 200) 30 napig. Kolagógként 2 alkoholos tablettát használtak naponta háromszor, vagy ursozánt (ha a betegnek epeiszapja van) 15 napig. Enteroszorbcióhoz - polifen 0,5 g/testtömeg-kg a beteg 10 napig. A polifepan befogadását követően a diszbakteriózis kijavításához napi 2 alkalommal biform 1 kapszulát adtak be 10 napig. A tanfolyamot ellenjavallatok hiányában írták fel (urolitikus vagy kolelithiasis, a cukorbetegség labilis lefolyása, egyéni gyógyszer-intolerancia). Alternatív módszer egy diszkrét centrifugális plazmaferezis volt, standard eljárás szerint, "RS-6" centrifuga és "Rosa" (Moszkva) plazmaszűrő alkalmazásával.

Az alapterápia magában foglalta a levotiroxin-nátrium és analógjai gyógyszerek beadását.

Adatelemzési eljárások

Az adatok statisztikai feldolgozása a STATISTICA szoftvercsomaggal történt (StatSoftInc. Verzió 10.0, USA).

Eredmények

Gyenge pozitív korrelációt találtunk az ABs-TPO és a hemoglobin szint között az 1a csoportban (1. táblázat), amely jelzi az autoimmunizáció (endotoxicosis) szintjének hatását, és akár a hematopoiesis folyamatok aktiválásával, akár a vér megvastagodásával okozható.

Asztal 1.Az "1a" csoportba tartozó betegek (n = 17 fő) fő morfo-funkcionális indexeinek korrelációs mátrixa