A cukorbetegség egészséges táplálkozásának változásai

Kapcsolat a demográfiai, az étkezéssel kapcsolatos, az egészségügyi ellátás igénybevételével és a pszichoszociális tényezőkkel

Michael Vallis, PHD 1,
Laurie Ruggiero, PHD 2,
Geoffrey Greene, PHD 3,
Helen Jones, RN, MSN 4,
Bernard Zinman, MD 4,
Susan Rossi, RN, PHD 3,
Lynn Edwards, PDT, MHSA 1,
Joseph S. Rossi, PHD 3 és
James O. Prochaska, PHD 3

1 II. Erzsébet királynő Egészségtudományi Központ és Dalhousie Egyetem, Halifax, Új-Skócia, Kanada
2 Illinoisi Egyetem, Chicago, Chicago, Illinois
3 Rhode Island-i Egyetem, Kingston, Rhode Island
4 Sínai-hegyi kórház és Torontói Egyetem, Toronto, Ontario, Kanada

Kapcsolat a demográfiai, az étkezéssel kapcsolatos, az egészségügyi ellátás igénybevételével és a pszichoszociális tényezőkkel

Absztrakt

CÉLKITŰZÉSEK—Az egészséges, alacsony zsírtartalmú étkezésre való áttérés készségének különböző szakaszaiban a cukorbetegséggel kapcsolatos jellemzők azonosítása.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK- A demográfiai, az étkezéssel kapcsolatos, az egészségügyi ellátás igénybevételének és a pszichoszociális tényezők szakaszonkénti különbségeit 768 túlsúlyos (BMI> 27 kg/m 2) cukorbetegségből álló mintában vizsgálták, randomizált magatartási beavatkozási vizsgálatba vonták be.

EREDMÉNYEK- Az 1. típusú cukorbetegek résztvevői szakaszon alapuló különbségeket mutattak a zsírból származó kalória százalékában és a napi zöldségadagok számában. A 2-es típusú cukorbeteg résztvevők esetében a nem, a betegségspecifikus életminőség, a zsírtartalmú kalóriák százaléka és a napi zöldségadagok száma szakaszonként eltérő volt. A cselekvési szakaszban lévők nagyobb valószínűséggel voltak nők, jobb életminőséggel és egészségesebb étkezési szokásokkal. A 2-es típusú diabéteszes inzulinigényes résztvevők az akció szakaszában nagyobb eséllyel házasok voltak. A társadalmi támogatás a szemlélődési szakaszban lévők számára volt a legmagasabb, a cselekvési szakaszban lévők számára pedig a legalacsonyabb. A 2-es típusú cukorbetegek résztvevői az akció szakaszában tablettákat szedtek, idősebbek voltak, alacsonyabb a BMI, több gyümölcsöt ettek, nem dohányoztak, nemrég vettek részt a cukorbetegség oktatásában, jobb az életminőségük és a szociális támogatásuk, és kevesebb volt a stressz. A 2-es típusú diabéteszes résztvevők egyik rendellenes megállapítása az volt, hogy a prekontemplátorok hasonlóan értékeltek, mint az akció szakaszában.

KÖVETKEZTETÉSEK—Ezek az adatok igazolják a transznemű elméleti modellt, ahol a cselekvési szakaszban lévők egészségesebb táplálkozást mutattak. Azt is jelzik, hogy a demográfiai és pszichoszociális tényezők közvetíthetik az étrend megváltoztatására való készséget. A prekontemplátorok heterogén csoportok voltak, és szükségük lehet egyedileg szabott beavatkozásokra.

A cukorbetegség és az egészségfejlesztés területén változás tapasztalható abban, hogyan segítünk azoknak az egyéneknek, akik nem képesek következetesen követni a viselkedési ajánlásokat (1). A magatartási öngondoskodás mindig is fontos volt a cukorbetegség kezelésében, figyelembe véve az ezzel járó bonyolult viselkedési igényeket (2). Az optimális vércukorszint-szabályozás eléréséhez komplex viselkedési rendre van szükség, amelyet egy életen át következetesen követni kell. Az inzulin/gyógyszer beadása és beállítása, a vércukorszint önellenőrzése, valamint az ételbevitel és az aktivitási szokások kezelése jelentős viselkedési igényeket képvisel. Hagyományosan az egészségügyi szolgáltatók cselekvésorientált beavatkozásokra összpontosítottak (oktatás, készségek elsajátítása, problémamegoldás [3]). Ezek a beavatkozások jól működnek a változásra kész motivációs állapotban lévő egyénekkel. Azok azonban, akik nem motiváltak a végigkövetésre, kevésbé részesültek ezekből a beavatkozásokból.

A magatartásváltás transznemű elméleti modellje (TTM) hasznos volt azok számára, akik érdekeltek az öngondoskodás motivációjának fokozásában. Ebben a modellben öt különböző motivációs stádiumot különböztetünk meg (1,4):

Előretekintés. Az egyén nem kíván belátható időn belül változtatni, általában a következő 6 hónapban mérve.

Elmélkedés. Az egyén jelenleg nem hajlandó intézkedni, de a következő 6 hónapon belül szándékában áll.

Készítmény. Az egyén aktívan fontolgatja viselkedésének megváltoztatását a közeljövőben (például a következő hónapban).

Akció. Az egyén nyilvánvalóan megváltoztatta a közelmúltban a viselkedését, de a változások nincsenek jól megalapozva (azaz legfeljebb 6 hónapig)

Karbantartás. Az egyén több mint 6 hónapig megváltoztatta viselkedését, és azon dolgozik, hogy fenntartsa a nyilvánvaló változást.

Az első három szakaszban (prekontempláció, szemlélődés és felkészülés) az egyéneket az előválasz szakaszban, míg az utolsó két szakaszban (akció és fenntartás) a cselekvési szakaszban tartják. A szakaszok a különböző viselkedésre jellemzőek, és a változás gyakran ciklikus; vagyis a viselkedés egyik szakaszból visszacsúszik az előző szakaszba.

A TTM népszerűvé vált a cukorbetegség oktatói körében. A mai napig azonban kevés kutatást publikáltak a cukorbetegség egészséges táplálkozásának modelljéről. Ebben a tanulmányban megvizsgálták a túlsúlyos cukorbetegek egészséges, alacsony zsírtartalmú étkezésének változásainak szakaszait a demográfiai változókkal, az étkezéssel kapcsolatos tényezőkkel, az egészségügyi ellátás igénybevételével és a pszichoszociális tényezőkkel. Az eredmények hasznosak az egészséges táplálkozásra való felkészültséggel kapcsolatos tényezők jobb megértése érdekében, és segíthetnek a változásra való felkészültség fokozását célzó beavatkozások kidolgozásában.

Más populációk adatai alapján azt jósolják, hogy azok, akik az egészséges, alacsony zsírtartalmú étrendért felelősek, az előkészítési szakaszban lévőkhöz képest,

Egyél kevesebb kalóriát zsírból, fogyasszon több napi gyümölcsöt és zöldséget, és alacsonyabb a BMI;

Nagyobb valószínűséggel vett részt az elmúlt évben egy cukorbetegség oktatási programon, és gyakrabban találkozott orvosával, valamint ritkábban dohányzott;

Kevesebb pszichoszociális problémája van az életminőség, a társadalmi támogatás és az életesemények által okozott stressz alapján; és

Legyen idősebb, nagyobb valószínűséggel nő és inzulint szed.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Általános beavatkozási vizsgálat

Ennek a vizsgálatnak az adatait egy nagy, randomizált, Diabetes Stage of Change (DISC) nevű klinikai vizsgálatból nyertük. A cukorbetegség megváltozásának útjai (PTC) nevű beavatkozás a TTM-en alapult, és összehasonlították a szokásos kezeléssel (TAU). A tervezés többtényezős felosztás volt, két randomizált alanyi tényezővel: kezelés (PTC és TAU) és csíkok (szabad csíkok és csíkok nélkül) és egy alanyon belüli tényező (elő- és utókezelés). Mivel a kezelési ajánlások különböztek, a résztvevőket inzulin (n = 350) vagy csak orális szerek (n = 679) csoportokra osztották, majd randomizálták PTC/TAU és szabad tesztcsíkok/csíkok nélküli csoportokba. A vizsgálat során vércukorszintmérőket és modemeket szállítottunk. Valamennyi résztvevő teljes értékelést kapott a bevitel és az 1 éves utánkövetés során. Az értékelések magukban foglalták az orvosbiológiai értékelést (HbA1c, szérum vércukorszint, lipidek [teljes, HDL és LDL koleszterin és trigliceridek] és BMI), pszichoszociális működést (életminőség, szociális támogatás és stressz), egészségügyi felhasználást és TTM konstrukciókat. önellenőrzés, dohányzás és egészséges táplálkozás. (Az általános vizsgálati módszertan rövid összefoglalását itt mutatjuk be; korábban részletesebb beszámolót tettünk közzé [5]).

A PTC-beavatkozás három viselkedésre összpontosított: egészséges táplálkozásra, a glükóz öntesztére és a dohányzásról való leszokásra. A befogadáskor a résztvevőknek egy szakaszon alapuló kézikönyvet kaptak, amely információkat tartalmaz a három viselkedés viselkedésmódosítási stratégiájáról. Az egyes cél viselkedésekre vonatkozó TTM konstrukciókat bevitelkor és negyedévente értékeltük. Készült egy szakértői/rendszer által generált, egyénre szabott jelentés, amely szakaszonkénti visszajelzést adott a változás folyamatairól, az előnyökről és hátrányokról, a szituációs kísértésekről, valamint további stratégiákat készített a lépéseken keresztüli mozgás megkönnyítésére (6). Ezen felül negyedévente színpadi telefonos tanácsadást nyújtottak (6). Végül a PTC résztvevői rendszeres, szakaszos hírleveleket kaptak, amelyek az étrendi kérdésekre összpontosítottak, ideértve a gyümölcs- és zöldségfogyasztást és az étkezést, valamint hasznos tippeket a releváns stratégiák használatához a lépéseken át a cselekvés és a fenntartás felé.

Résztvevők

Az ebben a mintában szereplő 1-es típusú cukorbetegek átlagosan 47,5 évesek voltak, átlagos BMI-jük 32,8, a cukorbetegség átlagos időtartama 15,5 év volt. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők idősebbek voltak (átlag = 56,4; P 2). Három lépést tartalmazott (8), amelyeket szándékos és viselkedési kritériumok határoztak meg. Az 1. lépés feltette a kérdést: „Ön következetesen kerüli a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását?” A „Nem” válaszoló résztvevőket az 1) előkontemplációs szakaszba („Nem, és nem tervezem a következő 6 hónapban.”), 2) a szemlélődési szakaszba („Nem, de a következő 6 hónapban szándékozom”) sorolták. ”), Vagy 3) a felkészülés szakasza („ Nem, de szándékomban áll a következő 30 napban. ”). Az „Igen” válaszoló résztvevőket vagy az 1) akció szakaszba („Igen, és kevesebb, mint 6 hónapja vagyok.”) Vagy a 2) karbantartási szakaszba („Igen, és én már több mint 6 hónapig”) soroltuk. ). Mielőtt besorolják a cselekvési vagy fenntartási szakaszba, a viselkedés kritériuma a kalóriák 30% -a és azoké, amelyek zsírfogyasztása a kalória legfeljebb 30% -a (10 A stádium az öt viselkedés hajlandósága alapján került kiosztásra az alábbiak szerint: 1) precontemplációs szakasz („Nem, és nem szándékozom a következő 6 hónapban.”), 2) szemlélődési szakasz („Igen, és szándékomban áll a következő 6 hónapban. ”), vagy 3) a felkészülés szakasza („ Igen, és szándékomban áll a következő 30 napban. ”).

A függő változókat négy kategóriába soroltuk: demográfiai, étkezési, egészségügyi hasznosítási és pszichoszociális tényezők.

Demográfiai tényezők.

Adatokat gyűjtöttünk az életkorról, nemről, földrajzi régióról (Toronto kontra Új-Skócia), a cukorbetegség időtartamáról, az 1-es vagy a 2-es típusú cukorbetegségről és a kezelés módjáról (önmagában antihiperglikémiás gyógyszerekkel szemben, inzulinnal gyógyszerrel együtt vagy anélkül).

Az étkezéssel kapcsolatos tényezők.

Felmértük a BMI-t, a zsírból származó napi kalória százalékát, valamint a zöldségek és gyümölcsök napi adagját. Az étrendi bevitelt a National Cancer Institute Block Food Frequency kérdőív (11,12) felhasználásával értékelték, módosítva az alacsony zsírtartalmú élelmiszer-helyettesítők iránti érzékenység növelésére (13,14).

Az egészségügyi ellátás felhasználási tényezői.

A szerzők önbevallási eszközt fejlesztettek ki az előző évi orvoslátogatások (alapellátás és szakorvosi látogatások), az előző évben a cukorbetegséggel összefüggő sürgősségi ellátások vagy kórházi ápolás, a közelmúltbeli diabétesz oktatásban való részvétel (≥1 óra formális oktatás), a dohányzás jelenlegi állapota és a cukorbetegség kezelésének pénzügyi terhe (a cukorbetegség ellátásának költségeit teljes mértékben megtérítettnek, részben megtérítettnek vagy meg nem térítettnek értékelik).

Pszichoszociális tényezők.

Számos lehetséges közvetítő tényezőt vizsgáltak, beleértve az életminőséget, a társadalmi támogatást és az élet eseményeinek stresszét.

Az életminőséget diabétesz-specifikus és nem betegség-specifikus méréssel értékelték:

A cukorbetegség életminőségi skálája (15). Ez az életminőség cukorbetegség-specifikus mérése három alskálával: elégedettség (15 tétel), hatás (20 tétel) és aggodalom (11 tétel). Megbízhatóság (belső konzisztencia, 0,66–0,92; teszt-újbóli megbízhatóság, 0,78–0,92) és érvényességi (egyidejű) adatok elfogadhatók.

Mentálhigiénés leltár-rövid forma (16). Ez a mentálhigiénés jegyzék (16) öt tételes rövid formája, amelyet jól validáltak, és amelynek megbízhatósági és érvényességi mutatói erősek. A rövid űrlap öt elemét a teljes pontszámot előre jelző „legjobb” elemként választották ki (r = 0,95).

A szociális támogatást betegség-specifikus és nem betegség-specifikus intézkedés alkalmazásával értékelték:

A cukorbetegség családi magatartásának ellenőrzőlista (17). Ez az intézkedés értékeli a szupportív vagy nem támogató magatartás gyakoriságát a beteg legközelebbi jelentős másik részéről. Két alskála létezik: támogató (kilenc elem) és nem támogató viselkedés (nyolc tétel). Elfogadható megbízhatósági (belső konzisztencia, 0,43–0,73; teszt-újrateszt, 0,58–0,72) és érvényességi (konvergens és prediktív) adatokról számolnak be.

Az interperszonális támogatás értékelési listája (18). A szociális támogatásnak ez a nem cukorbetegség-specifikus intézkedése az értékelést (10 tétel értékeli mások észlelt elérhetőségét, hogy beszélhessenek az ember problémáiról) és az összetartozást (10 tétel értékeli azoknak az embereknek a vélt elérhetőségét, akikkel cselekedni lehet). A belső konzisztencia (α 0,70–0,82 az értékeléshez, 0,75–0,78 az összetartozáshoz) és a teszt-újratesztelés megbízhatósága (0,63 az értékeléshez, 0,65 az összetartozáshoz) elfogadható.

A stresszes életeseményeket a Holmes és Rahe (19) eszközzel értékelték, amelyet a stressz értékelésének figyelembevételével módosítottak (20). Ezt a módszert tovább módosította az események következő kategóriákba csoportosítása: pénzügyek, kapcsolatok, egészségügyi és társadalmi problémák. Végül egy összefoglaló értékelést kaptunk az elmúlt hónap napi stresszéről, hétpontos Likert-skála segítségével.

EREDMÉNYEK

A hibaarány-összetétel problémájának minimalizálása érdekében az adatokat kategóriák szerint elemeztük: demográfiai (életkor, nem, cukorbetegség típusa és időtartama, kezelési módszer, régió), étkezéssel kapcsolatos (BMI, zsíros kalóriaszázalék, zöldség és gyümölcs napi adagjai) ), az egészségügyi ellátás igénybevétele (korábbi cukorbetegség-oktatás, a cukorbetegség pénzügyi terhe, orvos- vagy sürgősségi ellátogatások az elmúlt évben, dohányzási állapot) és pszichoszociális tényezők (betegség életminősége, társadalmi támogatás, stressz). Minden kategóriánként egy MANOVA-t futtattak. A szignifikáns MANOVA eredményeket egyváltozós elemzésekkel és post hoc teszteléssel követték, vagy Tukey legkevésbé szignifikáns különbségekkel (intervallum szintű adatok) vagy χ 2 (nominális szintű adatok). Külön megvizsgáltuk az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek (akiknek a diagnózis első évében inzulinra volt szükségük, n = 112), az inzulint igénylő 2-es típusú cukorbetegségnek (n = 126) és a 2-es típusú cukorbetegségnek az orális vérnyomáscsökkentők (n = 474) adatait.

MANOVAs

Eredmények.

A többváltozós elemzések kevés stádiumalapú különbséget tártak fel az 1-es típusú diabéteszes résztvevők esetében. Az egyetlen tényező, amely eltérést mutatott, az evéssel kapcsolatos tényezők esetében volt (λ = 1,91, P = 0,019). Ezzel szemben sok stádiumalapú különbség fordult elő a 2-es típusú cukorbeteg résztvevőknél. Az inzulinnal kezelt 2. típusú diabéteszes résztvevők demográfiai (λ = 1,99, P = 0,007), étkezési vonatkozású (λ = 2,61, P = 0,001) és pszichoszociális (λ = 1,59, P = 0,03) különbségeket mutattak, de nem egészségügyi felhasználás (NS), tényezők. A 2-es típusú cukorbetegek résztvevői a gyógyszeres kezelésben minden tényezőnél stádium-alapú különbségeket mutattak: demográfiai (λ = 3,18, P 2 = 9,35, P = 0,053), családi állapot (χ 2 = 114,00, P = 0,007), zsírtartalmú kalóriák százaléka (F = 6,41, P 2 = 17,71, P 2 = 2,41, P = 0,049), dohányzási állapot (χ 2 = 2,63, P = 0,034), cukorbetegség-specifikus (F = 5,69, P 2). Ezek az eredmények hangsúlyozzák a szándék felmérésének összetettségét. Az egészséges táplálkozás előkészítői heterogén csoport lehet.

A demográfia tekintetében a nők nagyobb valószínűséggel voltak karbantartóak és kevésbé valószínűek a precontemplációs szakaszban, mint a férfiak (ez igaz volt a 2-es típusú cukorbeteg inzulin résztvevőkre is), ami arra utal, hogy a nőket jobban érdekli az egészséges táplálkozás vagy legalább a zsír csökkentés, mint a férfiaknál. Az idősebb, 2-es típusú cukorbetegek résztvevői nagyobb eséllyel voltak az akció szakaszában, ami arra utal, hogy az életkor fontos közvetítője az egészséges étkezési terv betartásának készségében ebben a csoportban. Az életkor független volt a cukorbetegség időtartamától, amely stádiumokban nem különbözött. Amikor a cukorbetegség időtartamát kovariátorként alkalmazták, az életkor hatása továbbra is szignifikáns volt (F = 8,94, P 2 = 13,21, P = 0,01); azonban minden résztvevő túlsúlyos volt (BMI ≥27 kg/m 2). Ennek ellenére a tanulmányban talált heterogenitás azt sugallja, hogy a cukorbetegség oktatóinak fel kell mérniük az egyes szemlélődők okait, hogy miért nem változtak, és segíteniük kell abban, hogy megértsék, hogyan javíthatja az egészségi állapotot a sajátos étrendi viselkedés.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a tanulmánynak a kialakítása a betegek keresztmetszeti összehasonlítása volt az intervenciós vizsgálatba való belépéskor. Az egészséges táplálkozás javítására még nem került sor tanácsadásra. Amikor az adatokat a vizsgálat végétől megvizsgálták, a jobb étkezés a jobb kontrollhoz társult. Pontosabban, amikor kezelésre irányuló szándék elemzést végeztek minden olyan résztvevőn, aki a vizsgálat kezdetekor előzetes volt (n = 445), és a HbA1c vizsgálat végén ANCOVA elemzést végeztek azok számára, akik elérik az akciót vagy a fenntartást szakaszban (7,97%) azokhoz képest, akik az előválasztási szakaszban maradtak (8,51%), ez a különbség nagyon szignifikáns volt (P = 0,007).

Összefoglalva, a tanulmány eredményei rávilágítottak azokra az általános tényezőkre, beleértve a demográfiai, az étkezéssel kapcsolatos, a cukorbetegséghez kapcsolódó és a pszichoszociális tényezőket, amelyek az egészséges, alacsony zsírtartalmú étrend elfogadására való készség különböző szakaszaihoz kapcsolódnak. Ezen tényezők némelyike változatlan (nem, életkor), míg mások módosíthatók (cukorbetegségre nevelés, életminőség). Azáltal, hogy tudatában vagyunk a változásra való készség cukorbetegséggel kapcsolatos jellemzőinek, elősegíthetjük a változás valószínűségét azáltal, hogy e tényezők alapján beavatkozunk. Ezek a szakaszhoz kapcsolódó különbségek arra utalnak, hogy a hagyományos cselekvésorientált beavatkozásokat a motivációs változásra való hajlandósághoz kell igazítani.