Az egészség szociális meghatározói (SDOH)

Amint az egészségügyi rendszerünk az értékalapú modellek felé halad, az egészségügyi ágazat vezetői egyre inkább az egészség társadalmi meghatározóit tekintik ezen erőfeszítések kritikus összetevőinek. Olvassa el az SDOH áttekintését, és derítse ki, hogy egyes egészségügyi szervezetek hogyan kezelik őket.

Ez a cikk az NEJM Catalyst-ban jelent meg az NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery napló megjelenése előtt. Tudj meg többet.

Miközben egészségügyi rendszerünk az értékalapú modellek felé mozog, amelyek az egyéni eljárások és kezelések helyett a pozitív eredményeket ösztönzik, az egészségügyi ágazat vezetői egyre inkább az egészség társadalmi meghatározóit (SDOH) tekintik ezen erőfeszítések kritikus összetevőinek. Azzal, hogy az egészségügyi ellátással párhuzamosan a jólét ezen aspektusaira összpontosítanak, a szolgáltatók holisztikusan szemlélik a betegeket és a lakosság egészségi állapotát, hogy fokozzák a betegellátást, elősegítsék a kiváló eredményeket és növeljék az értéket az egészségügyi szervezetekben.

Melyek az egészség társadalmi meghatározói?

Az SDOH azok a bonyolult körülmények, amelyekben az egyének születnek és élnek, amelyek hatással vannak az egészségükre. Olyan immateriális tényezőket tartalmaznak, mint a politikai, társadalmi-gazdasági és kulturális konstrukciók, valamint a helyalapú feltételek, beleértve az elérhető egészségügyi és oktatási rendszereket, a biztonságos környezeti feltételeket, a jól megtervezett negyedeket és az egészséges élelmiszerek elérhetőségét.

1.ábra .

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az egészség társadalmi meghatározóinak ezt a definícióját kínálja: „Az emberek születésének, növekedésének, életének, munkájának és életkorának körülményei.” A szervezet továbbá kijelenti, hogy „ezeket a körülményeket a pénz, a hatalom és az erőforrások globális, nemzeti és helyi szinten történő elosztása alakítja”. Ezek a társadalmi körülmények társadalmi rétegződést hoznak létre, és felelősek a társadalmi és gazdasági osztály, nem és etnikai hovatartozás alapján az emberek különböző csoportjai közötti egészségügyi egyenlőtlenségekért. Az egészséget meghatározó társadalmi tényezők a mai társadalmi-társadalmi fő dilemmák kiváltó okai, beleértve az elhízást, a szívbetegségeket, a cukorbetegséget és a depressziót. Ezenkívül összetett interakciók és visszacsatolási hurok létezik az egészség társadalmi meghatározói között. Például a rossz egészségi állapot vagy az oktatás hiánya befolyásolhatja a foglalkoztatási lehetőségeket, amelyek viszont korlátozzák a jövedelmet. Az alacsony jövedelem csökkenti az egészségügyi ellátáshoz és a tápláló élelmiszerekhez való hozzáférést, és növeli a nehézségeket. A nehézségek stresszt okoznak, ami elősegíti az egészségtelen megküzdési mechanizmusokat, például a kábítószer-fogyasztást és az egészségtelen ételek túlevését.

Példák az egészség szociális meghatározóira

Az egészség társadalmi meghatározói az egészséget meghatározó tényezők részhalmaza. A kormányzati politikák, az egészségügyi ellátás elérhetősége, az egyéni magatartásválasztás, valamint a biológiai és genetikai tényezők az egészség további meghatározó tényezői. Az egészséget meghatározó társadalmi tényezők például:

Foglalkozás, foglalkoztatási helyzet és munkahelyi biztonság

Élelmezésbizonytalanság és a tápláló ételválasztás elérhetetlensége

Lakhatáshoz és közüzemi szolgáltatásokhoz való hozzáférés

Kisgyermekkori tapasztalatok és fejlődés

Társadalmi támogatás és a társadalmi befogadás

A bűnözés aránya és az erőszakos viselkedésnek való kitettség

A szállítás elérhetősége

Szomszédsági viszonyok és fizikai környezet

Hozzáférés biztonságos ivóvízhez, tiszta levegőhöz és toxinmentes környezethez

Szabadidős és szabadidős lehetőségek

Hogyan kezelik az egészségügyi vezetők az egészség szociális meghatározóit?

Amióta az ACA megkezdte az egészségügyi ellátás áttérítését a díjalapú kompenzációról az eredményalapú kompenzációra és a megelőzésről és az alapellátásról korábban kiszorított, magas kockázatú amerikaiak millióihoz való kiterjesztését, az egészségügyi vezetők fokozatosan elmozdultak az egészségügyi méltányosság növelése felé, és foglalkoztak a paradigmaváltással. a lakosság egészségét az egészség társadalmi meghatározóinak figyelembevételével.

Az adatok és a kutatások azt mutatják, hogy az egészséget meghatározó társadalmi tényezők nagyobb hatással vannak a lakosság egészségére, mint az egészségügy, és hogy a szociális szolgáltatásokra fordított kiadások és az egészségügyi kiadások magasabb aránya javítja a lakosság egészségét.

Valójában az egészségügyi vezetők egyre jobban tudják az adatokat és a kutatásokat, amelyek arra utalnak, hogy az egészség szociális meghatározói nagyobb hatással vannak a lakosság egészségére, mint az egészségügy, és hogy a szociális szolgáltatásokra fordított kiadások és az egészségügyi kiadások magasabb aránya javítja a lakosság egészségét. Valójában a Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ által közzétett tanulmány szerint azok az államok, amelyek nem, több forrást fordítanak a szociális szolgálatokra, mint az orvosi kiadásokra, lényegesen javították az egészségügyi eredményeket. A tanulmány megállapította, hogy a magasabb szintű szociális szolgáltatásokat nyújtó államok felülmúlják társaikat olyan területeken, mint az elhízás, az asztma, a mentális egészség, a rák, a miokardiális infarktus és a 2-es típusú cukorbetegség.

Az egészség társadalmi meghatározó tényezőinek kezelése során a szolgáltatók együttműködnek a közösségi szervezetekkel a lakhatáshoz, az egészséges táplálékhoz, az oktatáshoz, az állásképzéshez, a közlekedéshez és egyebekhez való hozzáférés javítása érdekében. Számtalan kezdeményezés van folyamatban. Itt két inspiráló példát emelünk ki.

A hiteles gyógyító kapcsolat egy tisztelettudó, bizalomra méltó és megítélés nélküli partnerség a gondozási csoport és a páciens között, amely a hosszú távú egészségmenedzsment irányába tett előrelépés alapja.

Együttműködő gondozó csapatok és hiteles gyógyító kapcsolatok

A New Jersey-i Camden nagyszegénységű városában a lakosok küzdöttek a magatartási, szociális és orvosi ellátáshoz való hozzáférésért, következésképpen inkább sürgősségi helyiségekbe kerültek. Ennek a problémának az ellensúlyozására az egészségügyi szolgáltatók Camden-koalíciója adatok segítségével azonosítja a sürgősségi ellátás gyakori fogyasztóit, majd összekapcsolja őket az alapellátást nyújtó csoportokkal, az ápolókkal, a szociális munkásokkal és a viselkedés-egészségügyi szakemberekkel. Ezek az egészségügyi szolgáltatók „hiteles gyógyító kapcsolatokat” alakítanak ki a betegekkel, hogy bonyolult egészségügyi szükségleteik és társadalmi követelményeik kielégítése érdekében proaktív alapellátást és szociális szolgáltatásokat nyújtsanak, nem pedig költséges sürgősségi osztályok látogatásain. A Camden Koalíció edzői kézikönyve szerint "Az autentikus gyógyító kapcsolat egy tiszteletteljes, bizalomra méltó és nem ítélkező partnerség a gondozási csoport és a beteg között, amely a hosszú távú egészségmenedzsment felé történő előrelépés alapja." A csapat arra törekszik, hogy feljogosítsa a betegeket, hogy vállalják egészségüket, és segítsék őket a támogató hálózatok kiépítésében a közösségi szervezeteken, valamint a barátokon és a családon keresztül.

Egészséges szomszédságok Egészséges családok

Az egyik leginspirálóbb és legátfogóbb szolgáltató-alapú program, amelyet SDOH megoldások biztosítására fejlesztettek ki, az Országos Gyermekkórház Egészséges Szomszédok Egészséges Családok (HNHF) kezdeményezése. Az Nationwide Children’s több közösségi partnerrel együttműködve öt nagy hatással bíró társadalmi tényezőt kezel: a megfizethető lakhatás, az oktatás, az egészség és wellness, a biztonságos és elérhető környezetek és a munkaerő fejlesztése. A megfizethető lakásokhoz való hozzáférés elősegítése érdekében az Egészséges Otthonokkal együttműködve felújítják, energiahatékonysági és környezetbarát életviteli projektek, valamint a háztulajdonosok javítási és karbantartási támogatásai révén újjáélesztik a helyi közösségeket. Alacsony jövedelmű lakhatásokat kínálnak azoknak a családoknak is, ahol a rezidensek olyan helyszíni foglalkozásokon vehetnek részt, amelyek a helyi állásajánlatokra és a karrier sikerességére irányulnak. Óvodai készültségi, mentori és STEM programokkal is küzdenek az oktatás kihívásaival. A Ronald McDonald Házzal együtt létrehoztak egy mobil ellátó központot, amely biztosítja a gyermekek alapellátását, ideértve az immunizálást, a fejlesztési szűréseket, a tinédzserek egészségügyi oktatását, valamint a gyermekek és a betegek jól látogatását. Ez csak néhány az Országos Gyermekek SDOH ambiciózus vállalkozásai közül.

PRAPARE: Az egészség társadalmi meghatározóinak értékelése a betegpopulációban

A szolgáltatók fontos első lépése az, hogy megismerjék az általuk kiszolgált közösségek népességének egészségét. Ennek egyik forrása a Protokoll a betegek vagyonának, kockázatainak és tapasztalatainak megválaszolására és értékelésére (PRAPARE) a Közösségi Egészségügyi Központok Országos Szövetségétől (NACHC). A PRAPARE olyan megvalósítási és cselekvési eszköztárat kínál, amelyet a szolgáltatók országszerte olyan adatok gyűjtésére használnak, amelyek lehetővé teszik számukra a betegek szociális szükségleteinek felmérését, így intézkedéseket hozhatnak ezek kezelésére. Értékelő eszközük társadalmi egészségügyi kérdéseket tesz fel a demográfiai adatoktól és a lakhatási státustól a szociális-érzelmi egészségig és a fizikai biztonságig. A szolgáltatók másik kulcsfontosságú forrása az Health Lead Social Needs Screening Toolkit. Az Egészségügyi vezetők, az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésével foglalkozó mozgalom úttörője hozta létre ezt a készletet, hogy segítse az egészségügyi vezetőket a lakosság igényeihez igazított értékelés kidolgozásában.

Társadalmi és erkölcsi parancs

Az egészségügyi vezetők egyre inkább úgy pozicionálják szervezeteiket, hogy vállalják az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésének társadalmi és erkölcsi imperatívumát azáltal, hogy az egészség társadalmi meghatározóira összpontosítanak. Kreatív partnerségek, új ellátási modellek és a lakosság állapotfelmérése révén innovációval fejlesztik közösségük legkiszolgáltatottabb lakóinak egészségét és életminőségét. Az egészségügyi vezetők elismerik, hogy létfontosságú a rendszer megreformálása, tehát fenntartható és mindenki számára elérhető. Sőt, megértik, hogy az egészség társadalmi meghatározói jelentős tényezők ebben a felbecsülhetetlen erőfeszítésben.